UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA
CASO CLNICO

LAFUENTE GONZLEZ ALEJANDRA PATRICIA

8vo semestre
HOSPITAL DE LA POLICIA

DR. AUGUSTO DURN

CASO CLNICO
CERCLAJE CERVICAL EN

PACIENTES CON PLACENTA

PREVIA

DATOS DE FILIACIN

Sexo: Femenino

Edad: 36 aos

Lugar de Nacimiento: Latacunga

Etnia: Mestiza

Estado

Civil: Casada

Residencia

Actual: Latacunga

Instruccin:
Ocupacin:
Religin:

QQDD

Catlica

Lateralidad:
Grupo

Primaria

Diestra

sanguneo: ORh+

ANTECEDENTES PATOLGICOS

APP:
No refiere
AQx:
No refiere
APF:
Madre HTA
Alergias
No refiere

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS
MENARQUIA: 15 aos
CM: regulares c/30 das por 5 das, dismenorrea no,

mastodinia.
IVSA: 18 aos
PS: 1
Mtodo Familiar: ninguno
ETS: no refiere
Pap test: hace un ao normal

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS
G: 6

A: 0

P:5

C: 0

HV: 5

G1: hace 16 aos, femenino, parto CV

G2: hace 13 aos, masculino, parto CV
G3: hace 12 aos, masculino, parto CV
G4: hace 10 aos, femenino, parto CV
G5: hace 8 aos, femenino, parto CV
G6: actual con FUM: no recuerda. Embarazo
de 29.3 semanas

G6: Actual
FUM: no recuerda
EG: 29.3 Semanas
CPN: #4
Hospitalizada: no
Maduracin pulmonar
completa

HBITOS
Alimentario: 3 v/d
Miccional: 5 v/d
Defecatorio: 1 v/d
Alcohol

:(-)

Tabaco

:(-)

Drogas

:(-)

FUENTE DE INFORMACION: Paciente que lo realiza de buena manera

MOTIVO DE CONSULTA
SANGRADO GENITAL

ENFERMEDAD ACTUAL
21/Noviembre/2014
Paciente es transferida a esta casa de salud por cursar

embarazo de 29 semanas + placenta de implantacin baja,

como antecedente refiere estar hospitalizada en otra casa de
salud y haber recibido 3 paquetes globulares y es referida
por falta de espacio fsico en neonatologa y ser un
embarazo de alto riesgo.
Al ingreso paciente refiere, sangrado genital de 48 horas de
evolucin rojo rutilante en moderada cantidad con cogulos,
acompaado de dolor abdominal tipo contraccin.

EXAMEN FSICO GENERAL

Signos vitales
TA: 110/70 mmHg
FC: 70 x
T: 37 C
Talla: 1,56 cm
Peso: 69 Kg
IMC: 28,39
R: 12 x
SAT O2 %: 90 %
Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y
persona, mucosas orales semihumedas, afebril.
Glasgow 15/15

EXAMEN FSICO REGIONAL

Piel:

Facies plidas, piel con elasticidad y turgencia conservada, integra y sin lesiones.

Cabeza:

Normoceflica. Cabello de implantacin normal.

Ojos:

Conjuntivas plidas, escleras anictricas, pupilas isocricas, normo reactivas a la luz y

acomodacin. Movimientos oculares completos.

Boca:

MO semihumedas, piezas dentales completas.

Cuello:

Movilidad activa y pasiva conservada, simtrico sin adenopatas, tiroides 0a*.

Trax:

Simtrico de expansibilidad conservada, MV conservado en ambos campos pulmonares,

no ruidos sobreaadidos; ruidos cardiacos conservados, no se auscultan soplos.

Extremidades

No edematosas, simtricas, pulsos distales dbiles.

EXAMEN FSICO
ABDOMEN:

Gestante, AFU de 27 cm acorde a edad gestacional, feto nico, vivo,

transverso. MF presentes, AU irregular, FCF: 155 lpm

REGION
INGUINOGENITAL:

Genitales de multpara, se aprecia sangrado genital rojo rutilante escaso,

Especular: se aprecia cogulos en canal vaginal posterior a la limpieza OCE

entreabierto, con sangrado activo escaso
MAMAS

Suaves

NOTA DE INGRESO
21 NOVIEMBRE 2014
Paciente es transferida a esta casa de salud por cursar

embarazo de 29 semanas + placenta de implantacin

baja, como antecedente refiere estar hospitalizada en
otra casa de salud y haber recibido 3 paquetes
globulares y es referida por falta de espacio fsico en
neonatologa y ser un embarazo de alto riesgo.
Al ingreso paciente refiere, sangrado genital de 48
horas de evolucin rojo rutilante en moderada cantidad
con cogulos, acompaado de dolor abdominal tipo
contraccin.
TA: 110/70 mmHg ; FC: 70 x; T: 37 C; Talla: 1,56

cm; Peso: 69 Kg; IMC: R: 12 x SAT O2 %: 90 %

MF(+) AU(+) IRREGULAR

Indicaciones:
1.
2.
3.
4.

Dieta blanda
CSV + MF + AU + FCF
Monitoreo fetal STAT y PRN
Lactato de Ringer 1000ml IV a
125 cc/h
5. Ketorolaco 30 mg IV STAT
6. Nifedipina 10 mg VO c/6 horas
7. ECO obsttrico + flujo Doppler +
cervicometria STAT
8. BH + QS + EMO + VIH + VDRL
9. Reposo absoluto
10. Consentimiento informado
11. Novedades

EXMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRA HEMTICA

Fecha: 21/11/2014
Mtodo

Resultado

WBC

10.74 [103/uL]

RBC

3.09 [106/uL]

HGB

8.9 g/dl]

HCT

27.3 [%]

MCV

89.2 [fL]

MCH

29.1 [pg]

MCHC

32.6 [g/dL]

PLT

203 000

NEUT

7.7 [103/uL]

LYMPH

1,40[103/uL]

MONO

6,9 [103/uL]

EO

0.01 [103/Ul]

BASO

0.01 [103/uL]

EXMENES COMPLEMENTARIOS

QUMICA SANGUNEA
GLUCOSA................................... 99
BUN ............................................ 9
CREATININA................................0.6

70 - 115 mg/dl
7 20mg/dl
0.5 - 1.3 mg/dl

EXMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE COAGULACIN
Tiempo de protrombina (TP)...........: 10.8 seg.
Tiempo de tromboplastina (TTP)..: 25,1 seg.
INR0,90
SEROLOGA
HIV (CUALITATIVO)

: No Reactivo

V.D.R.L

: No Reactivo

EMO
No infeccioso

9.9-13.5 seg.
22.7- 31 seg.

Reporte ECO OBSTETRICO

tero gestante con feto nico vivo transverso, dorso superior, latidos cardiacos rtmicos, FCF: 150 lpm, corazn 4 cmaras, cordn umbilical 3
vasos, placenta de implantacin cercana a crvix grado de maduracin I
Liquido amnitico: ILA 9
Doppler:

ACM IR:0,92
IP:1.85
A. Umbilical
IR: 0.64 IP: 1.08
Relacin ACM/Au : normal

Cervicometria:
Crvix cerrado 2.8 cm
No se observa embudo
Se observa placenta que cubre parcialmente OCI

EG: por antropometra 29,3 semanas

Placa de Nitabuch conservada

CONCLUSION:
Embarazo de 29,3 semanas
Placenta previa parcial
Flujometria doppler dentro de parmetros normales
Cervicometria sin alteraciones

DIAGNSTICO:
Embarazo de 29,3 semanas
Placenta previa + APP

NOVEDADES
21 NOVIEMBRE 2014
EN

SU ESTANCIA HOSPITALARIA SE
DECIDE
TRANSFUNDIR
2
CONCENTRADOS GLOBULARES Y 1
PLASMA FRESCO CONGELADO AL
PERSISTIR LA ANEMIA.

6 Horas despus de la transfusin presenta

nuevo sangrado genital masivo, por lo cual

se decide terminar el embarazo por va alta.
Se realiza cesrea

Indicaciones:
1. Transfundir 2 CGR + 1PFC
STAT
2. Novedades

CESAREA
Hallazgos
tero gestante, placenta previa
RN vivo femenino, Peso: 1506, T: 39 PC:

29.5
Placenta previa parcial
Anexos normales

Indicaciones:
1. Paciente con inestabilidad
hemodinmica se indica ingreso
a UCI

VISITA AM
22 NOVIEMBRE 2014
06:25
Paciente femenina de 36 aos
DG: Puerperio inmediato postcesarea + ligadura

por embarazo de 29,5 semanas + APP +

Placenta
previa
hemorrgica
+
shock
hipovolmico grado III + PS
Paciente

cursa post quirrgico en UTI, es

manejada con hidratacin y transfunden 4
paquetes globulares y 2 PFC.
Manejan analgesia

EXMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRA HEMTICA

Fecha: 23/11/2014
Mtodo

Resultado

WBC

21,15 [103/uL]

RBC

4.05 [106/uL]

HGB

11.8 g/dl]

HCT

35,7 [%]

MCV

88.1 [fL]

MCH

29.1 [pg]

MCHC

33.1 [g/dL]

PLT

136000

NEUT

8.8 [103/uL]

LYMPH

0.6 [103/uL]

MONO

0.2 [103/uL]

EO

0.04 [103/Ul]

BASO

0.02 [103/uL]

EXMENES COMPLEMENTARIOS

QUMICA SANGUNEA

GLUCOSA................................... 101

70 - 115 mg/dl

BUN ............................................ 10

7 20mg/dl

CREATININA.............................

0.5 - 1.3 mg/dl

0.7

ACIDO LACTICO. 2.0

PCR CUANTITATIVO 0.6
POTASIO

4.00

0.4-2 mmol/L
0-9 mg/l
3,5-4,5 mmol/L

CLORO..106.00

98-107 mmol/L

CALCIO TOTAL 6.5

8,6-10 mg/dl

FOSFORO EN SUERO .3.2

2.5-4.9 mg/dl

MAGNESIO EN SUERO ..1.6

1,58-2.55 mg/dl

SODIO .

135-148 mmol/L

136

EXMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE COAGULACIN
Tiempo de protrombina (TP)...........: 10 seg.

9.9-13.5 seg.

Tiempo de tromboplastina (TTP)..: 21,4 seg.

22.7- 31 seg.

INR0,84

VISITA AM
23 NOVIEMBRE 2014
06:25
Paciente femenina de 36 aos
DG:

Puerperio mediato postcesarea +

ligadura de 29 horas de evolucin de por
embarazo de 29,5 semanas + APP +
Placenta previa hemorrgica + shock
hipovolmico grado III + PS
Paciente permanece en UTI, se compensa
perdida sangunea.
Hemodinamicamente estable, es dada de
alta al piso de ginecologa.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRA HEMTICA

Fecha: 24/11/2014
Mtodo

Resultado

WBC

13.37 [103/uL]

RBC

3.06 [106/uL]

HGB

9.3 g/dl]

HCT

26.7 [%]

MCV

87,3 [fL]

MCH

30.4 [pg]

MCHC

34.8 [g/dL]

PLT

146 000

NEUT

9.1 [103/uL]

LYMPH

3.31[103/uL]

MONO

0.281 [103/uL]

EO

0.00[103/Ul]

BASO

0.03 [103/uL]

EXMENES COMPLEMENTARIOS

QUMICA SANGUNEA

GLUCOSA................................... 77

70 - 115 mg/dl

BUN ............................................ 6.0

7 20mg/dl

CREATININA................................0.60

0.5 - 1.3 mg/dl

ACIDO LACTICO..0.9
PCR CUANTITATIVO..37,80

0.4-2 mmol/L
0-9 mg/l

POTASIO3.9

3,5-4,5 mmol/L

CLORO..107.00

98-107 mmol/L

CALCIO TOTAL6.2

8,6-10 mg/dl

FOSFORO EN SUERO .2.9

2.5-4.9 mg/dl

MAGNESIO EN SUERO ..1.7

1,58-2.55 mg/dl

SODIO .136

135-148 mmol/L

EXMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE COAGULACIN
Tiempo de protrombina (TP)...........: 9.9 seg.

9.9-13.5 seg.

Tiempo de tromboplastina (TTP)..: 26,1 seg.

22.7- 31 seg.

INR0,83

VISITA AM
24 NOVIEMBRE 2014
06:25
Paciente femenina de 36 aos
DG:

Puerperio inmediato postcesarea +

ligadura de 53 horas de evolucin por
embarazo de 29,5 semanas + APP + Placenta
previa hemorrgica + shock hipovolmico
grado III + PS
Paciente hemodinamicamente estable , con
leve dolor a nivel de herida quirrgica.
Abdomen blando, AFU o-2 tnico, herida en
buenas condiciones,
RIG loquios escasos

Indicaciones:
1. Dieta blanda
2. CSV
3. Lactato de ringer de
mantenimiento
4. Ampicilina + IBL 1,5mg IV c/8 h
(2)
5. Paracetamol 1gr VO c/8 h
6. Enzimas digestivas 2 capsulas
VO 20 min antes de cada
comida
7. BH + QS
8. Novedades

EXMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRA HEMTICA

Fecha: 25/11/2014
Mtodo

Resultado

WBC

15.56 [103/uL]

RBC

3.07 106/uL]

HGB

8.9 g/dl]

HCT

27.1 [%]

MCV

88.3 [fL]

MCH

29.0 [pg]

MCHC

32.8 [g/dL]

PLT

201 000

NEUT

12,5[103/uL]

LYMPH

2,7 [103/uL]

MONO

0.64 [103/uL]

EO

0.03[103/Ul]

BASO

0.02 [103/uL]

VISITA AM
25 NOVIEMBRE 2014
06:25
Paciente femenina de 36 aos
DG: Puerperio mediato postcesarea de 72 horas de evolucin

por embarazo de 29,5 semanas + APP + Placenta previa +

shock hipovolmico+ PS

S: paciente al momento no refiere ninguna molestia

O: paciente, consiente,, orientada afebril, hidratada
SV: TA: 120/80; T: 36,8; FC: 84; FR: 20 Sat O2: 94%
Abdomen

suave, depresible, levemente doloroso a la

palpacin en hipogastrio; herida quirrgica en buenas
condiciones poco eritematosa, apsito limpio
A: paciente en buenas condiciones generales, leve edema en
MI
P: alta y control por consulta externa

Indicaciones:
1. Alta con indicaciones
2. Signos de alarma
3. Sultamicilina 750 mg BID por 5
das
4. Paracetamol 1gr VO QD por 5
das
5. Enzimas digestivas 2 capsulas
20 minutos antes de cada
comida
6. Hierro polimaltosado 200 mg VO
QD por 30 das
7. Control por consulta externa en
8 das

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Paciente de 29,3 semanas con amenaza de parto

prematuro mas placenta previa.

HIPTESIS TERAPETICA
Es el cerclaje cervical una medida preventiva para las

complicaciones de placenta previa

OBJETIVO TERAPUTICO
Determinar si el cerclaje cervical es una medida preventiva

eficaz para las complicaciones de la placenta previa

INVENTARIO NO FARMACOLGICO
CERCLAJE
NO CERCLAJE

McDonal
Shirodkar

EVIDENCIA

TRATAMIENTO P
MANEJO
(CERCLAJE)

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Costo

McDonald

+++

+++

++

+++

Shirodkar

+++

++

++

+++

Cerclaje McDonald
CARACTERISTICAS
Realizacin de una sutura
en bolsa de tabaco con
distancia entre los puntos
de 5mm, con puntos sobre
el ligamento cardinal

VENTAJAS
Menos
dificultad
tcnica
No es necesario el
uso de anestesia
para su retiro
Menor riesgo de
lesiones
a
estructuras
vecinas

DESVENTAJAS
Distancia
del
cerclaje al OCI
habitualmente
mayor
a
lo
esperado.
Se
puede
relacionar
con
desgarros
cervicales

PROTOCOLO TERAPETICO

CERCLAJE CERVICAL
TECNICA DE McDonald semana
12-24

CONCLUSIN
Cerclaje

cervical es una medida preventiva eficaz para las

complicaciones de la placenta previa

RECOMENDACIONES
DEBERIA

REALIZAR MAS ESTUDIOS PARA PODER SUGERIR LA

MODIFICACION O NO DE LA PRACTICA HABITUAL DEL MANEJO DE

PLACENTA PREVIA
DEBERIA

ESTUDIAR

EL

CERCLAJE

PRESENTACIONES DE PLACENTA PREVIA

EN

LAS

DIFERENTES

GRACIAS POR SU ATENCIN