Complicaciones

de la Diabetes
-ALLISON BAVIA PERALTA
-COCHABAMBA/2016

COMPLICACIONES AGUDAS

COMPLICACIONES CRONICAS

Estado hiperosmolar hiperglicmico

MICROVASCULARES

Cetoacidosis diabtica

nefropata

retinopata

neuropata

MACROVASCULARES

Enf. Vascular cerebral

Arteriopatia perifrica

Cardiopata isqumica

Mixtas: Pie diabtico

 COMPLICACIONES AGUDAS
DEPLECION VOL. INTRAVASCULAR
DISMINUCION ABSOLUTA O RELATIVA DE
INSULINA
ANOMALIA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

Cetoacidosis diabetica
Se puede observar en la DM I, asi como en aquellos que carecen de DM I.

SINTOMAS : NAUSEAS Y VOMITOS

SED Y POLIURIA
DOLOR ABDOMINAL
DISNEA

DATOS EXPLORATORIOS:
TAQUICARDIA
DESHIDRTACION O HIPOTENSION
TAQUIPNEA, RESPIRACION DE KUSSMAUL

ALIENTO CETONICO
DOLOR A LA PALPACION
LETARGO,POSIBLE COMA

SUCEDE POR : Mala admr. De insulina, infecciones, infartos, drogas y embarazo.

Tratamiento:

Es mejor realizar el tratamiento en UTI. Las prioridades teraputicas son el aporte de

liquido, administracin adecuada de insulina y potasio .

Se debe calcular peso actual del peso conocido reciente. El grado medio de deshidratacin
del px es de 7 a 9 %.

Se debe colocar sin demora suero salino isotnico, el primer litro debe pasar
rpidamente, 0,5 a 1 L / hor, si corazn normal, controlar diuresis. En caso de
hipernatremia se escoge una solucin hipotnico. No se debe superar un cambio de
osmolalidad mayor a 3mOsm/KG/H

Luego se repone el volumen de agua normal a una velocidad de 150 a 500 ml/h. (agua
total)

ADMINISTRAR UN BOLO DE I.V. INSULINA REGULAR 10 A 15 U(0.15 U/KG), seguido de

insulina corriente 5 a 10U/H o evitar corregir demasiado rpido la insulina para evitar
encefalopata osmtica. La dosis de mantenimiento es de 1 a 2 u/h.

Controlar el potasio, para evitar efectos cardiacos . EKG. HIPOPOTASEMIA DOSIS >40
MEQ/H

Control de electrolitos principales, glucosa cada 2 hrs.

 ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUICEMICO

El manual de Washington te presenta al PACIENTE STANDAR : MAYOR DE

65 AOS, DM II, POLIURIA MARCADA DE VARIAS SEMANAS, POLIDIPSIA,
PERDIDA DE APETITO, CONFUSION MENTAL, LETARGO, COMA,Y
DESHIDRATACION MARCADA.
EXPLORACION: Hipotensin
Taquicardia
trastorno del estado mental
Buscar antecedentes de infarto, infecciones graves.
NO NAUSEAS, NO VOMITOS, NO KUSSMAULNO,NO DOLOR ABDOMINAL

Anomalias en los laboratorios

Hiperglucemia marcada > 1000

mg/ml
Hiperosmolaridad
Hiperazoemia prerrenal
A diferencia de la CETOACIDOSIS no
vemos acidosis, ni cetonemia, si
vemos signos DE DESHIDRATACIN
MARCADOS.

Complicaciones cronicas
Son las vasculares y las no vasculares, dentro de esta primera
clasificacin tenemos :
MICROVASCULARES
-nefropata : Enfermedad renal diabtica
-retinopata diabtica
-neuropata
MACROVASCULARES
-Enf. Vascular cerebral
-Enf. Vascular perifrica
hipoacusia
-Arteriopatia coronaria

OTRAS:
Dermatologicas,genitourinaria,
infecciosa, cataratas,
glaucoma,pie diabetico

Retinopatia:

Es una de las principales causas de diabetes

Tiene 2 fases : - La proliferativa : y la no proliferativa

La neovascularizacin constituye el sello de la retinopata proliferativa.

Estos vasos los vemos en el nervio ptico, macula o ambos. Causando
edema macular, hemorragias Vtrea, fibrosis, en ultimo caso
desprendimiento de retina.
No todos los cuadros avanzan a retinopata proliferativa pero la mayora se
complica, en un plazo de 5 aos.
Entonces tenemos cuidado en pacientes que estn diagnosticados hace
mas de 5 aos, 80% de los pacientes diabticos presentan disminucin
visual.

Tratamiento:

El tratamiento mas eficaz es la PREVENCION .

Control de los estados de hiperglucemia y la hipertensin es esencial.

Vemos que la retinopata no llega a ceguera, sino tenemos edema

macular en ese caso el especialista utiliza la fotocoagulacin con laser
para mantener la visin, las inyecciones intraoculares de ac
neutralizantes del factor de crecimiento endotelial, o
glucocoticoesteroides mejora la visin. Considerar efectos secundario.

Enfermedad renal diabtica

Es una de las causas mas frecuentes de mortalidad en el paciente diabtico.
Es un sndrome clnico caracterizado por proteinuria y disminucin progresiva de la funcin renal.
Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC .
Adems se acompaa en un 80% con una retinopata. Se relaciona con la hiperglucemia crnica
Mecanismo : - hipo perfusin renal
-hiperglucemia crnica
-aumento del presin capilar glomerular
-alteraciones estructurales en el glomrulo
-de 5 a 10 aos presenta microalbuminuria (30 a 299mg/dia )
- la evolucin a macroalbuminuria se ve a partir de los 10 aos siguientes >300mg/dia.( factor de riesgo
para enf. Cardiovascular, deterioro de fg )

Tabaquismo acelera la funcin renal, asi como tambin el antecedente familiar.

Datos entre la DM I Y DM II :
1.Puede haber macroalbuminuria o micro en el momento que se diagnostica la DM II asintomtica
2.En DM II la macroalbuminuria se presenta con hipertensin.
3.La microalbuminuria no siempre es un factor predictivo de la DMII

Estadio I

------------------

Estadio II -----------------

HIPERFILTRACION GLOMERULAR

ALTERACIONES DEL GLOMERULO

ENGROSAMIENTO DE LAS

Estadio III ------------------

MEMB.BASALES

PRESENCIA DE MICRO ALBUMINURIA, EXPANSIN

MESANGIAL
Y DE MEMB. BASALES

Estadio IV ----------------ESTADIO V ----------------tubular

Proteinuria , disminucin del GFR, Sndrome

nefrtico,
glomeruesclerosis

Proteinuria y elevacin de la creatinina

Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia

 Diagnostico

y Tratamiento

Siempre es mejor la prevencin con el control de la glucemia

Se repite prueba de microalbuminuria cada 6 meses mnimo 2

pruebas. Dos a tres pruebas positivas de iniciar tratamiento.

Se debe hacer pruebas anuales de creatinina para estimar el GFR, ya

que algunos individuos no presentan alteraciones en la albuminuria.

Se recomienda el control arterial en un 125/75 mmhg.(AHA)

Medicamentos: (antihipertensivos) INHIBIDORES DE LA IECA,ARA

TIAZIDAS Y BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO, como frmacos de

segunda lnea.

Se debe reducir la insulina por su excrecin renal, la sulfonilureas y

la metformina estn contraindicados en la IR.

Una vez que el FG es < 60 ml/min y surge la macroalbuminuria se

debe manejar con un nefrlogo.

Neuritis diabtica

Aparece en el 50 % de los pacientes con DM de larga evolucin.

Se puede manifestar como polineuropatia o como mononeuropata.

Factores de riesgo: tabaquismo

ndice de masa corporal
triglicrido
presencia de enfermedad cardiovascular

Se caracteriza por la perdida de fibras amielinicas y mielinicas.

LA MAS FRECUENTE EN LA PRACTICA, ES LA POLINEUROPATIA SE

CARACTERIZA POR :

PERDIDA SENSITIVA DISTAL, HIPERESTESIAS, PARESTESIA, Y DISESTESIA.

PACIENTE TIENE SENSACION DE ADORMECIMIENTO, HORMIGUEO,

PINCHAZOS,QUE INICIA EN PIES, Y UN DOLOR EN EXTREMIDADES EN
REPOSO Y EMPEORA POR LAS NOCHES.

EN LA EXPLORACION FISICA VEMOS: PERIDIDA DE LA SENSIBILIDAD,

PERDIDA DE REFLEJOS, DOLOR A LA PALPACION.

EN CUANTO A LA MONONEUROPATIA, EL PAR MAS AFECTADO ES EL TERCER

PAR CRANEAL , VEMOS PTOSIS, OFTALMOPLEJIA.

TRATAMIENTO

Es importante como en toda complicacin el control de la

glucemia.

Se ha visto que la neuropatia dolorosa responde de forma

variable a los antidepresivos tricclicos como la amitriptilina o
anticonvulsivos como la carbamazepina.

El tratamiento es sintomtico en caso de polineuripatias

considerando, siempre el dano renal existente o que se
presentara a futuro

PIE

DIABTICO :

Se alude al resultado de la asociacin de las complicaciones de neuropata y

el dao vascular.
Ateroesclerosis
Trauma leve
Perdida de la sensibilidad con o sin deformacin de pie

Hiperglucemia

Neuropata diabtica Ulceracin neuropatica

Infeccin

Amputacin

Tratamiento :

El tratamiento del pie de manera inadecuada puede provocar la

perdida del pie.

El paciente diabtico debe ser educado, debe explorar el pie

diariamente utilizar mucho humectante, curaciones tempranas
de infecciones oportunistas como hongos. As tambin el medico
encargado del caso debe explorar el pie adecuadamente, em
cada consulta registrar y tratar todo tipo de infecciones y
deformidades.

Los antibiticos, el reposo de los miembros, el desbridamiento

quirrgico, y la limpieza diaria y adecuada son la base para el
tratamiento del pie diabtico.

La piperacilina/tazobactam, ampicilina/ sulbactam y la ticarcilina/

clavunalato son los frmacos de primera lnea.

Complicaciones Macrovasculares

CARDIOPATIA CORONARIA : Responsable de la muerte del 80% de

los pacientes diabticos.

Se asocia al IM y las insuficiencia cardiaca isqumica, que

empeoran su pronostic.

Los factores de riesgo son : hiperglucemia no controlada y

frecuente, microalbuminuria, hipertensin, hiperlipidemia,
tabaquismo, y la obesidad.

Tratamiento :

Segn la ADA debemos realizar un EKG anual. Y considerar el

uso de aspirina o acido acetil saliclico 81 a 235 mg/ dia en
pacientes sobre los 50 aos.

Tratar la hiperlipidemia de manera presurosa .

Vasculopata perifrica

En pacientes diabticos la VP y su riesgo aumentan con la edad, la

duracin de la DM y la presencia de neuropata perifrica.

Afecta a vasos coronarios, renales, y cerebrales.

Y aquellos pacientes con VP confirmada tiene mayor riesgo de IM o

ACV.

DX: en la clnica buscamos dolor en reposo, gangrena, perdida tisular,

palidez al elevar miembros, uas de los pies y manos distroficas, piel
fra, seca y con fisuras. Con signos de insuficiencia vascular,
disminucin de pulsos, enrojecimiento en zonas inferiores.

DX: INDICE DE TOBILLO / BRAZO es decir cociente entre la presin

arterial sistlica en amos miembros. Un ndice TOBILLO/ BRAZO < 0,9
medido con sonda doppler porttil tiene una sensibilidad del 95% para
VP con angiografa positiva.

Tratamiento: controlar factores de riesgo, la ADA sugiere el uso acido

acetil saliclico.

Gracias