Ciruga Antirrreflujo

La ciruga antirreflujo es un tratamiento adecuado y eficaz :

ERGE refractaria al tratamiento mdico
Reciben tratamiento supresor del cido durante toda su vida
Efectos adversos del tratamiento mdico.

Surg Clin N Am 88 (2008) 943958

Tcnica Quirurgica

Objetivo
Establecer una presin
eficaz del EEI

La CA abierta
Cuando no disponemos de ninguna
tcnica laparoscpica o cuando
esta esta contraindicada.

Contraindicaciones de la CA
laparoscpica:
Coagulopata no corregible
EPOC grave
Embarazo en el primer trimestre.
Qx abdominal superior previa y, en
particular
CA abierta anterior

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Tratamiento
quirrgico
reflujo
gastroesofgico
adulto por laparotoma

del
del

Va de acceso
Abdominal
Media supraumbilical
Subcostal izquierda
Transversal biinfracostal

Torcico
Toracica Izquierda

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 Hay et al: cojn colocado entre la

punta del omplato y la apfisis
xifoides.
Una vez el paciente est colocado, se elige la va de acceso, media o
subcostal izquierda. La exposicin de la regin del hiato se efecta
colocando un separador de tipo valva de Toupet y una valva flexible
protegida con la que se rechaza hacia arriba y a la derecha el lbulo
izquierdo del hgado para poder acceder a la regin hiatal.

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Diseccin y Movilizacin
Incisin de la membrana frenoesofgica
Identificacin de los pilares del diafragma, se rodea al
esfago.
Colocar un lazo que permite una diseccin ms amplia del
esfago y su descenso en 4-5 cm.
Movilizar el : abrir la parte superior del epipln menor
Arteria heptica izquierda (disecar y rechazarla hacia abajo)

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Acceso del esfago abdominal.

Exposicin del nervio vago
anterior izquierdo.

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Maniobras de diseccin digital del esfago

torcico inferior.

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Colocacin de un lazo alrededor del esfago abdominal liberado.

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Aproximacin de los pilares del

diafragma:
-El esfago se lateraliza hacia la
izquierda con un lazo y/o una pinza
curva de diseccin.
-El pilar izquierdo se rechaza hacia
la derecha con una pinza de
Babcock.

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Maniobra de Collis
Comprobar la permeabilidad del
orificio esofgico del diafragma
por va abdominal tras la
aproximacin de los pilares del
diafragma.

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Maniobra de Collis por va torcica.

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Nissen clsica:

Ligadura de los vasos

cortos
Las dos partes de la
vlvula se presentan con
pinzas de Babcock.
Los hilos se pasan por
las dos vlvulas y por la
pared
anterior
del
esfago.

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Tcnica de Nissen-Rosseti:
Fundoplicatura total a expensas de la cara
anterior, sin ligadura de los vasos cortos.

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Tcnica de Nissen laxa

Ligadura de los vasos cortos
Adosamiento de 2 cm de las dos
partes de la vlvula con una sonda
de
calibracin
impide
la
compresin del esfago.

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Nissen laxo con calibracin intraesofgica

y ligadura de los vasos cortos.

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Derivacin duodenal o
intervencin de Holt y
Large
La intervencin consiste en efectuar una
vagotoma troncular bilateral y una
antrectoma, restableciendo la continuidad
digestiva mediante un asa en Y de 70 cm
de longitud.
Modificacin de la composicin del reflujo
cuyo contenido no puede ser cido debido
a la vagotoma y la antrectoma, ni alcalino
a causa de la creacin del asa en Y que
evita el reflujo biliar al mun gstrico.

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A. Tubulizacin por va torcica con

grapado mecnico.

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B. Tcnica de Collis-Nissen. Tubulizacin

gstrica y vlvula circular de 360.

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C. Tcnica de Collis-Nissen por va abdominal. Tras la transfixin del

estmago con una pinza mecnica circular, se corta y se grapa el
estmago (tubulizacin) y se efecta una fundoplicatura completa.

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En cuanto a la eleccin de la
intervencin
Nissen y de Toupet son eficaces en el control del reflujo
La fundoplicatura anterior es superior al Nissen en lo que se refiere a la
reintervencin precoz por fracaso
Toupet es superior a la fundoplicatura anterior en el control del reflujo
Complicaciones funcionales son ms frecuentes Nissen
Dor se adapta al tratamiento del reflujo durante las miotomas de Heller y permite,
adems de tratar el reflujo, recubrir la seccin muscular anterior y garantizar una
cicatrizacin con menor riesgo de fstula postoperatoria.
Por el momento no existen resultados a largo plazo que permitan confirmar la
superioridad de una tcnica en cuanto a la disfagia, la recidiva del reflujo o la
calidad de vida.

Tratamiento quirrgico
laparoscpico del reflujo
gastroesofgico

 Los principios:
Diseccin y movilizacin del esfago para disponer de un
segmento de esfago intraabdominal.
Aproximacin de los pilares por detrs del esfago.
Confeccin de una vlvula retroesofgica sin tensin.

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complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].

Colocacin del paciente

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Colocacin de los trocares

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Exposicin de la regin hiatal

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Acceso al esfago: incisin de la pars

condensa y diseccin del pilar derecho

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Acceso al esfago: incisin de la membrana frenoesofgica

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complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].

Acceso al esfago: diseccin del pilar izquierdo en el borde izquierdo

del esfago.

M. Scott, J. Lubrano, E. Huet. Tratamiento quirrgico laparoscpico del reflujo gastroesofgico no

complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].

Acceso al esfago: paso de la brecha

retroesofgica

M. Scott, J. Lubrano, E. Huet. Tratamiento quirrgico laparoscpico del reflujo gastroesofgico no

complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].

Exposicin del hiato tras la movilizacin del

esfago

M. Scott, J. Lubrano, E. Huet. Tratamiento

quirrgico laparoscpico del reflujo gastroesofgico
no complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].

Aproximacin de los pilares del diafragma

por detrs del esfago

M. Scott, J. Lubrano, E. Huet. Tratamiento quirrgico laparoscpico del reflujo gastroesofgico no

complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].

Paso de la vlvula por detrs del esfago

M. Scott, J. Lubrano, E. Huet. Tratamiento quirrgico laparoscpico del reflujo gastroesofgico no

complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].

Movilizacin de la vlvula con la seccin

de los vasos cortos

Procedimiento de Nissen

M. Scott, J. Lubrano, E. Huet. Tratamiento quirrgico laparoscpico del reflujo gastroesofgico no

complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].

Procedimiento de Toupet

M. Scott, J. Lubrano, E. Huet. Tratamiento quirrgico laparoscpico del reflujo gastroesofgico no

complicado. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2008:1-11 [Article 40-188].


El xito de la Ciruga Antireflujo en el tratamiento de la
ERGE descansa en gran medida en el conocimiento de la
misma y en su diagnstico, en la adecuada seleccin del
paciente, en la tcnica quirrgica slida y en el tratamiento
postoperatorio.

Surg Clin N Am 88 (2008) 943958