Valoracin Geritrica

Integral
Jess Roberto Heras Lorenzana
ACM87

Recordatorio

Envejecimiento

Prdida de

Fsicos
Mentales
Sociales

Autonoma
Dependencia

En el paciente, debemos de hacer un enfoque diagnstico, clnico y

teraputico

diferente, teniendo en cuenta:

la presencia de cambios fisiolgicos y anatmicos asociados a la edad,

la forma atpica de presentacin de las enfermedades,

su especial vulnerabilidad ante agresiones externas e internas y

la presencia de patologas propias de esta edad (sndromes geritricos).

Valoracin Geritrica Integral

Es
el
proceso
diagnstico
multidimensional,
usualmente
interdisciplinario, dirigido a cuantificar los problemas y capacidades
mdicos, funcionales, psquicos y sociales del mayor con el objeto de
trazar un plan para el tratamiento y el seguimiento a largo plazo.
Se puede llevar a cabo por un equipo interdisciplinario que disear
un plan individualizado de actuaciones, recomendaciones y cuidados
para la correccin de los problemas detectados y la obtencin de los
objetivos fijados.

Objetivos y beneficios

Conocer la situacin basal del paciente.

Mejorar la precisin diagnstica.

Evaluar la repercusin funcional de la enfermedad.

Disear planes de cuidados y tratamiento.

Seguimiento de la respuesta al tratamiento.

Ofrecer la ubicacin ms adecuada.

Optimizar el uso de recursos sanitarios y sociales.

Estructura e instrumentos de la VGI

Para facilitar la recogida de informacin, agilizar su transmisin entre
profesionales y homogeneizar criterios, la VGI se ayuda de instrumentos o
escalas estandarizadas,
Estas escalas son un complemento en la valoracin del paciente pero no
debemos basarnos nicamente en ellas a la hora de realizar los diagnsticos,
lo fundamental siempre es la clnica y el uso de dichas escalas nos debe servir
de apoyo y orientacin.

Datos a recoger en la VGI

Datos biomdicos, diagnsticos actuales y pasados.

Datos farmacolgicos, datos nutricionales.

Datos psicolgicos, cognitivos y emocionales.

Datos funcionales, bsicos e instrumentales.

Datos sociales, capacidad social, sistemas de apoyo.

Valoracin mdicobiolgica

Cuando nos dispongamos a efectuar la valoracin clnico-orgnica de estos

pacientes, deberemos tener en cuenta la especial forma de presentacin de la
enfermedad en el paciente geritrico, que se caracteriza por:

Pluripatologa

Presentacin atpica, sintomatologa larvada

Frecuentes complicaciones clnicas

Tendencia a la cronicidad e incapacidad

Presentacin frecuente, como prdida de capacidad funcional

Aumento del consumo de frmacos

Mayor dificultad diagnstica

Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte

Historia Clnica

La anamnesis puede requerir ms tiempo.

Debemos recoger los antecedentes personales y familiares, diagnsticos

previos, sndromes geritricos, hospitalizaciones, cirugas, tratamientos
previos con dosis y reacciones adversas medicamentosas y por ltimo relatar
la enfermedad actual.

Evaluacin fsica habitual. nfasis en sistemas afectados con mayor

frecuencia y el dolor.

Antecedentes personales
A lo largo de la vida estos paciente han tenido numerosas enfermedades,
algunas de ellas poco frecuentes en la actualidad, as como intervenciones
quirrgicas y tratamientos que han condicionado secuelas que van a influir en
la sintomatologa presente e incluso en la modificacin de pruebas
complementarias, radiografas, ECG, etc., como toracoplastias, neumotrax
teraputico o infartos de miocardio previos.

Evaluacin farmacolgica

Polifarmacia.

Alto riesgo de yatrogenia que tiene este grupo de edad, 3 a 5 veces mayor
que en el adulto.

Frecuentes efectos secundarios.

Habr especiales caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas,

cambios fisiolgicos que condicionan variaciones de la fraccin libre de los
frmacos, as como a dficits en el metabolismo heptico y la eliminacin
renal.

Diurticos:deshidratacin, incontinencia,
hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensin.

Antihipertensivos:
hipotensin
insuficiencia cardiaca.

Digitlicos:
confusional.

Antidepresivos:Efectos anticolinrgicos, confusin, insuficiencia cardiaca.

Neurolpticos y sedantes: depresin respiratoria, cadas, hipotensin,

sndromes disquinticos,delirium, inmovilidad.

alteraciones

hipokalemia,

ortosttica,

gastrointestinales,

hiponatremia,

sncopes,

depresin,

arritmias,

sndrome

Anamnesis
Lo importante a la hora de recabar informacin sobre la enfermedad actual, es
tener presente las variaciones de la sintomatologa de estos pacientes con
respecto a la del adulto.

Con frecuencia falta el sntoma principal o gua.

El sntoma principal suele estar oculto por otros sntomas inespecficos o no

reflejar ninguno.

Las modificaciones sintomticas principales son:

Sintomatologa pobre y larvada.

Con frecuencia no existe sntoma gua o principal.

Achacan muchos de los sntomas a la vejez, obvindolos.

Olvidan con frecuencia los sntomas.

Presentacin atpica de cuadros tpicos.

Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como sntoma de

afecciones orgnicas.

Ejemplos de presentaciones atpicas

Infarto de miocardio: indoloro en muchas ocasiones, hasta un tercio de los

mismos o el 50% en el caso de diabticos. Prevalece la disnea y los sncopes.

Insuficiencia cardiaca: menos disnea, probablemente por inmovilidad,

presentndose con frecuencia sndrome confusional, anorexia y astenia.

Abdomen agudo por apendicitis o perforacin o isquemia: sin dolor e

incluso con abdomen blando.

Infecciones: sin fiebre ni leucocitosis, presencia de confusin

Neumonas: sin tos ni expectoracin ni fiebre, a veces nicamente

taquipnea.

Hipertiroidismo: sin sntomas clsicos como protopsis, palpitaciones,

aumento de apetito, y menos aumento glandular. Sospecha ante insuficiencia
cardiaca y arritmias refractarias a tratamiento.

Hipotiroidismo: pobreza sintomtica, confusin de los sntomas con los

propios del envejecimiento, somnolencia, acinesia, estreimiento, etc.

Diabetes: sin triada clsica ni cetoacidosis.

Evaluacin de problemas de la visin

y audicin en el adulto mayor
Su prdida condiciona repercusiones importantes, pues condiciona
aislamiento, comprometiendo la socializacin, su independenia funcional y la
calidad de vida.

Vista: condiciona factor de riesgo a cadas, depresin y dependencia

funcional.

Odo: Se asocia a sntomas depresivos y aislamiento social. (20-40% en > de

65 aos, 80% en > de 85 aos).

Evaluacin de la incontinencia
urinaria en el adulto mayor
La incontinencia urinaria incrementa el riesgo de
lceras por presin, IVU, sepsis, cadas, depresin,
aislamiento, polifarmacia, dependencia, carga del
cuidador e incremento de los costos de atencin.
Se asocia a la deficiencia de estrgenos.
La consideraremos como tal si se define como cualquier
escape de orina que cause molestias al paciente.

Evaluacin nutricional del adulto

mayor
Se utiliza en Mini Nutritional Assestment (MNA), con Sensibilidad y
especificidad de 98% y 100%. Predice factores de riesgo de malntricin en el
adulto mayor incluso antes de realizar otras variables.
Nos corresponde evaluar la situacin econmica, mala salud dental, deterioro
cognoscitivo, depresin, trastornos de deglucin y malos hbitos alimenticios.

Riesgo: Pacientes con factores y un IMC de 18.5 a 21.9.

Derivacin: IMC < a 17.

Recomendaciones de esquema de
vacunacin.

Vacuna antiinfluenza, anual a partir de los 60 aos.

Vacuna anti-neumocccica, dosis nica en mayores de 65 aos.

Vacuna Td, primera dosis a partir de los 60 aos. Segunda dosis de 4 a 8

semanas despus.

Exploracin biomdica
La exploracin fsica comenzar por la observacin e inspeccin del estado
general del paciente. Posteriormente se realizar la toma de constantes y la
exploracin topogrfica:

Constantes: tensin arterial en decbito y bipedestacin, frecuencia

cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturacin de oxgeno.

Aspecto general: actitud, grado de conciencia, de atencin y de

colaboracin, estado de hidratacin y nutricional (peso, altura e ndice de
Masa Corporal).

Cabeza: inspeccionar asimetras faciales, la presencia de arco senil corneal,

las alteraciones palpebrales, cavidad oral y dentadura, adems de palpar
puntos dolorosos y las arterias temporales.

Cuello: valorar su movilidad, el dolor a la palpacin de la columna cervical,

el latido carotdeo, palpar tiroides y presencia de adenopatas.

Trax: inspeccionar la existencia de curvaturas patolgicas y la movilidad

durante la respiracin. Auscultar los tonos cardiacos y los pulmonares.

Abdomen: observar la presencia de hernias, auscultar los ruidos

hidroareos y soplos, detectar masas y megalias, dolor superficial y
profundo. Es importante realizar un tacto rectal.

Extremidades: valorar deformidades seas, atrofias musculares, dolor a la

movilidad activa y pasiva, cambios trficos cutneos y pulsos.

Exploracin neurolgica: explorar el nivel de conciencia, los pares

craneales, la fuerza y la sensibilidad, el lenguaje, la marcha y el equilibrio.
Se debe detectar la presencia de cuadro confusional agudo. Hay que
constatar la presencia o no de rigidez, reflejos patolgicos y movimientos
anormales.

Piel: observar la coloracin y el estado de la misma as como la existencia de

atrofia cutnea, hematomas, petequias y lceras de decbito.

Genitales externos: valorar alteraciones como atrofia, ulceraciones o

infecciones.

A continuacin se proceder a solicitar las pruebas complementarias

necesarias y justificadas segn la anamnesis y los hallazgos exploratorios. las
pruebas complementarias ms usadas son la analtica de sangre (hemograma,
bioqumica completa y coagulacin), sedimento de orina y urocultivo, el
electrocardiograma y la radiografa.

Valoracin mental y
psico-afectiva del
adulto mayor

Evaluacin del deterioro cognitivo

Se refiere a cualquier dficit de las funciones mentales superiores (lenguaje,
razonamiento, memoria, praxias, gnosias, etc). La prdida de memoria es el
ms comn. Se considera un sndrome geritrico.
Se realiza la aplicacin del Mini Examen del Estado Mental Modificado.
Se deben descartar causas secundarias del mismo y dar un seguimiento y
tratamiento oportuno.

Evaluacin de la depresin
El TDM en el anciano se asocia a sntomas inespecficos como prdida de peso
insomnio y somatizaciones, con menor frecuencia del cuadro clnico bsico.
Se utiliza la Geriatric Depression Scale (GDS) de 30, 15 y 5 reactivos para
su deteccin, o la escala de Yasavage.

Evaluacin del delirium

Trastorno particularmente frecuente, sobre todo en los ancianos frgiles o con
demencia. Se deben buscar las causas precipitantes ms comunes, como
infecciones, hipoxia, desequilibrio hidroelectroltico.
Se utiliza el Mtodo de evaluacin de la confusin o el Cofusion Assesment
Method (CAM).

Evaluacin funcional
del adulto mayor

Actividades bsicas de la vida diaria

La funcionalidad es la capacidad de la persona de realizar en forma autnoma
actividades de autocuidado que le prodigan bienestar. Su deterioro es un
fenmeno frecuente asociado a la edad. Cuando se pierde una capacidad, se
requiere la necesidad de investigacin.
Se utiliza el ndice de Katz.

Actividades instrumentales de la
vida diaria
Evalan la relacin con el entorno, implican mayor complejidad y pueden
reflejar integridad fsica, cognitiva y psicoafectiva. La prdida de alguna de
ellas puede ser un signo de deterioro cognitivo o depresin.
Se utiliza la escala de Lawton-Brody.

Evaluacin del riesgo de cadas

Son de origen multifactorial. Pueden ser manifestacin de enfermedad y/o
generar dependencia funcional. Puede asociarse a uso inapropiado de
frmacos, IVU, IVRSanemias, angina.
Se recomienda identificar alteraciones en la marcha, confusin mental y
deprivacin sensorial, efectos indeseables de frmacos, etc.

Evaluacin sociofamiliar en el adulto

mayor

Sirve para determinar los factores protectores con los que cuenta el individuo
para su bienestar, identificar los factores de riesgo que necesitan vigilancia y
quizs intervencin psicosocial. Permite conocer los recursos con los que
cuenta la persona as como sus redes de apoyo.
Para valorar la sobrecarga del cuidador, utilizamos la escala de sobrecarga
del cuidador de Zarit.
Nosotros debemos identificar el abuso, maltrato y aislamiento social, adems
del deterioro de la calidad de vida y salud con el proceso de jubilacin. La
valoracin sociofamiliar se debe realizar en conjunto con Trabajo Social.

Intervenciones en
atencin social a la
salud del adulto
mayor

Estimulacin fsica

Estimulacin mental.

Estimulacin emocional.

Estimulacin social.

Criterios para la referencia del

paciente geritrico

Edad mayor de 70 aos.

Comorbilidades (3 o ms patologas, excepto insuficiencia renal crnica

terminal e insuficiencia heptica child C).

Sndromes geritricos (polifarmacia, incontinencia urinaria, dterioro

funcional, deprivacin sensorial visual y auditiva, cadas, depresin).

Deterioro cognitivo o delirium.

Debe reunir los criterioe 1+2+3, 1+2+4 1+4.

Recomendaciones

Respeto

Evitar la infantizacin del anciano.

No gritarle.

Utilizar un lenguaje que comprenda.

Individualizar al paciente.

No existe un orden ideal y todos estos elementos no siempre se requieren en

todos los adultos mayores.

Preguntas
1.

Una de sus definiciones es el uso de ms medicamentos de los que estn

clnicamente indicados:

a)
b)
c)
d)
2.

Polifarmacia
Polifarmacologa
Plurifarmacia
Pentafarmacia

Cules son las vacunas recomendadas a partir de los 60 aos?

a)
b)
c)
d)

Anti-influenza y anti-neumocccica
Anti-neumocccica y vacuna Td
Anti-influenza y Vacuna Td
Slo vacuna Td

Bibliografa

Valoracin geritrica como instrumento. Prez-Abascal N., Mateos-del-Nozal

J. Captulo 2. En: Manual del Residente de Geriatra. Gil P. Ene Life
Publicidad S.A. y Editores. 2011. Pp. 15-27.

Valoracin Geritrica Integral. Redn J.M. Servicio de Geriatra. Disponible

en: http://www.auxis.es/blog/viewpost.php/1/valoracion-geriatrica-integral

Valoracin Geronto-Geritrica Integral en el Adulto Mayor Ambulatorio.

Gua
de
Prctica
Clnica.
IMSS-491-11.
Disponible
en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_va
loracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GRR_Valoracixn_geronto_geriatric
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Evaluacin Geritrica Global. Aguilar-Navarro S., Hernndez-Favela C.
Captulo 3. En: Geriatra, DHyver C. 3 Edicin. Manual Moderno. Mxico,
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