INTERPRETACIN DEL AGA

Lic Jose Luis Miranda Fernandez

Docente UCV

Objectivos
Saber Qu es un AGA?
Comprender la Relacin cido/Base
Tener un enfoque General de la Interpretacin del AGA
Conocer las Causas Clnicas de los AGAs anormales
Estudios de Casos
Mensaje final

Qu es un AGA?
Es el anlisis de Gases Arteriales
Obtenido de las arterias radial, braquial o femoral.
Es un procedimiento invasivo.

Qu es un AGA?
Debe tenerse cuidado en los pacientes que reciben
anticoagulantes.
Ayuda a diferenciar las deficiencias de oxgeno
producidas por deficiencias ventilatorias primarias
de las anomalas cido-base metablicas primarias.

Qu es un AGA?
pH

[H+]

PCO2 Presin parcial de CO2

PO2

Presin parcial de O2

HCO3 Bicarbonato
BE

Exceso de Base

SaO2

Saturacin de Oxgeno

Relacin Acido/Base
Esta relacin es crtica para la homeostasis
Las desviaciones significativas en los rangos de pH normal
son pobremente toleradas y pueden ser amenazadoras
de la vida.
Se logra por los sistemas Respiratorio y Renal.

Caso Clnico No. 1

Nio de 2 aos acude a la Emergencia con SDR.
Taquipneico, taquicrdico, diafortico y ciantico.
Dx: Insuficiencia respiratoria aguda.
El AGA muestra una PaCO2 bien por debajo de lo
normal, pH por encima de lo normal, la PaO 2
est muy baja. El AGA documenta
Insuficiencia Respiratoria debida a un
problema primario de O2.

Caso Clnico No. 2

Nio de 2 aos acude a la Emergencia con SDR.
Taquipneico, taquicrdico, diafortico y ciantico.
Dx: Insuficiencia respiratoria aguda.
El AGA muestra una PaCO2 muy alto, pH bajo y
la PaO2 est moderadamente baja. El AGA
documenta Insuficiencia Respiratoria debida
primariamente a insuficiencia ventilatoria.

Buffers
Hay dos buffers que funcionan en parejas.
H2CO3
cido Carbnico

NaHCO3
base bicarbonato

Estos buffers estn ligados al sistema

compensatorio respiratorio y renal.

Componente Respiratorio
Es funcin de los pulmones
cido Carbnico H2CO3
Aproximadamente 98% de los metabolitos normales
estn en la forma de CO2
CO2 + H2O

H2CO3

el exceso de CO2 es exhalado por los pulmones.

Componente Metablico
Es funcin de los riones.
base bicarbonato Na HCO3
Por el proceso de excretar H+ en la orina y reabsorber HCO3hacia la sangre a partir de los tbulos renales:
1) intercambio activo de Na+ por H+ entre las clulas
tubulares y el filtrado glomerular
2) la anhidrasa carbnica es una enzima que acelera
la hidratacin / deshidratacin del CO2 en las clulas
epiteliales renales.

Relacin cido/Base

H2O + CO2

H2CO3

HCO3 + H+

Valores Normales del AGA

pH

7.35 7.45

PCO2

35 45 mmHg

PO2

80 100 mmHg

HCO3

22 26 mmol/L

BE

-2 - +2

SaO2

>95%

Acidosis
pH

< 7.35

Alcalosis
pH

> 7.45

PCO2 > 45

PCO2 < 35

HCO3 < 22

HCO3 > 26

Acidosis Respiratoria
Pensar en el CO2 como un cido
Indica una falla de los pulmones para exhalar adecuadamente
el CO2
pH < 7.35
PCO2 > 45
CO2 + H2CO3

pH

Causas de Acidosis Respiratoria

Enfisema
Sobredosis de frmacos
Narcosis
Paro respiratorio
Obstruccin de va area

Acidosis Metablica
Indica falla en la funcin renal.
HCO3 sanguneo resulta en una en la disponibilidad
de HCO3 tubular renal para la excrecin de H+
pH < 7.35
HCO3 < 22

Causas de Acidosis Metablica

Insuficiencia renal
Cetoacidosis diabtica
Acidosis lctica
Diarrea excesiva
Paro cardiaco

Alcalosis Respiratoria
Demasiado CO2 exhalado (hiperventilacin)
PCO2, insuficiencia de H2CO3 = pH
pH > 7.45
PCO2 < 35

Causas de Alcalosis Respiratoria

Hiperventilacin
Pnico
Dolor
Embarazo
Anemia aguda
Sobredosis de salicilatos

Alcalosis Metablica
bicarbonato plasmtico
pH > 7.45
HCO3 > 26

Causas de Alcalosis Metablica

prdida de cido a partir del estmago o los riones
Hipocalemia
Ingesta excesiva de lcalis

Cmo analizar un AGA?

1. PO2

= 80 100 mmHg

2. pH

N
= 7.35 7.45
Acidtico
<7.35
Alcaltico
>7.45

3. PCO2

N
= 35 45 mmHg
Acidtico
>45
Alcaltico
<35

4. HCO3

N
= 22 26 mmol/L
Acidtico
< 22
Alcaltico
> 26

Interpretacin del AGA en

Cuatro pasos
Paso 1:
Examine la PaO2 y la SaO2
Determine el estado del oxgeno
Una PaO2 baja (<80 mmHg) y una SaO2 baja significan hipoxia
Un oxgeno N/elevado significan oxigenacin adecuada

Interpretacin del AGA en

Cuatro pasos
Paso 2:
pH

acidosis
alcalosis

<7.35
>7.45

Interpretacin del AGA en

Cuatro pasos
Paso 3:
Estudie la PaCO2 y el HCO 3
Hay irregularidad respiratoria si la PaCO2 es anormal y el HCO3 N
Hay irregularidad metablica si el HCO3 es anormal y la PaCO2 N

Interpretacin del AGA en

Cuatro pasos
Paso 4:
Determine si est funcionando un mecanismo compensatorio
tratando de corregir el pH.
Por ej.: Si tiene acidosis respiratoria primaria tendr
PaCO2 incrementada y pH disminudo.
Ocurre compensacin cuando los riones retienen HCO3.

Relacin ~ PaCO pH
2

80

7.20

60

7.30

40

7.40

30

7.50

20

7.60

Interpretacin del AGA

Acidosis
Cambio de CO2
Con la
Anormalidad
CO2
Ms anormal

Acidosis
Respiratoria
Compensada

CO2
Normal

CO2
Esperado

CO2
Menos anormal

Acidosis
Respiratoria

Acidosis
Respiratoria y
Metablica
Mixtas

Metabolic

Acidosis
Metablica

Cambio deCO2 Ch
Se opone a la
Anormalidad

Acidosis
Metablica
Comnpensada

Interpretacin del AGA

Alcalosis
Cambio del CO2
con la
Anormalidad
CO2
Ms Anormal

Alcalosis
Respiratoria
Compensada

CO2
Esperado

CO2
Menos anormal

Alcalosis
Respiratoria

Alcalosis
Respiratoria y
Metablica
mixtas

CO2
Normal

Cambio del CO2

se opone a la
anormalidad

Alcalosis
Metablica

Alcalosis
Metablica
Compensada

Acidosis Respiratoria
pH

7.30

PaCO2

60

HCO3

26

Alcalosis Respiratoria
pH

7.50

PaCO2

30

HCO3

22

Acidosis Metablica
pH

7.30

PaCO2

40

HCO3

15

Alcalosis Metablica
pH

7.50

PCO2

40

HCO3

30

Qu son las compensaciones?

Acidosis Respiratoria

alcalosis metablica

Alcalosis Respiratoria

acidosis metablica

Por tanto, en las condiciones respiratorias, los riones intentarn

compensar y vise versa.
En la acidosis respiratoria crnica (EPOC), los riones
incrementarn la eliminacin de H+ y absorbern ms HCO3. El
AGA mostrar pH normal, CO2 y HCO3.
Los Buffers se estimulan en minutos. La compensacin
Respiratoria es rpida y empieza en minutos y se completa en 24
horas. La compensacin renal toma horas y alcanza los 5 das.

Anomalas cido-Base Mixtas

Caso Clnico No 3
de 56 aos con enfermedad neurolgica que requiri
de soporte ventilatorio durante algunas semanas. Se muestra ms
confortable cuando se la hiperventila a una PaCO2 28-30 mmHg.
Requiri de dosis diarias de Lasix para asegurar una diuresis
adecuada y recibi 40 mmol/L EV de K+ diariamente. Al 10
da en la UCI su AGA con oxgeno al 24% y sus signos vitales
fueron:

Resultados del AGA

pH
PCO2
PO2
HCO3
BE
K+

7.62
30 mmHg
85 mmHg
30 mmol/L
10 mmol/L
2.5 mmol/L

PA
Pulso
FR
VT
VM

115/80 mmHg
88/min
10/min
1000ml
10L

Interpretacin:
Hiperventilacin alveolar aguda
(alcalosis respiratoria) y alcalosis metablica con hipoxemia
corregida.

Caso Clnico No. 4

18 aos, retardado, con DM insulino dependiente que llega a
Emergencia de una institucin en donde vive. Su AGA con aire
ambiental y sus SV son:
pH
7.15
PA
180/110 mmHg
PCO2 22 mmHg
Pulso 130/min
PO2 92 mmHg
FR
40/min
HCO3 9 mmol/L
VT
800ml
BE
-30 mmol/L
VM 32L
Interpretacin:

Acidosis Metablica parcialmente

compensada.

Caso Clnico No. 5

13 aos con historia de insuficiencia renal crnica y
terapia diurtica crnica, admitido a la UCI comatosa y
severamente deshidratada. Su AGA con oxgeno al 40%
y sus SV fueron:
pH
7.52
PA
130/90 mmHg
PCO2 55 mmHg
Pulso 120/min
PO2 92 mmHg
FR
25/min
HCO3 42 mmol/L
VT
150ml
BE
17 mmol/L
VM
3.75L
Interpretacin:
Alcalosis metablica parcialmente
compensada con hipoxemia corregida.

Caso Clnico No. 6

43 aos que llega a la Emergencia 20 minutos despus
de un accidente automovilstico en el cual se golpe la cara con
el parabrisas. Est agitado, tiene una piel moteada y pegajosa y
signos evidentes de una obstruccin parcial de la va area.
Se le coloca una mscara de oxgeno a 10 L. Su AGA y sus SV:
pH
7.10
PA
150/110 mmHg
PCO2 60 mmHg
Pulso 150/min
PO2 125 mmHg
FR
45/min
HCO3 18 mmol/L
VT
? ml
BE
-15 mmol/L
VM ? L
Insuficiencia ventilatoria aguda (acidosis
. Interpretacin:
respiratoria) y acidosis metablica aguda
con hipoxemia corregida.

Caso Clnico No. 7

de 17 aos, 48 kg, con DM insulino- dependiente conocida que
llega a la Emergencia con una respiracin de Kussmaul y pulso
irregular. Su AGA y SV a la aire ambiental son :
pH
PCO2
PO2
HCO3
BE

7.05
12 mmHg
108 mmHg
5 mmol/L
-30 mmol/L

Interpretacin:

PA
Pulso
FR
VT
VM

140/90 mmHg
118/min
40/min
1200ml
48L

Acidosis metablica severa parcialmente

compensada sin hipoxemia.

Continuacin Caso Clnico No.7

Este paciente se encuentra en cetoacidosis diabtica.
Inmediatamente se administraron glucosa e insulina EV.
Se juzg que la acidemia severa estaba afectando de manera
adversa la funcin CV y se eligi bicarbonato para restaurar
el pH a 7.20.
Clculo de la administracin de bicarbonato:
Dficit de base X Peso (kg)
4
30 X 48 = 360 mmol/L
4

Admin 1/2 en 15 min y

repetir el AGA

Continuacin Caso Clnico No. 7

Resultados del AGA despus de bicarbonato:
pH
PCO2
PO2
HCO3
BE

7.27
25 mmHg
92 mmHg
11 mmol/L
-14 mmol/L

PA
Pulso
FR
VT
VM

130/80 mmHg
100/min
22/min
600ml
13.2L

Caso Clnico No. 8

47 aos, estuvo en recuperacin por 3 horas siguiendo
a una colecistectoma. Ha recibido oxgeno al 40% y su
AGA y signos vitales son:
pH
PCO2
PO2
HCO3
BE
SaO2
Hb

7.44
32 mmHg
121 mmHg
22 mmol/L
-2 mmol/L
98%
13 g/dL

PA
Pulso
FR
VT
VM

130/90 mmHg
95/min, regular
20/min
350ml
7L

Continuacin Caso Clnico No. 8

Se cambi el Oxgeno a 2L por cnula nasal.En 1/2 hora el
paciente estar listo para ser llevado a piso. Su AGA y SV:
pH
PCO2
PO2
HCO3
BE
SaO2
Hb

7.41
10 mmHg
148 mmHg
6 mmol/L
-17 mmol/L
99%
7 g/dL

PA
Pulso
FR
VT
VM

130/90 mmHg
95/min, regular
20/min
350ml
7L

Continuacin Caso Clnico No.8

Qu est pasando?

Continuacin Caso Clnico No.8

Si el cuadro clnico no concuerda. Repetir el AGA!!
pH
7. 45
PCO2 31 mmHg
PO2 87 mmHg
HCO3 22 mmol/L
BE
-2 mmol/L
SaO2 96%
Hb
13 g/dL
Se presumi error tcnico.

PA
Pulso
FR
VT
VM

130/90 mmHg
95/min
20/min
350ml
7L

Caso Clnico No. 9

67 aos que ha tenido una reduccin cerrada de una
fractura de pierna sin incidentes. Cuatro das ms tarde
experiment un sbito inicio de dolor torcico y disnea. Su
AGA y SV con aire ambiental son:
pH
7.36
PCO2 33 mmHg
PO2 55 mmHg
HCO3 18 mmol/L
BE
-5 mmol/L
SaO2 88%
Interpretacin:

PA
130/90 mmHg
Pulso 100/min
FR
25/min
VM

18L

Acidosis metablica compensada con

hipoxemia moderada. DX: Embolia
pulmonar.

Caso Clnico No.10

76 aos, con hipercapnia crnica documentada secundaria a

EPOC severo que ha estado en la UCI durante 3 das mientras era
tratada por neumona. Ha estado estable durante las ltimas 24
horas y ha sido transferida a un piso general. La paciente est con
oxgeno a 2L, y su AGA y SV son: :
pH
7.44
PCO2 63 mmHg
PO2 52 mmHg
HCO3 42 mmol/L
BE
+16 mmol/L
SaO
86%
2
Interpretacin:
.

PA
135/95 mmHg
Pulso 110/min
FR
22/min
VM

10L

Insuficiencia ventilatroaia crnica

(acidosis respiratoria) con hipoxemia
no corregida.

Continuacin Caso Clnico No. 10

Se le coloc 3L y se monitoriz durante la siguiente hora. La
paciente permaneci alerta, orientada y cmoda. Se repiti el
AGA:
pH
7.36
PA
140/100 mmHg
PCO2 75 mmHg
Pulso 105/min
PO2 65 mmHg
FR
24/min
HCO3 42 mmol/L
BE
+16 mmol/L
MV 4.8L
SaO2 92%
.El patrn respiratorio de la paciente ha cambiado a uno ms
rpido y superficial. Si bien tiene un pH y un CO2 an
aceptables, stos estn yendo en la direccin equivocada. La
administracin de oxgeno a flujo alto puede ser mejor para
esta paciente con el objeto de evitar la intubacin.

Mensajes para llevar a casa:

Puede obtenerse informacin valiosa a partir de los AGA as
como de la condicin fisiolgica de los pacientes.
Recuerde que el anlisis del AGA es slo una parte de la
evaluacin del paciente.
Sea sistemtico en su anlisis, como siempre empiece con el
ABC y busque hipoxia (la cual puede Ud tratar rpidamente),
luego siga con los cuatro pasos.
Una evaluacin rpida de la oxigenacin del paciente puede
alcanzarse con un oxmetro de pulso que mide la SaO2.

No es mgico comprender los

AGA, solamente toma un poco
de prctica!

Alguna Pregunta?

Referencias
1. Shapiro, Barry A., et al; Clinical Application of Blood
Gases; 1994
2. American Journal of Nursing1999;Aug99(8):34-6
3. Journal Post Anesthesia Nursing1990;Aug;5(4)264-72
4. Irvine, David;ABG Interpretation, A Rough and Dirty
Production

AGAs de Prctica
1. PaO2
2. PaO2
3. PaO2
4. PaO2
5. PaO2
6. PaO2
7. PaO2
8. PaO2
9. PaO2
10. PaO2

90
60
95
87
94
62
93
95
65
110

SaO2 95
SaO2 90
SaO2 100
SaO2 94
SaO2 99
SaO2 91
SaO2 97
SaO2 99
SaO2 89
SaO2 100

pH 7.48
pH 7.32
pH 7.30
pH 7.38
pH 7.49
pH 7.35
pH 7.45
pH 7.31
pH 7.30
pH 7.48

PaCO2 32
PaCO2 48
PaCO2 40
PaCO2 48
PaCO2 40
PaCO2 48
PaCO2 47
PaCO2 38
PaCO2 50
PaCO2 40

HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3

24
25
18
28
30
27
29
15
24
30

Respuestas a los AGA de los

Casos Clnicos
1. Alcalosis Respiratoria
2. Acidosis Respiratoria
3. Acidosis Metablica
4. Acidosis Respiratoria Compensada
5. Alcalosis Metablica
6. Acidosis Respiratoria Compensada
7. Alcalosis Metablica Compensada
8. Acidosis Metablica
9. Acidosis Respiratoria
10. Alcalosis Metablica