FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTERNADO CLINICO

Lic. Jose Luis Miranda Fernndez

SESIN 07

FISIOLOGIA
RESPIRATORIA

DEFINICIN
La respiracin es un proceso involuntario y
automtico, en el que se extrae el oxgeno
del aire inspirado y se expulsan los gases de
desecho con el aire expirado.

OBJETIVOS DE LA RESPIRACIN :
Suministrar oxgeno a los tejidos y eliminar dixido
de carbono.
Para lograrlos, la respiracin puede dividirse en
cuatro
sucesos
funcionales:
VENTILACION PULMONAR
DIFUSIN DE O2 Y CO2 ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA
SANGRE
TRANSPORTE DE O2 Y DEL CO2 ENTRE LA SANGRE Y LAS
CELULAS
REGULACIN DE LA VENTILACIN

ORGANIZACIN GENERAL DEL

APARATO RESPIRATORIO

Ramificacin va area

conduccin
intercambio

DIFUSION ALVEOLAR

MECANISMO DE LA RESPIRACIN:
Diafragma: Es el msculo base de la
respiracin. Tiene como pilares la columna
vertebral, las costillas, el esternn. Separa el
trax del abdomen

Otros msculos de la respiracin son:

intercostales,
escaleno,
pequeo
serrato
superior, supracostales.

MECANICA DE LA
RESPIRACION
La respiracin consiste en el intercambio
de gases (O2, CO2) entre las clulas y la
atmsfera. Puede dividirse en
Externa :Intercambio de gases (O2/CO2)
a nivel pulmonar
Interna :
Transporte de gases en la sangre
Intercambio tisular
Respiracin celular

Volmenes y Capacidades

Capacidad
vital
Capacidad
Pulmonar (4600 ml)
Total
(5800 ml)

Volumen
residual
(1200 ml

Volumen de
reserva
inspiratoria
Capacidad
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional
(1100 ml)
Residual
Volumen
(2300 ml)
residual
(1200 ml)

VENTILACION PULMONAR
Se denomina Ventilacin pulmonar a la
cantidad de aire que entra o sale del pulmn
cada minuto. Si conocemos la cantidad de
aire que entra en el pulmn en cada
respiracin (a esto se le denomina Volumen
Corriente) y lo multiplicamos por la
frecuencia
respiratoria,
tendremos
el
volumen/minuto.
Volumen Minuto =
Frecuencia respiratoria

Volumen corriente X

PRESIONES DEL
MOVIMIENTO TORACICO
-5 cm de H2O

PRESION
PLEURAL:
Presin
entre
las
2
pleuras, cuyo valor es - 5
cm de H2O en la
inspiracin
(cantidad
necesaria para mantener
los pulmones abiertos) y
de 7.5 en la espiracin.

PRESION ALVEOLAR
Presin del aire en el
interior de los alveolos
Esta presin es igual a
la atmosfrica (0
cmH2O) y varia en la
inspiracin - espiracin

DISTENSIBILIDAD PULMONAR

Es
el
grado
de
expansin
de
los
pulmones por unidad de
incremento
de
la
presin transpulmonar
(promedio de 200 ml de
aire por cm H2O)

Espacio Muerto Fisiolgico

Ventilacin del espacio muerto anatmico( VD)
no se produce intercambio gaseoso
Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el
intercambio de gases (VA)
Vt = VD + VA

BALANCE DE PRESIONES
En el aparato respiratorio las presiones se miden
tomando como referencia la presin atmosfrica.
Una presin ser negativa cuando es menor de
760 mmHg
Positiva si es mayor de 760 mmhg
Durante la inhalacin normal la presin dentro de
los pulmones presin intralveolar, es de -2 cm de
agua.

TIPOS DE RESPIRACIN:
a) Torxica. Puede ser costal inferior o
costal superior.
b) Abdominal Diafragmtica : como
caracterstica es ms profunda,
econmica y se puede automatizar.

Valores Gasomtricos Normales

PH

7.35 7.45

PaO2

80 - 100 mmHg

PaCO2

35 45 mmHg

HCO3

22 - 26 mEq L

FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA

Suficiencia
Respiratoria

Insuficiencia
Respiratoria

Presencia en Sangre
ARTERIAL SISTMICA
PO2 60 mmHg
Y
PCO2 50 mmHg

Presencia en Sangre
ARTERIAL SISTMICA
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

RELACION DEL PH CON LAS

CONCENTRACIONES DEL CO2
A mayor falla respiratoria, mayo
retencin de CO2 con acumul de H+
y aparicin de acidosis PH bajo.
A mayor incremento de la funcin
respiratoria mayor eliminacin del
CO2 con disminucin de H+ y
aparicin de alcalosis PH alto.

ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN .

Eupnea: Entre 12 y 20 respiraciones por

minuto (resp/min.).
Taquipnea: Cifras por encima de 20
resp/min.
Bradipnea: Cifras por debajo de 12
resp/min.
Apnea: Ausencia de respiracin.

ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN .

Disnea: Dificultad respiratoria por dficit

de oxgeno.
Asmtica: Tiene inspiraciones cortas y
expiraciones prolongadas y sibilantes
( ruidosa)
Ortopnea: Dificultad para respirar
cuando el paciente se encuentra en
decbito supino.

Insuficiencia
Respiratoria :
Situacin en la que el organismo
es incapaz de obtener una
oxigenacin
adecuada
de
la
sangre arterial y/o no puede
eliminar la cantidad suficiente de
anhdrido carbnico de la sangre
venosa que llega al pulmn.
-

Insuficiencia Respiratoria :
La Insuficiencia Respiratoria
origina:
Disminucin de los niveles de
concentracin
de
oxigeno
(hipoxemia)
Disminucin/incremento
de
la
concentracin
de
anhdrido
carbnico
(hipercapnia
-hipocapnea)

CAUSAS ETIOLGICAS DE LA IR

Mecnicas
-Obstruccin de la va area
-Neumotrax
-Traumatismos costales
- Fracturas costales

CAUSAS ETIOLGICAS DE LA IR
Patolgicas
-EPOC
-Asma
-Neumona
-Insuficiencia cardiaca
-TEP
o Otros: Hiperventilacin, alergias, inhalacin
de sustancias qumicas

Situacion Clinica
Ingresa al Servicio de Emergencia
del Hospital Carrion un paciente
varn de 20 aos de edad por
presentar dificultad respiratoria de
12 horas de evolucin al Examen
Clnico: Estado de Confusin
se
evidencia FR > 35,PA:80/40 ,FC: 140
, Agitado , plido ,diafortico .A la
auscultacin MV : Sibilantes en
Campos Pulmonares .

Situacion Clinica
Ingresa al Servicio de
Emergencia
del
Hospital Hiplito Unanue un paciente varn
de 30 aos de edad por presentar dolor
torxico , dificultad respiratoria de 24 horas
de evolucin al Examen Clnico: Estado de
Confusin se evidencia FR > 40,PA:80/40
,FC: 140 , Agitado , plido ,diafortico .A la
auscultacin MV : Crepitos diseminados en
Campos Pulmonares .SO2 < 60 % .

Unidades
Ventilatorias
NORMAL

ESPACIO MUERTO
V/Q ALTO

CORTOCIRCUITO

SILENCIOSA
V/Q

BAJO

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Hipoxemia e hipercapnia indican la presencia de
Insuficiencia Respiratoria.
Puede haber hipoxemia, sin hipercapnia.
No existe hipercapnia sin cierto grado con
hipoxema.
Cuando la presin arterial del oxigeno es 100
mmHg, la hemoglobina esta saturando al 97%
aproximadamente.

MANIFESTACIONES GENERALES DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Disnea
Ortopnea
Trabajo msculos accesorios
Taquipnea
Sensacin falta de aire
Cianosis
Agitacin
Confusin mental

OTROS: fatiga, mareos, nauseas,

cefalea, sensacin fri y calor,
visin borrosa, sensacin falta de
aire, inconsciencia.

Valoracin del Patrn Respiratorio

Identifique signos de obstruccin de va
respiratoria.
Observe la permeabilidad de la va area
Evalu la Frecuencia Respiratoria
Valore
la configuracin de la pared
torxica (Simetra Torxica).
Evale el esfuerzo respiratorio.
Evale los ruidos respiratorios normales .
Identifique los ruidos respiratorios
anormales
Evalu la presencia de Cianosis Central
y Distal

Signos y Sntomas de
Hipoxemia :
Signos Neurolgicos :
Incoordinacin Motora
Somnolencia
Confusin
Alteracin de la Conducta
Convulsiones
Parada Respiratoria

Signos y Sntomas de
Hipoxemia:
Signos Cardio Vasculares :
Taquicardia
Hipotensin
Arritmia
Shock

Signos y Sntomas de
Hipoxemia :
Signos Cutneos :
Palidez
Cianosis
Signos Respiratorios :
Disnea
Tiraje

Oxigeno
HIPOXEMIA

HIPOXIA TISULAR

4 mecanismos

Gradiente Alveolo Arterial

Normal : 10 15 mmhg

Clasificacin de la
Insuficiencia Respiratoria:
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Llamado tambin Distres Respiratorio
del Adulto, se desarrolla en forma
sbita en paciente que no presenta
patologa pulmonar, causado por
acumulacin de liquido a causa de
infeccin grave e inflamacin.

Insuficiencia Respiratoria
Crnica:
Presenta una patologa pulmonar de
larga duracin (EPOC). Se desarrolla
progresivamente.

Tos
Disnea
Cianosis perifrica

Insuficiencia Respiratoria Tipo I

Se produce por una alteracin de los
mecanismos que controlan los movimientos
respiratorios o de la caja Torxica. Suele
presentarse en pacientes con enfermedades
del sistema nervioso central (tumores
intracraneales,
traumatismos
craneoencefalicos) o neuromusculares
( miastenia grave) e intoxicaciones que
depriman el centro respiratorio (barbitricos
y opiceos), as como en los que tienen
deformidades torcicas.

Insuficiencia Respiratoria Tipo II

(Insuficiencia
Respiratoria
Hipercapnica)
De
origen
broncopulmonar
se
produce debido a un trastorno
broncopulmonar que dificulta la
ventilacion
alveolar,
fundamentalmente por dificultades
en la expiracin. Las principales
causas son: (EPOC) , la bronquitis
cronica, enfisema y la bronquiectasia.

DIAGNOSTICO Y EXMENES
AUXILIARES
Radiografa de trax
Pruebas funcionales pulmonar, con
espirometra
Gasometra arterial( PaO2 inferior de
60mmhg, PaCO2 Superior de 50mmhg
Electrocardiograma
Medicin de presiones centrales

Pequeo Neumotorax

Atelectasia
Derrame Pleural

Aspiracion de cuerpo extrao

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia
Intubacion traqueal o traqueostomia
si

existe obstruccin respiratoria

alta.
Ventilacin artificial en caso
necesario.
Administracin de lquidos

INTERVENCION DE ENFERMERA
Asegurar la permeabilidad de las
vas areas favorecer la ventilacin
Mantener una adecuada oxigenacin
Proporcionar una correcta nutricin e
hidratacin
Prevenir las posibles complicaciones
Procurar la mayor comodidad del
enfermo.

CONSIDERACIONES DE
ENFERMERA
Control de constantes vitales y
diuresis.
Valorar con frecuencia el estado
de conciencia del enfermo.
Instruir al paciente sobre las
practicas
de
fisioterapia
respiratoria y espirometra.

CONSIDERACIONES DE
ENFERMERA
Aspiracin

de secreciones tantas
veces como sea oportuno para
asegurar la permeabilidad de las va
area.
Administrar oxigenoterapia segn
indicaciones
y
tomando
como
parmetros la gasometra.
Administrar
lquidos
por
va

SOPORTE VENTILATORIO

OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADA

R CANULA BINASAL
1 litro por minuto

24%

2 litros por minuto

28 %

3 litros por minuto

32 %

4 litros por minuto

36 %

5 litros por minuto

40 %

6 litros por minuto

44 %

OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO
POR MASCARA DE VENTURI ALTO FLUJO
15 litros por minuto 50 %
12 litros por minuto

40 %

09 litros por minuto

35 %

OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION DEL O2
ADMINISTRADO POR MASCARA DE
VENTURI BAJO FLUJO
06 litros por minuto
05 litros por minuto
04 litros por minuto

32 %
28 %
24 %

OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO
POR MASCARA DE RESERVORIO
06 litros por minuto

60 %

07 litros por minuto

70 %

08 litros por minuto

80 %

09 litros por minuto

90 %

10 litros por minuto

100 %

Diagnsticos de Enfermera
Deterioro del intercambio de gaseoso
relacionado con alteracin de la funcin
ventilacin perfusin.
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con
alteracin de la ventilacin perfusin e
incremento
de
secreciones
traqueo
bronquiales
secundario
a
proceso
inflamatorio
Respuesta
ventilatoria
disfuncional
al
destete relacionado con incapacidad para
mantener la respiracin espontnea.
Limpieza ineficaz de las vas areas
relacionado con tos no productiva, aumento
de secreciones traqueobronquiales