Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Puerperal
Dr Ignacio Javier Menjivar de Arostegui
Definiciones
:
Puerperio mrbido
Elevacin de la temperatura arriba de 38
C
tomada con la misma tcnica en dos das
consecutivos dentro de los primeros 10
das post parto exceptuando las primeras
24 horas .
La causa puede ser cualquier patologa
concomitante usualmente infecciosa en el
puerperio. IVU, Mastitis , tromboflebitis,
neumona , etc.
EL CONCEPTO DE FIEBRE EN EL
PUERPERIO
La fiebre en la purpera es, la mayora de la veces un
fenmeno fisiolgico y no siempre una manifestacin de
infeccin
El lmite entre lo fisiolgico y lo patolgico es un concepto
estadstico, lo que se llama MORBILIDAD FEBRIL PUERPERAL,
que no es mas que una temperatura > = de 38 C tomada en
dos ocasiones, separadas por 6 horas de cada toma, despus
de las 24 horas del parto
Charles D. Obstetrical and Perinatal Infections. Mosby Year Book 1993. Pgs..
85-93
Pero cuidado!
En ciertas ocasiones una temperatura elevada en las
primeras 24 horas, puede ser la primera manifestacin de
una sepsis por streptococo, la que tiene una alta mortalidad
Infeccin Puerperal:
Clasificacion :( HNM)
Grado Ia :
Limitada a vulva y
perineo
Gado Ib: Limitada a utero Ej
Metritis
Grado II ; Afecta otros organos
pelvicos.
Grado III: Peritonitis gralizada
Grado IV: Shock Septico
Incidencia:
USA y Europa:
6 a 8 % de cada 100
nacidos vivos.
Prevalencia de
cesrea de 12 a 16 %
de cada 100 partos.
HNM:
Factores de riesgo
F a c t o r e s d e r ie s g o
F a c to re s
DE LA M ADRE
N O S O C O M IA L E S
P R O P IO S D E L H O S P IT A L
Factores de la pte
Factores socio
econmicos:
Mala Higiene .
Mala alimentacin.
Pobre educacin.
Condiciones de vida.
Tradiciones .
Factores Mdicos:
Diabetes, RPM.
Obesidad.
HIV, Corioamnionitis.
Desnutricin .
Anemia .
Drogadiccin y
alcoholismo, etc.
Factores Nosocomiales
Presencia de
agentes
nosocomiales
propios de cada
hospital.
Condiciones de
asepsia y
antisepsia.
Quirfanos .
Ropa de Sala .
Mltiples partos.
Condicin de hospital
escuela :
Mltiples tactos
vaginales .
Cantidad de personas
en quirfano y salas de
parto.
lavado quirrgico.
Mala tcnica de
atencin de parto o
quirrgica.
Largas jornadas de
trabajo exhaustivo.
Tiempo quirrgico
prolongado o muy
corto.
Abuso del cauterio.
Falta de conciencia
quirrgica.
PEPTOCOCCUS 76
ANAEROBIOS
Lactobasilos
88
45-
PEPTOSTREPTOC
56
LACTOBACILOS 1043
Difleroides
14-72
Gardnerella
2-58
0- 7
COCOS G+
STAPHYLC
STAPHYLC
STREPTOCO B
STREPTOC D
4F 0-
13
36-42
STREPTOC no h no D
20
STREPTOC a
20
h no D
34
FUSOBACTERIUM 7-19
1990- 1996
17
12
14
Enterococcus spp
12
13
Escherichia coli
8
10
Psudomonas aeruginosa
Enterobacter spp
7
Proteus mirabilis
3
Klebsiela pneumoniae
Streptococcus varios
3
3
2
Vaginosis bacteriana
Obesidad
Parto instrumental: Cesrea o frceps, vs. parto
espontneo
Rotura prematura de membranas
Corioamnionitis
Presencia de meconio en el lquido amnitico
Numero de tactos vaginales
Tipo de incisin: Pfannestiel o LMIU
Duracin del trabajo de parto
Contaminacin fecal de vagina y episiotoma en el
parto
Diabetes mellitus
Obesidad
El panculo adiposo es un tejido muy mal vascularizado y por lo tanto
existe mayor riesgo de infecciones.
Un panculo adiposo sobre 4-5 cm. tiene un riesgo importante de
infeccin de herida operatoria y seromas mayor que en las no obesas.
La obesa mrbida, con ms de 40 Kg/m2 tiene 4 veces ms
riesgo de infeccin de la herida
Hay una correlacin lineal entre aumento de peso y probabilidad
de infeccin de la herida operatoria (p < 0.0001)
No hay diferencia en la
incidencia
de infeccin y dehiscencia
entre
el Pfannestiel y la LMIU
Diagnostico:
D ia g n o s t ic o
I n f e c c io n P u e r p e r a l
C L IN IC O
L A B O R A T O R IO
G A B IN E T E
Diagnostico Clinico
ELEVACION DE LA
TEMPERATURA
MALESTAR GRAL
UTERO
Subinvolucionado
Loquios purulentos
ftidos o no ftidos
abundantes.
DOLOR PELVICO
DOLOR ABDOMINAL
SI ES CBT: SIGNOS
DE INFECCION DE LA
HERIDA OP.
Dx de Laboratorio
LEUCOITOSIS CON
NEUTROFILIA
ARRIIBA DE 85%.
VELOCIDAD DE ERS
AUMENTADA
PROTEINA C
REACTIVA ALTERADA
CULTIVOS +
DX DE GABINETE
ULTRASONIDO
ABDOMINO PELVICO
EN CASO DE
ABSCESOS.
RX DE ABDOMEN Y
DE TORAX ,
TAC
RMN
ETC..
TRATAMIENT
O
Depende de cada entidad
clnica:
Episiotomia infectada:
Se da en el 1 % de los partos
Se manifiesta con dolor perineal , dehiscencia
Tx de Episiotomia
infectada
Retiro de puntos
Drenaje de
Monitoreo de la
temp.
abceso
Al estar limpia y
Ingreso a
debridada: pasar a
aislamiento.
sala de op para
Curacion 2 vd con
resutura con sutura
no absorbible.
jabon yodado+ssn
Completar 7 dias
2 antibioticos.
atbs.
Leucograma.
Retiro de ptos en 7 a
Cremas
10dias.
cicatrizantes
Metritis o
endomiometritis
Mas frecuente en
cesrea que en
parto vaginal.
Se da en el sitio de
la histerorrafia o en
el sitio de
implantacin
placentaria.
Es polimicrobiana
Fiebre
Descargas vaginales
sanguinopurulentas.
Sensibilidad
abd.pelv.
Subinvolucion
uterina
tero doloroso
Leucocitosis
+neutrofilia
Caractersticas clnicas:
Fiebre (Muy importante, no se puede concebir una
endometritis sin fiebre, la fiebre indica repercusin
sistmica, invasin de vasos miometriales y
bacteriemia)
Loquios turbios, generalmente de mal olor, pero no
siempre.
Puede haber una infeccin grave estreptoccica, sin
mal olor
Subinvolucin uterina. Aunque es algo inespecfica
y difcil
de cuantificar, si es evidente implica compromiso
miometrial
y le da un carcter de mayor gravedad .Su
Tratamiento de
lametritis.
Ingreso.
Exs control.
Deambulacin.
Monitoreo de signos
Posicin de Fowler.
vitales.
2 o 3 ATBs Ev.
Directo y cultivo de
Dilatacin cervical 2
loquios , etc.
Dar alta al
veces al da.
involucionar tero y
desaparecer loquios
patolgicos.
Complicaciones de
Metritis
Peritonitis.
Parametritis .
Celulitis Plvica.
Abceso plvico.
Abceso renal.
Tromboflebitis
Tromboembolismo
pelvica.
pulmonar sptico.
Dehisencia de
histerorrafia.
parto
vaginal espontneo, un forceps o cesrea y que se
caracteriza por haber:
Mastitis puerperal
Mastitis puerperal
Es la infeccin e inflamacin de la glndula
mamaria, puede ocurrir entre un 2% a 33% de
las mujeres que estn en lactancia.
Se puede clasificar en:
- Celulitis mamaria o Mastitis Linfangtica.
- Adenitis, que es la inflamacin entre los acinos.
- Absceso mamario, coleccin purulenta entre los
acinos.
Mastitis puerperal
En la adenitis y en el absceso hay
abundantes bacterias en la leche, sobre
1000 por mm3, en las linfangticas no.
Las mastitis linfangticas no se complican
de abscesos, pero eventualmente pueden
llegar a una fasceitis necrotizante.
Su punto de partida generalmente es la
grieta del pezn.
evolucionan
a absceso de mama.
En un 50% de los casos el agente etiolgico
Mastitis linfangtica
Punto de entrada: una grieta en el pezn.Agente
etiolgico principal es el Staphylococcus aureus
Se observa generalmente una grieta en el pezn y una
zona enrojecida muy tenue o zonas de enrojecimiento de
tipo lineal, anfractuosas, que es necesario verlas con muy
buena iluminacin para que no se omitael diagnstico o
se explique la fiebre por otra causa puerperal o general
No hay dolor o puede ser leve, contrastado con fiebre
muy alta, que generalmente bordea los 39C a 40C
Tratamiento
AMBULATORIO.
mdico,
antibiticos
por
das,
Factores de riesgo
CONCEPTO
Infeccion de Herida op en
CBT
Signos de infeccin
de herida.
Fiebre
Salida de pus
Dehisencia
Endurecimiento
Dolor
Ocurre entre el 4 y 6
Tx segn la profundidad
de inf.
SUPERFICIAL:
PROFUNDO:
Retiro de ptos.
Drenaje de abceso.
Curacin 2 vd con I
Exploracin de
herida en sala de
operaciones.
+ssn y H2O2.
2 o 3 atbs.
Al limpiar
+ausencia deFiebre: Tx segn hallazgo.
Desde drenaje hasta
Resuturar.
HAT + SOB.
2 o 3 atbs EV.
Exs seriados.
Agentes microbianos :
AEROBIOS
Estreptococos A;B;D
ANAEROBIOS:
Enterococos
Gram como E Coli, Peptococos
Proteus , Klebsiella,. Peptoestreptococos
Bacteroides
Stafilococo Au
Clostridium
Gardnerella
Fusobacteria
Vaginalis
Mobiluncus
Antibioticoterapia:
HNM:
Monoterapia : Ampicilina 1 gr EV cada6h
Doble terapia: Ampicilina + Gentamicina 80
mg cada 12 hrs.
Para metritis: Ampic+Gentam, o Amoxicilina
0.5 grs cada 8hrs + Metronidazol 0,5 grs cada
12 hrs.
ATB en HNM
Triple terapia empirica:
Otras alternativas:
Cefalosporinas ; Ceftazidima, Cefotaxina,
El manejo conservador de
dehisencia de histerorrafia.
A travs de la historia la literatura el manejo
Secuelas de Infeccion
puerperal
Infertilidad o esterilidad secundaria
Sinequias uterinas
Ruptura uterina en embarazos
posteriores
Dolor plvico crnico.
Adherencias plvicas
Dispareunia , etc
Bibliografia
Obstetricia de Williams
Manual de Obsterticia de Williams
Normas de HNM
Tratado de Ginecologia de Danforth
Gracias