NUTRICIN CLNICA

L.N. Karen Anah Santilln Ros

Enero 2016

MALNUTRICION
Riesgos
considerables
para la salud humana.

Carencias, excesos o desequilibrios en

la ingesta de energa, protenas y/o
otros nutrientes.

La desnutricin constituye
cerca de 1/3 de todas las
muertes infantiles.
El aumento de las tasas de
sp y ob asociadas al
incremento
de
enfermedades
crnicas
como Ca, cardiovasculares
y diabetes.

 por deficit
Contribuyen a ella los mtodos defectuosos de alimentacin
o las infecciones.
Los mtodos defectuosos de alimentacin: amamantar
incorrectamente, elegir alimentos inadecuados o no
garantizar el aporte suficiente.

La desnutricin es el resultado de una ingesta de

alimentos que es, de forma continuada, insuficiente
para satisfacer las necesidades de energa
alimentaria, de una absorcin deficiente y/o de un
uso biolgico deficiente de los nutrientes
consumidos.

 por exceso
La sobrealimentacin se refiere a un
estado crnico en el que la ingesta de alimentos es
superior a las necesidades de energa alimentaria.

Sndrome de realimentacin
Alteraciones hidroelectroliticas, vitaminicas y metabolicas, con
subsecuentes complicaciones que se presentan al realimentar ya
sea por VO, NE O NP, a px desnutridos.
Weinser 1981 Sx de realimentacin
En Mexico hay 2 estudios
Gonzalez Avila (1996); 106 c/ Ca: 24.5% SR. Linfoma 15.4%. 72
hrs
Hernandez Aranada (1997); 148 px con 48% de incidencia de SR

 Caracterizado por disminucin en niveles plasmticos de

electrolitos (fosforo, potasio, magnesio), deficiencia de
tiamina, retencin de agua y sodio, y alteraciones en la
homeostasis de la Gl.
Compromente a los sistemas cardiovascular, pulmunar,
neuromuscular, hematologico y hepatico. Pone en peligro la
vida.

Hipofosfatemia:
Manifestacin
clave

Factores de riesgo
Ayuno prolongado
Perdida de peso (por estrs fisiolgico)
Perdida de peso > 10% en 2 a 3 meses
Anorexia nerviosa
Radioterapia y quimioterapia
Depresin
Desnutricin

Con la desnutricin, la reduccin plasmtica de electrolitos es

compensada con la movilizacin del tejido intracelular al
extracelular (magnesio, potasio y fosforo) para mantener asi
los niveles plasmticos.
Disminuye la insulina y aumenta el glucagn.
Gluconeognesis: iniciando con la aportacin de aa para la
obtencin de energa, lo cual induce de forma gradual la
perdia de masa muscular, asi como alteraciones estructurales
y celulares.

Cambio del metabolismo hacia la Gl

Aumento de la insulina, lo cual promueve captacin de gl y
electrolitos, aumento del liquido extracelular.
La Hipofosfatemia se presenta habitualmente de 48 a 72 hrs
despus de haber iniciado la alimentacin o la administracion
de glucosa.

Manifestaciones clnicas
Cardiovascular
Una de las mas significativas es la IC que puede resultar letal y se
presenta en la primera semana despus de iniciada la alimentacin.
Se ha repoertado muerte subita asociada a arritmias.
Msculo esqueletico
La deplecion del ATP en el miocito resulta en debilidad muscular asi
como disminucion en la contractibilidad del diafragma caracterizada
por la insificiencia respiratoria
SNC
Alteracion del estado de alerta, confusion y delirio, conculsiones,
alucinaciones.

 Inicio:
20 Kcal /kg/dia
1 1.2 gr pts/ kg/dia
150-200 gr de dextrosa/dia

Incrmento de
200 kcal cada 24
a 48 hrs

Manejo y prevencin
Lps: no exceder 3.8
gr/kg/dia

Tiamina: 100 mg/dia

Vigilancia diaria de electroitos durante los primeros 7 dias,

despus 2 veces a la semana, y despues1 vez a la semana