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Anatoma
Anatoma
Duodeno
25-30 cm
Seccin ms corta, ancho y menos
mvil
Retroperitoneal
Glndulas de Brunner
Criptas de Lieberkuhn
Yeyuno
1.5 mts
Vascularizacin abundante
Numerosos repliegues y paredes
gruesas
leon
3 mts
Paredes ms finas
Pocos pliegues
Abundantes placas de Peyer
Definicin
Orificio que atraviesa el intestino
delgado o grueso que conduce a la
filtracin o escape del contenido
intestinal hacia la cavidad abdominal,
provocando la aparicin de signos y
sntomas propios de una peritonitis
Epidemiologa
Ancianos ms frecuente y letal
5-10% de los cuadros de abdomen
agudo implican perforacin intestinal
Mortalidad por retardo en diagnstico
- 12 horas 2
- 24 horas 8
Etiologa
Cuadro Clnico
Intestino delgado
La perforacin del yeyuno
suele originar peritonitis
qumica, ya que el jugo
pancretico tiene pH de 8 y
es rico en enzimas como
tripsina, lipasa y amilasa.
Las perforaciones del yeyuno
e leon, suelen encapsularse y
dar signos tardos de
peritonitis generalizada.
Acidosis metablica
Taquicardia
Hipertermia
Distensin abdominal
Disminucin de ruidos intestinales
Dolor
Rebote
Contraccin refleja del abdomen
Rigdez
Intestino grueso
La perforacin del colon origina
signos y sntomas ante todo a causa
de sepsis y no a irritacin qumica
Peritonitis:
Dolor abdominal es el signo cardinal
El enfermo tiende a permanecer
inmvil sobre un costado
Vmito seguido de inicio de dolor
Fiebre
Taquicardia
Oliguria
Taquipnea
Neumoperitoneo
Diagnstico
Clnica
Anamnesis
Estudios de laboratorio
Alteraciones inespecficas
Leucocitosis, aumento del valor del hematocrito,
alteraciones electrolticas, acidosis metablica.
Diagnstico
Radiografa
Tratamiento
Inicial
Reposo intestinal
Hidratacin IV
Antibioterapia de amplio espectro (aerobios y
anaerobios)
O2 para mejorar la perfusin tisular
Sonda vesical
UCI casos graves
OBJETIVO
-PA Sistlica >100
mmHg
-FC < 110 lpm
-Diuresis > 0.5
Tratamiento
Valoracin de ciruga
Algunos pacientes pueden beneficiarse de un
manejo conservador
Dolor leve, sin signos de peritonitis, tumor o isquemia
Aquellos diagnosticados de forma precoz (<24 hrs)
Tratamiento
No quirrgico
Drenaje percutneo de colecciones
Quirrgico
Certeza de peritonitis Urgencia quirrgica
Laparoscopia o laparotoma
3 OBJETIVOS
1) Identificar y controlar el origen de la
contaminacin (limpieza mecnica de la
cavidad abdominal con sol. salina)
2) Tratar la enfermedad subyacente
3) Prevenir la infeccin recurrente
GRACIAS!