DOLOR OROFACIAL

CAROLINA TOVAR
YARITZA PEREA
DANIELA MOJICA
JENNY ALFARO
TATIANA PINTO

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

ODONTOLOGIA
2015

QUE ES DOLOR ?
ELDOLORES UNA SENSACIN DESAGRADABLE
PERCIBIDA
POR
EL
CRTEX
CEREBRAL,
HABITUALMENTE
COMO
RESULTADO
DE
LA
RECEPCIN DE UN ESTMULO NOCICEPTIVO.

Los receptores del dolor, llamados

nociceptores, son los encargados de
captar la informacin nociceptiva

DOLOR OROFACIAL

ES UNA SENSACIN EN LA REGIN ANATMICA

OROFACIAL, CUELLO Y LA CARA, QUE VARA
DESDE UNA MOLESTIA LEVE A UNA IMPORTANTE,
ASOCIADA A UN PROCESO DESTRUCTIVO
ACTUAL O POTENCIAL DE LOS TEJIDOS.

CLASIFICACIN DEL DOLOR ORO

FACIAL

Se clasifica en funcin de
su procedencia es decir en
relacin a la fuente
primaria del dolor.

1.Dolor somtico
superficial
Y profundo

2. Dolor
visceral

3.Dolor
neuropatico
episdico y
continuo

FACTORES QUE PUEDEN DAAR LA CAVIDAD ORAL

ALCOHOL
TABACO
FRMACOS ADMINISTRADOS POR VA ORAL
DEFECTOS DENTARIOS
RESTAURACIONES O PRTESIS MAL ADAPTADAS

DOLOR DE ORIGEN
BUCODENTAL
DOLOR MUCOSO

LAS LESIONES DE LA MUCOSA QUE PRODUCEN DOLOR

Las infecciones
Lesiones iatrognicas
Las aftas recidivantes

LAS INFECCIONES
VRICAS: herpes simple, herpes zoster
suele cursar con gran afectacin

MICTICAS: la candidiasis y la mas dolorosa es la

lengua dolorosa antibitica producida por el alto
consumo de antibiticos

BACTERIANAS: gingivitis bacteriana y la GUNA

LESIONES
IATROGNICAS

Pueden causar dolor:

Los traumatismos
Agentes qumicos:
Fsicos:

AFTAS RECIDIVANTES

Enfermedades mucocutaneas

Sndrome de la boca ardiente:

DOLOR DENTAL
Es el mas frecuente de todos en la cavidad oral la causa
mas frecuente es el dolor dental de caries
Se considerada un dolor somtico profundo de tipo
visceral y el umbral de estimulacin es alto

PUEDE SER DEBIDO A

PULPITIS AGUDA O CRNICA DE ETIOLOGA INFECCIOSA

PERIODONTITIS

ABSCESOS

PERICORONARITIS

Dolor intenso:
hipersensibilidad
dental

Dolor
espontaneo
pulpitis serosa
aguda

Dolor agudo alternado

pulpitis crnica

DE DONDE SE ORIGINA LA SENSACIN DE

DOLOR DENTARIO

EN LOS RECEPTORES SITUADOS EN LA PULPA QUE ESTN DOTADAS DE

FIBRAS NERVIOSAS O LA DENTINA

DOLOR PERIODONTAL
Dolor somtico profundo pero no
visceral

Dolor de mas fcil localizacin y suele ser

bastante proporcionado a la intensidad
del estimulo

Proceso patolgico que puede provenir ya

sea de una inflamacin pulpar que afecta
con el tiempo al periodonto o desde una
afectacin al exterior del periodonto

Periodontitis absceso
gingival: dolor espontaneo que
aumenta con la masticacin y el
calor

Si evoluciona a una inflamacin

periodontal crnica el dolor cesa
pero puede reaparecer en
periodos sucesivos

El dolor se aliviara solo

cuando la lesin inflamatoria
fistulice

DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES

EN TODO PACIENTE QUE SUFRA

DOLOR CRANEOFACIAL SE PUEDEN
IDENTIFICAR MANIFESTACIONES POR
CEFALEA, OTALGIA, HIPOACUSIA.

TRANSTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

Cocontracci
n
protectora
fibromialg
ia

Dolor
muscular
local

Dolor
miofacial

mioespas
mo

miositis

CAUSAS DISFUNCION ATM

ANOMALAS EVOLUTIVAS .
ACROMEGALIA.
ARTRITIS O ARTROSIS.
INFECCIOSAS.
TRAUMAS O LUXACIONES.
TUMORES.
HIPERLAXITUD ARTICULAR GENERAL .
SNDROME DE DOLOR.

PREVALENCIA

La prevalencia de los
DTM
Habitos .
Bruxismo
Estrs psicologico
.

 LA MAYORA DE PERSONAS
CON DTM SUFREN DE DOLOR
MUSCULAR CRNICO TIPO
LOCAL.

DIAGNOSTICO
SE PUEDE SENTIR DOLOR AL PALPAR
LA ARTICULACION
LA RX PUEDE SER DE AYUDA
DIAGNOSTICA.

TRATAMIENTO

Dieta
blanda
Diazepam
5mg
Antidepresivos
AINES
Mtodos fsicos

DOLOR GLANDULAR

INFLAMATOR
IO

SIALOLITIASI
S

INFECCION

TRAUMATISM
O

DOLOR EN LA ALVEOLITIS SECA

NECROSIS DE LA PARED ALVEOLAR

DEBIDO A FALTA DE IRRIGACIN
SANGUNEA
DOLOR REQUIERE ASISTENCIA EN
URGENCIAS
CAUSADO TRAS LA EXTRACCIN
DENTARIA
ACOMPAADO DE UN COAGULO AUSENTE
EN EL ALVEOLO DE LA EXTRACCIN, CON

TRATAMIENTO
ANALGSICO MAS INFLAMATORIO
TRATAMIENTO LOCAL DEL ALVEOLO ( LAVADO ABUNDANTE DE LA ZONA
CON SUERO FISIOLGICO O CLORHEXIDINA VARIAS VECES AL DIA.)
CURETEADO DEL ALVEOLO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE DOLOR OROFACIAL. REVISIN
ALEIDA NEIRA ODONTLOGA, ANDRS OLAYA TOXICLOGO. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA, VOLUMEN 18 NO. 1
ENERO-JUNIO DE 2010

SISTEMA DE EJES (I Y II) COMO FACTORES QUE INFLUENCIAN

LA INTENSIDAD DE DOLOR, EN DONDE:

Evala los
aspectos
psicolgicos,
psicosociales y
la incapacidad
orofacial
Requiere de
tratamiento
psicolgico que
ayude en su
manejo.

2.El Eje II

1.El eje I

relaciona los
dolores agudos,
evala los
aspectos fsicos
Buena
respuesta a
terapias
dirigidas a la
entrada somato
sensorial

Aleida Neira Odontloga, Andrs Olaya Toxiclogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010

DOLORES
SOMTICOS
1. DOLOR MSCULO-ESQUELTICO
Dolor miofacial:
zonas musculares con reas
de hipersensibilidad
llamados puntos gatillo que
producen el dolor , asociado
frecuentemente con dolor
lumbar por dolor referido.

Mioespasmo:
caracterizado por dolor
muscular fuerte agudo y
limitacin marcada de
apertura oral, a menudo
con maloclusin

Mialgias locales:
dolor muscular espontneo,
sensibilidad a la palpacin
muscular, apertura oral
limitada y sntomas que se
agravan con actividades
que requieren movimiento
como masticar, hablar, rer
o bostezar.

Miositis:
inflamacin muscular aguda
por infeccin o por
traumatismo .

Aleida Neira Odontloga, Andrs Olaya Toxiclogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010

 DOLOR DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDBULAR

Caracterizadas por desplazamiento del disco articular hacia anterior y hacia dentro. Las alteraciones en el
disco-cndilo y la relacin estructural puede ser consecuencia de elongacin de los ligamentos discales
secundaria a trauma.

ALTERACIONES
DEL DISCO
ARTICULAR Altos niveles de ansiedad y de bruxismo son factores de riesgo para el inicio de alteraciones del disco. El

trastorno de la articulacin ocasiona el mayor porcentaje de dolor facial

Inflamacin del revestimiento sinovial de la articulacin temporo-mandibular y del ligamento capsular

SINOVITIS Y Causa profundo dolor, sensibilidad a la palpacin, limitacin a la apertura oral secundaria al dolor e
CAPSULITIS
inadecuada oclusin de los dientes posteriores en el lado afectado

ARTROSIS

Condicin no inflamatoria de artritis con deterioro de las superficies articulares. Se presenta con dolor
agravado por el movimiento de la mandbula, dolor a la palpacin de la articulacin, crepitacin y
limitacin al movimiento

Aleida Neira Odontloga, Andrs Olaya Toxiclogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010

DOLORES NEUROVASCULARES

similar a la cefalea de tipo

tensional

CEFALEA
TENSIONAL
CRNICA

CEFALEA DE TIPO
TENSIONAL

Dolor de cabeza primario

que afecta las zonas:
Occipital
Parietal
temporal
Frontal

se caracteriza por dolor

de cabeza por ms de
quince das al mes,
durando hasta tres
meses.

Usualmente bilateral, de
intensidad leve a
moderada, con una
duracin de pocas horas a
siete das.
Contrario a la migraa, no
Por lo general evoluciona
cursa con nuseas o
de una cefalea de tipo
vmitos y no hay
tensional y puede
empeoramiento del dolor
asociarse a fotofobia,
Aleida Neira Odontloga, Andrs Olaya Toxiclogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010
con la actividad fsica de
fonofobia o leves nuseas
rutina

DOLORES NEUROPTICOS
NEURALGIA DEL
TRIGMINO
se caracteriza por dolor
episdico, lancinante en
la distribucin de una o
ms divisiones del nervio
trigmino.
Para el diagnstico se
reconocen dos subgrupos

DOLOR DEL
GLOSOFARINGEO
De naturaleza idioptica
Se caracteriza por dolor
intenso de aparicin
brusca en la regin
amigdalina y lingual
posterior, irradiado hacia
distintas zonas,
especialmente al odo

SNDROME DE EAGLE
Rara condicin ms
frecuente en mujeres,
Resulta de la compresin
del nervio glosofarngeo
por una apfisis
estiloides alargada, o por
el ligamento estilohioideo osificado.
Los principales signos y
sntomas:

1.TN clsica (antes

idioptica o primaria),
relacionada con la
compresin
Se hace ms intenso con
neurovascular
dolor sordo persistente
la deglucin, es muy
2.TN secundaria,
similar a la neuralgia del
dolor de garganta,
asociada a otras
trigmino, apareciendo
patologas.
disfagia,
con ms frecuencia de la
La neuralgia del
otalgia
sexta
a
octava
dcada
trigmino se puede
desarrollar secundaria a
de
lesiones
fosa
Aleida
Neira Odontloga, Andrs Olaya Toxiclogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010
posterior, a tumores

SINDROME DE CHARLIN O NEURALGIA NASOCILIAR

Este sndrome es una forma de migraa causada por espasmo vasomotor de la arteria menngea media
que se manifiesta con dolor violento que afecta la rbita, la sien, frente, nariz y regiones maxilares.

Caractersticas :

Dolor paroxstico en un ojo y en ese mismo lado de la cara.

Rinorrea acuosa profusa.
Queratitis, iritis o ambas.
Congestin de la mucosa nasal..

SINDROME DE SLUDER O NEURALGIA FACIAL INFERIOR

Es una neuralgia facial poco comn caracterizada por agudo dolor en la mitad inferior de la

cara por debajo de las cejas

La causa es afeccin del ganglio esfenopalatino debido a una irritacin comn como la
sinusitis. Se piensa que el dolor resultante es de distribucin neurovascular y por lo tanto, de
origen y tipo visceral

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL
DOLOR OROFACIAL

ANALGSICOS OPIOIDES
sustancias de origen natural y sinttico
que interactan con receptores acoplados a
protenas Gi (inhibitorias) en neuronas localizadas a
nivel central y perifrico

median la trasmisin y percepcin de los estmulos dolorosos

proporcionando analgesia

Dolor agudo y crnico

EFECTOS ADVERSOS
Sedac
in
nause
as

Depre
sin
respir
atoria

Dosificacin
Y periodo de
administracin

Estre
imient
o
Depe
ndenc
ia

TRAMADOL

su efecto analgsico
en gran parte se debe
a su accin en el
sistema de
neurotransmisores, ya
que libera serotonina
e inhibe la recaptacin
de la norepinefrina.

Analgsico de tipo
opioide que alivia el
dolor actuando sobre
las clulas nerviosas
especificas de la
medula espinal y del
cerebro.

AINES

AINE
S

Los AINES son frmacos que inhiben la accin de la enzima

ciclooxigenasa en sus diferentes isoformas, COX-1, COX-2 y
COX-3

disminuyendo la produccin de prostaglandinas y

tromboxanos

Disminucin del uso de opioides

Los AINES tradicionales estn

limitados por los efectos
adversos relacionados con la
dosis, por la cronicidad del
tratamiento y en casos de
patologas preexistentes
como la:
enfermedad ulcero pptica
disfuncin plaquetaria
insuficiencia renal, entre
otras

La COX-1 es
una enzima
constitutiva en
casi todo los
tejidos en
especial del
rin y del
sistema
digestivo
La COX-2 mediadora del
dolor e inflamacin

ACETAMINOF
N

ACETAMINOF
N

Analgsico derivado del

acido para-aminofenol.

paracetamol aumenta el
umbral al dolor inhibiendo
las ciclooxigenasas en el
sistema nervioso central,
enzimas que participan en
la sntesis de las
prostaglandinas. Sin
embargo, el paracetamol no
inhibe las ciclooxigenasas
en los tejidos perifricos

bloquea el pirgeno
endgeno en el centro
hipotalmico inhibiendo la
sntesis de las
prostaglandinas

DICLOFENACO

Medicamento
derivado del acido
actico
Actividad
anti-inflamatorias,
analgsicas,
antipirticas
Utilizado para el
dolor
postoperatorio

inhibicin de las
vas de las
ciclooxigenasas
(COX-1 y COX-2)

puede estar
relacionado con la
inhibicin de la
prostaglandina

previene la unin de la
acetilcolina en las
terminales presinpticas
neuromusculares,
Efectos analgsicos por la
liberacin de glutamato y
por la reduccin de la
sustancia p

TOXINA BOTULNICA

RELAJANTES
MUSCULARES

La tizanidina
La tizanidina es un agonista
alfa2-adrenrgico de accin
central que acta en los
receptores presinpticos.

El metocarbamol
En efecto la depresin del
sistema
nervioso en general origina
una sedacin y una reduccin
de los espasmos musculares,
con una reduccin del dolor y
una mejora de la movilidad
de los msculos afectados