Control prenatal

GERARDO DANIEL RODRGUEZ CANTERA

Definicin

Son

todas las acciones y procedimientos,

sistemticos o peridicos, destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que pueden condicionar la morbilidad
y mortalidad materna perinatal

Tipo de consulta

Fecha oportuna

Principales acciones clnicas

Primera consulta
La madre debe solicitarla en
cuanto sospeche que esta
embarazada

Entre las semanas 4 y 6

Consultas subsecuentes

Es conveniente efectuarlas a las

10, 15, 20, 25,30,33,36 y 37
semanas

Elaborar la historia clnica para

determinar la situacin sanitaria de la
madre y del feto.
Corroborar el diagnstico de embarazo y la
edad del mismo.
Detectar oportunamente el embarazo de
alto riesgo e iniciar el plan de vigilancia
obsttrica
Solicitar los exmenes clnicos necesarios

Interrogatorio acerca de los principales

sntomas frecuentes en la primera mitad
(nuseas, vmitos, etc.) y en la segunda
mitad (agruras, meteorismo, insomnio,
etc.)
Interrogatorio de sntomas principales que
orientan hacia alguna patologa especifica
(cefalea, edema, acufenos, fosfenos, etc.)
Inicio de percepcin de movimientos
fetales
Control de aumento de peso corporal
Control de signos vitales
Exploracin fsica obsttrica
Medicin de fondo uterino
Palpacin del contenido uterino
Auscultacin del corazn fetal
Bsqueda de signos de alarma que
indiquen riesgo de embarazo
Solicitud de exmenes de laboratorio y
gabinete
Administracin de medicamentos para la

ltima consulta

Entre las semanas 38 y 39

En pacientes primigestas,
realizar una valoracin clnica
de la pelvis considerando:
Su morfologa
Amplitud de los dimetros
plvicos
Altura de la presentacin y
grado de encajamiento
Condiciones de la crvix

OBJETIVOS
a) Definir el estado actual de salud de la madre y del feto
b) Determinar la edad gestacional
c) Evaluar los posibles riesgos y eventualmente corregirlos
d) Planificar el control prenatal.

La OMS establece que las mujeres embarazadas

deben asistir como mnimo a 5 consultas de atencin
prenatal.

En embarazadas de bajo riesgo 4 a 6 consultas

prenatales.

En embarazadas con riesgo se determinar la

frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso.

Historia clnica COMPLETA:

Ficha de identificacin.- Nombre, edad, religin, ocupacin, talla y

peso.

Antecedentes hereditarios y familiares.- Diabetes, hipertensin,

malformaciones congnitas, alteraciones genticas, embarazo
gemelar.

Antecedentes personales no patolgicos.- estado

socioeconmico, hbitos higinicos, dietticos, txicos, actividad
laboral. Conocer grupo sanguneo y conocer Rh.

Antecedentes personales patolgicos.- Diabetes, hipertensin,

enfermedades infectocontagiosas, cirugas previas (plvico-uterina),
etc.

Antecedentes gineco-obsttricos.- Menarca, telarca,

caractersticas del ciclo menstrual, IVSA y anticonceptivos utilizados
previamente.

Nmero y evolucin de embarazos, partos, cesreas y abortos

previos.
Motivo de la cesrea. FUM
Peso y caractersticas de los productos al nacimiento, tiempo de
lactancia.
Estado actual de salud de los hijos.

Factores maternos, generales y especficos

Edad materna

Menor de 16 aos
Mayor de 35 aos

Peso al inicio de la gestacin

Menor de 45kg
Mayor de 90 kg

Condicin socioeconmica

Embarazo no deseado: madre soltera

Medio socioeconmico bajo
Desnutricin
Alcoholismo y tabaquismo

Antecedentes obsttricos

Abortos
Partos prematuros
Muertes fetales
Muertes neonatales
Anomalas congnitas
Hijos con dao neurolgico
Trabajo de parto prolongado
Gran multiparidad
Cesrea previa

Embarazo actual

Aumento inadecuado de peso corporal

Embarazo mltiple

Placenta previa
Presentacin plvica
Situacin transversa
Ruptura prematura de membranas
Polihidramnios
Macrosoma

Patologa materna (previa o actual)

Hipertensin
Nefropatas
Cardiopatas
Enfermedades endocrinas
Enfermedades infecciosas
Embarazos prolongados
Toxicomanas
Tuberculosis
Signos y sntomas de alarma durante el embarazo
Acufenos
Perturbaciones visuales
Vmitos persistentes
Disuria o hematuria
Dolor abdominal de tipo clico
Salida de lquido por va vaginal
Hipertermia
Cefalea continua
Ausencia o disminucin de los movimientos fetales
Edema local o generalizado
Sangrado vaginal

Recomendaciones para la
gestante

El mdico debe orientar con respecto a los cuidados especficos

que sta debe tener, como:

Exmenes de laboratorio.- BH, glucosa, cido rico,

creatinina, VDRL, examen general de orina, grupo sanguneo y
factor Rh.

*En casos especiales se utiliza prueba de TORCH. (anticuerpos

IgG e IgM para toxoplasma y antirubola, anticitomegalovirus,
antiherpes I-II y antiVIH-1-2

Medidas higinicas

Bao diario en regadera con agua tibia.

Cepillarse diariamente las piezas dentarias, as como

acudir al dentista para tratamiento en caso de caries.

Aplicar masajes, con crema, en pezones, arolas y mamas

para evitar que aparezcan lesiones drmicas o grietas
durante la lactancia.

Vestir con prendas sueltas (no usar ligas, cinturones, fajas)

Otras recomendaciones

Ejercicio.- moderado y metdico (favorece la circulacin y la digestin).

Descanso.- dormir un mnimo de 8hrs diarias

Inmunizaciones.- est contraindicada la aplicacin de productos biolgicos elaborados

con virus atenuados (rubola, parotiditis y sarampin).

Trabajo.- No manejar sustancias toxicas, evitar exposicin a radiacin, no realizar

movimientos y esfuerzos abdominales violentos. La ley federal del trabajo otorga
incapacidad laboral 42 das antes y 42 das despus del parto.

Toxicomanas.- alcohol, tabaquismo, drogas.

Relaciones sexuales.- Embarazo normal, el coito puede realizarse hasta la trigsima

sexta semana; a partir de esta debe suspenderse.

Medicacin.- Desde el punto de vista terico, todos los medicamentos traspasan la

placenta y pueden ejercer efectos nocivos.

Alimentacin
Dieta balanceada
Lpidos; 25%

Hidratos de carbono; 45%

Protenas; 30%

Hidratos de carbono

Protenas

Lpidos

Protenas.- Se requiere un mnimo de 70 a 80g diarios

para satifacer las demandas de la madre y su hijo.

Carbohidratos.- la ingestin de ellos no es

indispensable, deben limitarse a 150g al da en el
primer trimestre y 225g al final de la gestacin.

Grasas.- la necesidad diaria se reduce a una pequea

cantidad de cido linoleico y linolnico, 100g al da
son suficientes.

Lquidos.- de 2 a 3 L diarios

Minerales.- fsforo, calcio, cinc, magnesio y potasio

Exploracin obsttrica

Los datos clnicos ms importantes que se obtienen con la

exploracin abdominal son:

En el producto:

Situacin

Posicin

Presentacin

Altura de la presentacin

Auscultacin del corazn

En el tero:
Altura del fondo
uterino
Tono muscular
Frecuencia,
intensidad y duracin
de las contracciones
uterinas
Cantidad de lquido
amnitico

Situacin

Relacin que guarda el longitudinal del feto con el eje

longitudinal de la madre.

Posicin

Relacin que existe entre la presentacin del producto y la mitad

izquierda o derecha de la madre.

Presentacin

Parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho

superior de la pelvis materna, el cual es de tamao suficiente
para llenarla y que sigue un mecanismo de trabajo de parto bien
definido.

Altura de la presentacin

Relacin que existe entre el dimetro mayor de la presentacin y el estrecho superior

de la pelvis:

Libre.- Cuando su dimetro mayor se encuentra por encima del estrecho superior de la
pelvis.
Abocada.- Cuando coinciden ambos dimetros.
Encajada.- Cuando su dimetro mayor rebasa el dimetro del estrecho superior pelviano

Actitud

Se define como la relacin que guardan las distintas partes del feto entre s; la
actitud normal del feto es en flexin.

Altura del fondo uterino

Medir la distancia entre el borde superior de snfisis pbica y el

fondo uterino es un procedimiento clnico importantes

Permite valorar en forma indirecta si la evolucin del embarazo

es correcta y si el tamao del producto corresponde a la edad del
embarazo.

Clculo de edad del embarazo

AFU (en cm)+4/4=ME

Esta regla se basa en que el tero es un rgano intraplvico y

que crece 4cm por cada mes de embarazo.

Ejemplo:
Fondo uterino de 16cm
16+4/4= 20/4=5
Es decir, la edad de embarazo corresponde a 5 meses (22 semanas)

Palpacin

Maniobras de Leopold:

Primera maniobra.- Se coloca mano izquierda abierta en el fondo

del tero y la derecha en el polo inferior. Con esto se precisa:
Altura fondo uterino
Situacin del producto
Presentacin del mismo
Altura de la presentacin

Segunda maniobra.- Se colocan las palmas de ambas manos en

el abdomen, una a cada lado del tero. Esta maniobra permite:

Precisar posicin del producto

Corroborar la situacin del mismo

Tercera maniobra.- Las palmas de las manos se apoyan en el

hipogastrio para localizar el polo inferior del producto, o sea, la
presentacin, lo cual permite conocer:

Actitud de la presentacin
El grado de encajamiento

Auscultacin

Tiene como finalidad percibir e identificar los ruidos cardiacos

fetales

Caractersticas

Frecuencia.- entre 120 y 160

Ritmo.- Periodicidad o sincrona con que se suceden dichos

latidos (rtmico)

Intensidad.- Fuerza o claridad con que se manifiestan las

contracciones cardiacas

El sitio donde son audibles al mximo los latidos, es el que se encuentra

a la menor distancia entre el corazn y la pared abdominal. (hombro
anterior)

La colocacin del estetoscopio depende de la edad gestacional:

Primera mitad.- lnea media entre el ombligo y el pubis

Segunda mitad.- Se recomienda auscultar el corazn de acuerdo al
esquema de Aubard.

Exploracin vaginal

Inspeccin, se pretende encontrar:

Presencia de cicatrices.- Episiotomas previas, desgarros o intervenciones

quirrgicas
Lesiones dermatolgicas.- herpticas o verrugosas, condilomas perinelaes
Lesiones qusticas en vulva.- Bartholinitis aguda o crnica
Presencia de vrices vulvares.- Insuficiencia venosa en labios mayores
Leucorrea.- Favorece infeccin puerperal o sepsis en recin nacido
Sangrado.- Signo de alarma
Tapn mucoso.- Seala cercana del trabajo de parto
Lquido amnitico.- Indica la ruptura prematura precoz de las membranas
ovulares.
Prolapso del cordn umbilical

Palpacin o tacto

Caractersticas de la vagina.- Se identifica la consistencia y

superficie vaginal

Exploracin del crvix.- Permite identificar su forma, posicin,

longitud, consistencia y dilatacin.

Integridad de las membranas

Presentacin del producto

Grado de encajamiento

Valoracin clnica de la pelvis

Se debe realizar previo a la atencin del parto

Establece un pronstico en razn de la facilidad o dificultad que

puede presentar el parto

Valoracin de la morfologa plvica (mediante tacto vaginal):

1.

Tratar de alcanzar la articulacin lumbosacra, midiendo el dimetro

promontorretropubico.

2.

Deslizando los dedos hacia ambos lados, recorrer las paredes

plvicas tratando de apreciar la forma que tiene el estrecho superior

3.

Al descender los dedos, identificar las espinas citicas, valorando la

morfologa y el tamao de las mismas

4.

Al recorrer los dedos hacia atrs de la espina citica,

valorar la amplitud de la escotadura citica

5.

Apreciar el grado de convergencia de las paredes

plvicas en la parte inferior para descartar la
existencia de una pelvis infundibular

6.

Valorar el ngulo del arco subpbico, tratando de

apreciar si sus ramas estn cerradas o abiertas

7.

Valorar el dimetro biisiquitico, tratando de

presionar las partes blandas con el puo

Favorables

Desfavorables

Espinas citicas

Cortas,
Romas
Pequeas

Prominentes
Agudas
Grandes

Dimetro bicitico

Amplio

Estrecho

Escotadura citica

Amplia

Estrecha

Sacro

Cncavo

Convexo
Plano

Paredes plvicas

Paralelas

Convergentes

ngulo subpbico

Normal (90 o ms)

Cerrado (menos de 90)

Dimetro biisquitico

Amplio

Reducido

Desproporcin cefaloplvica
Presenta dos componentes:
a.

Disminucin de los dimetros de la pelvis materna y normalidad de los

dimetros del polo ceflico fetal.

b.

Crecimiento importante de la cabeza fetal en presencia de una pelvis

materna con medidas normales

Causas maternas
Pelvis uniformemente estrecha
Asimetra plvica por escoliosis
Fracturas o parlisis de
miembros inferiores
Fracturas mltiples de pelvis

Causas Fetales
Hidrocefalia
Macrosoma

Bibliografa

Mondragn Castro Hctor, Mondragn Alcocer Hctor.

Ginecobstetricia de la niez a la senectud. Ed. Trillas. 2009. 387419