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E C o
Maniobras para el
examen de Corazón
1.Inspección
2.Palpación
3.Auscultación
La percusión para determinar el área
cardiaca no es muy utilizada por su
inexactitud. Ha sido desplazada por otros
métodos como los rayos X y la
ecocardiografía.
Inspección
Observar:
Con el paciente sentado,
1.Que ambos hemitorax sean
aproximadamente simétricos.
2.Si existen movimientos sincronizados de la
pared del tórax con los latidos
cardiacos.
Con el paciente acostado,
En personas delgadas, el choque de la punta
del corazón, o punto de impulso máximo
(PIM), corresponde al sitio donde la punta
del corazón (ventrículo izquierdo) golpea
el tórax durante la contracción sistólica.
Su localización normal es en espiración,
en el 5to espacio intercostal izquierdo
(EII), ligeramente por dentro de la línea
medio clavicular (LMC) y en inspiración
profunda en el 6to EII, también por dentro
de la LMC.
Si el paciente se acuesta hacia el lado
izquierdo, el choque de la punta se
desplaza aprox. 2cm hacia afuera de su
punto original.
*Nota:
No evidenciar el choque de
la punta o PIM a la
inspección no se
considera anormal, por lo
contrario, es lo habitual.
Palpación
Hace más objetivos los
hallazgos de la
inspección. En general se
hace con el paciente en
decúbito dorsal
(acostado):
1.Coloque la mano derecha abierta
con los dedos extendidos sobre los
espacios intercostales en el área
precordial. Esta área es la
proyección aproximada del
corazón en la pared anterior del
tórax; es un paralelogramo cuyos
límites horizontales son el 2do y el
5to espacios intercostales; el limite
vertical derecho es la línea
paraesternal (LPE) de ese lado y el
limite izquierdo es la unión del 2do
EII/LPE con el PMI del paciente.
2. Localice con el dedo índice el
choque de la punta
3. Defina su localización topográfica,
intensidad, intensidad, área de
choque.
4. El choque de la punta con
frecuencia no se evidencia en
decúbito dorsal en personas
normales. La maniobra del
decúbito lateral izquierdo (de
pachón) ayuda a evidenciarlo.
Técnica de Pachón:
• Pida al paciente que levante el
miembro superior izquierdo por
encima de los hombros.
• Ayúdele a voltearse sobre el lado
izquierdo sosteniéndolo por el
hombro derecho con su mano
izquierda.
• Coloque la mano derecha en el área
del choque de punta.
• Pídale que haga una espiración
forzada.
• Identifique el choque de la punta y
*Nota:
aún con esta maniobra
algunos pacientes
normales no tienen un
choque de puntas
evidenciable, por
ejemplo, en pacientes
obesos o mujeres con
mamas grandes.
Auscultación
Focos de auscultación:
C1-2: Foco Aórtico Principal,
2 EID/LPED
C2-2: Foco Pulmonar, 2 EII/LPEI
C2-3: Foco Aórtico Accesorio

3 EII/LPEI
C2-4: Foco Tricuspídeo. Unión
cuerpo esternón - a. xifoides/LPEI
C4-4: Foco Mitral. 5 EII/LMCI
Pasos para auscultar el
corazón :
1.Con el paciente en decúbito supino, coloque
firmemente el diafragma del estetoscopio
sobre cada foco de auscultación y
escuche cuidadosamente hasta estar
seguro de lo que está oyendo.
2.Siga siempre un orden al auscultar los focos,
de arriba hacia abajo.
3.Repita el mismo procedimiento auscultando
con la campana, aplicándola suavemente.
* En decúbito dorsal se escuchan mejor los
ruidos cardiacos en los focos tricúspide y
mitral (focos de la punta del corazón).
4. Ahora con el paciente sentado y
ligeramente hacia adelante, repita la
auscultación con el diafragma y la
campana. Esta maniobra facilita la
auscultación de los ruidos cardiacos en
los focos de la base del corazón (aórtico
y pulmonar)
* Para lograr hacer mas evidentes los ruidos
mitrales, auscultar el foco mitral (5to
EII/LMC) utilizando la técnica de Pachón.
Lo que debemos oír
normalmente será:
• Primero y segundo ruidos
cardiacos.
• Tercero y cuarto ruidos
(normalmente difíciles de
oír),
• Detectar los intervalos
sistólico y diastólico.
1.Primer Ruido
Producido por el cierre de la
válvula mitral y tricuspídea.
Tiene dos componentes:
Mitral (M1) y tricuspídeo
(T1). Es sincrónico con el
pulso carotideo. Es de
mayor intensidad en los
focos mitral y tricuspídeo.
Onomatopeya:
2.Segundo Ruido
Producido por el cierre de las
válvulas aórtica y pulmonar.
Tiene 2 componentes:
Aórtico (A2) y Pulmonar
(P2). Es de mayor
intensidad en los focos de la
base: aórtico y pulmonar.

Onomatopeya:
Resumiendo, debemos de
escuchar lo siguiente:

LUBDUP,
LUBDUP,
LUBDUP…
Desdoblamiento
Fisiológico
Es un fenómeno muy común.
Características:
• Se ausculta durante la
inspiración
• Se oye con mayor claridad en
el foco pulmonar con el
paciente sentado y hacia
adelante.
Onomatopeya: “LUB-
3. Intervalos Sistólico y
Diastólico
Sistólico: entre 1-2 ruidos,
normalmente mas corto que el
intervalo diastólico
Diastólico: entre el 2-1 ruidos.
4. Tercero y cuarto ruido
Son dos ruidos de tono bajo
localizados en el intervalo
diastólico.
Generalmente difíciles de auscultar.
Se oyen + en niños y en
El tercer ruido se produce por la
vibración del ventrículo
durante la fase de llenado
rápido ventricular y el cuarto
ruido se produce por la
contracción auricular al final
de la diástole.
Ambos se auscultan mejor en el
foco mitral con el paciente en
decúbito lateral izquierdo en
espiración, utilizando la
campana aplicada

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