Trastorno de

Conducta Disocial
CIE-10
F91
F60.2

Conceptos:
CIE 10: trastornos del comportamiento y
de las emociones de comienzo habitual
en la infancia y la adolescencia
Trastornos disociales

T.D. limitado al contexto familiar

T.D. en nios no socializados
T.D. en nios socializados
T.D. desafiante y oposicionista
Otros trastornos disociales
T.D. sin especificacin.

Definicin:
CIE 10:
Los trastornos disociales se caracterizan por una
forma persistente y reiterada de comportamiento
disocial, agresivo o retador. En donde no son
respetados los derechos fundamentales de los
dems, las normas, y reglas sociales, teniendo en
cuenta la edad del individuo y las caractersticas de la
sociedad donde vive
Actos aislados antisociales o criminales no hacen Dto
Implica un forma duradera de comportamiento.

Etiologa:
Multifactorial:
Biolgicos
Psicolgicos
Familiares
Sociales
evolutivos
Cada uno contribuye en distinto grado al desarrollo y
curso clnico de los trastornos.

Etiologa
Biolgicos
Genticos
Hormonales
Disfuncin de neurotransmisores
Hallazgos neurolgicos y vegetativos
Exposicin a toxinas prenatales.

Etiologa factores genticos:

Determinismo gentico se relaciona con
vulnerabilidad.
Deben ser considerados en interaccin con
otros factores etiolgicos.
Aumentan el riesgo
Impresiona que son factores genticos comunes
para TOD/TDAH/TCD.

Etiologa factores genticos:

Temperamento difcil:
Calidad negativa del humor
Poca perseverancia
Poca adaptabilidad
Fcil distraccin
Reacciones emocionales intensas
Retraimiento social

Etiologa
Disfuncin de la neurotransmisin:
Serotoninas:
La disminucin de serotonina se relaciona con
agresividad episdica y menor capacidad de
inhibir el comportamiento.
Se plantea que actuara como neuromodulador
que asegurara que los sistemas motivacionales
no sobre reaccionen excesivamente a ciertas
modificaciones de estmulos especficos.

Etiologa factores psicolgicos:

Inmadurez en el razonamiento lgico y
razonamiento moral
Pocas estrategias para la resolucin de
problemas sociales.
Estrategias mas negativas para afrontar los
conflictos.
Menos habilidades de juego en relacin con
otros nios sin TCD.
Piensan de manera rpida e impulsiva en
soluciones no verbales.

Etiologa factores psicolgicos:

Consideraban problemas sociales basndose
en la percepcin de que los dems son
adversarios con motivaciones hostiles.
Dificultad para encontrar soluciones a sus
problemas, y sus soluciones son menos
eficaces.
Prestan mas atencin a estmulos agresivos del
entorno
Poca dependencia a las recompensas, a <
dependencia mas probabilidad de delincuencia.

Etiologa factores familiares:

Psicopatologa parental
Depresin post-parto
Vinculo inseguro o desorganizado.

Familia disfuncional y desorganizada

Presencia de hermanos mayores con
trastorno de conducta .
Factor de riesgo

Presencia de hermanos mayores adaptados

socialmente
Factor protector.

Etiologa factores familiares:

Familia disfuncional y desorganizada:
Separacin de los padres:
Se relaciona con la persistencia del conflicto entre
los padres posterior a la separacin y la
implicacin del nio en el conflicto.

Violencia intrafamiliar:
No hay muchos acuerdos al respecto.
la conflictividad de los padres dificulta la
autorregulacin emocional de los nios (hill 2000)

Etiologa factores familiares

Trastorno de personalidad antisocial del
padre.
35 a 46 % de los nios con Dgto de TC tienen
padres con antecedentes de conductas
antisociales, versus un 6 a 17% en los
controles.(temblay ,cls 2004/ moss ,cls 2001)
En la madre menos estudios, pero si existe el
antecedente de conductas antisociales
precoces en la madre, asociado a embarazo
precoz, se relaciona con mayor agresividad
en nios , entonces > riesgo T.C.D.

Etiologa factores sociales:

Medios sociales desfavorables.
Presencia de bandas delictuales
entorno.
Presencia de iguales delincuentes
Nivel socio econmico bajo

en

Actuara como mediador de otros elementos

como:

Aislamiento
VIF
Incapacidad parental
Estrs
Ausencia de factores protectores.

el

Etiologa factores sociales:

Educacin:
Ausentismo escolar
Fracaso escolar
Importan mas los aspectos normativos que
acadmicos.
Exposicin reiterada a violencia en los medios de
comunicacin:
horas TV x da : contenidos explcitos e implcitos
Video juegos: violencia justificada / divertida/etc.
Metanalisis (strasburger 2004)
3500 publicaciones que si relacionaros TC y exposicin a la
violencia en medios de comunicacin. V/S 30 publicaciones
que no encontraron tal asociacin.

Hallazgos neurolgicos y
vegetativos
Psicometras con C.I.
Dficit en el puntaje verbal

Alteracin de las funciones verbales

Retraso en la adquisicin del lenguaje, peor
lxico, peor fluencia verbal.
Se plantea un probable disfuncin en las
regiones temporales del hemisferio izquierdo.

Hallazgos neurolgicos y
vegetativos:
Alteracin de las funciones ejecutivas
Dificultad en el anlisis y razonamiento
abstracto.
Dificultad
para
formular
respuestas
adaptadas.
Dificultad en el control motor. (impulsividad)
Se plantea un disfuncin:
FRONTO ESTRIADO TALAMICA.

Hallazgos neurolgicos y
vegetativos:
Hipo actividad vegetativa:
Enlentecen la respuesta de ansiedad anticipatoria
ante estmulos que producen tensin. Este patrn
alterara la capacidad del individuo para aprender a
evitar el dao o el castigo mediante la evitacin
pasiva.
Niveles mas elevados de actividad vegetativa sera
protectores.
El TCD podra diferenciarse del TDAH , por los
patrones de actividad vegetativa.

Tabla 1. Sntomas de los Trastornos de

Conducta de la CIE-10.
1. Presenta accesos de clera anormalmente frecuentes y
violentos, teniendo en cuenta su nivel de desarrollo.
2. Discute frecuentemente con los adultos.
3. Se opone activamente a las demandas de los adultos o
desobedece.
4. Realiza frecuentemente, de forma deliberada, cosas que
contrara a los adultos.
5. Acusa frecuentemente a otros de ser responsables de sus
faltas o de su mala conducta.
6. Es frecuentemente susceptible o contrariado por los dems.

Tabla 1. Sntomas de los Trastornos de Conducta

de la CIE-10.
7. Es frecuentemente rencoroso o vengativo.
8. Es frecuentemente malo o vindicativo.
9. Miente frecuentemente o no mantiene sus promesas,
para obtener objetos o favores o para evitar
obligaciones.
10. Comienza frecuentemente peleas (no tener en cuenta
peleas entre hermanos y hermanas).
11. Ha utilizado un arma que puede herir seriamente a otro
(por ejemplo un bastn, u ladrillo, una botella rota, un
cuchillo, un arma de fuego).

Tabla 1. Sntomas de los Trastornos de Conducta

de la CIE-10.
12. Permanece fuera de casa por la noche a pesar de la
prohibicin de los padres.
13. Ha sido fsicamente cruel hacia personas.
14. Cruel hacia los animales.
15. Ha destruido deliberadamente bienes de los dems.
16. Ha prendido fuego pudiendo provocar, o para provocar
destrozos importantes.
17. Robo de objetos de valor, sin enfrentarse a la vctima,
en la casa o fuera de la casa.
18. Hace cimarras con frecuencia, desde la edad de 13
aos o antes.

Tabla 1. Sntomas de los Trastornos de Conducta

de la CIE-10
19. Se ha fugado al menos dos veces o no al menos una
vez no ha vuelto hasta el da siguiente, viviendo con sus
padres o en acogida familiar (no cuentan las fugas para
evitar el castigo).
20. Ha cometido algn delito con enfrentamiento a la
vctima.
21. Ha obligado alguien a tener una actividad sexual.
22. Molesta frecuentemente a otras personas (hiere, les
hace sufrir, intimida..)
23. Ha entrado en la casa violentndola, o un inmueble o
en el coche de otra persona.

Elementos que orientan a

desarrollo de delincuencia:
Edad de comienzo precoz.( <10 aos)
Agresividad depredadora:
Vitaro et al 1998.

Conductas agresivas y destructivas precoces y

acentuadas.
Gabel y schindledecker 1991
No socializado
Rutter y Giller 1987.

Tratamiento
Problemas:
El trastorno disocial es un diagnostico inespecfico.
Los trastornos psicopatolgicos subyacentes son
variados.
En la practica:
Centros de detencin.
Hospitales
Centro ambulatorios

Tratamiento
En general se recomienda un enfoque
multimodal orientado a las mltiples reas de
alteracin, continuado y durante un periodo de
tiempo prolongado.
Las principales lneas de tratamiento:
Entrenamiento en habilidades de resolucin de
problemas.
Terapia centrada en la familia.
Terapia basada en relacin con los compaeros.
Farmacoterapia.

Tratamiento:
Problemas:
Alta comorbilidad y psicopatologa de base.
Frmacos:
Anti sicticos:
Risperidona / clorpromazina
Psicoestimulantes:
controvertido

Antidepresivos:
Imipramina:buenos resultados
ISRS: controvertido

Carbamazepina
En general buenos resultados.

TRASTORNO ANTISOCIAL
DE LA PERSONALIDAD.
DSM-IV TR

A.
A.

Criterios
Criterios para
para el
el diagnstico
diagnstico de
de F60.2
F60.2 Trastorno
Trastorno antisocial
antisocial de
de la
la personalidad
personalidad (301.7)
(301.7)
Un
Un patrn
patrn general
general de
de desprecio
desprecio yy violacin
violacin de
de los
los derechos
derechos de
de los
los dems
dems que
que se
se presenta
presenta desde
desde la
la edad
edad de
de 15
15
aos,
aos, como
como lo
lo indican
indican tres
tres (o
(o ms)
ms) de
de los
los siguientes
siguientes tems:
tems:

1. Fracaso para
adaptarse a las
normas sociales
en lo que
respecta al
comportamiento
legal, como lo
indica el
perpetrar
repetidamente
actos que son
motivo de
detencin.

2. Deshonestidad,
indicada por
mentir
repetidamente,
utilizar un alias,
estafar a otros
para obtener un
beneficio personal
o por placer.

3. Impulsividad
o incapacidad
para planificar
el futuro.

4. Irritabilidad y
agresividad,
indicados por
peleas fsicas
repetidas o
agresiones.

5. Despreocupacin
imprudente por su
seguridad o la de
los dems.

6. Irresponsabilidad
persistente, indicada
por la incapacidad de
mantener un trabajo
con constancia o de
hacerse cargo de
obligaciones
econmicas.

7. Falta de
remordimientos,
como lo indica la
indiferencia o la
justificacin del
haber daado,
maltratado o
robado a otros.

B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la
edad de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS.

Carecen de empata y tienden a ser

insensibles, cnicos y a menospreciar
los sentimientos, derechos y
penalidades de los dems.

Pueden mostrar labia y encanto

superficial y ser muy volubles y
de verbo fcil.

Pueden tener un concepto de s

mismos engredos y arrogante y
pueden ser excesivamente
tercos, autosuficientes o
fanfarrones.

Pueden ser irresponsables y

explotadores en sus relaciones
sexuales.

 Pueden ser irresponsables como padres.

Las probabilidades
desarrollar un trastorno
antisocial de la
personalidad en la vida
adulta aumentan si el
sujeto presenta un
trastorno temprano
disocial y un TDAH.
El maltrato o el abandono en la infancia, el comportamiento inestable o
variables de los padres o la inconsistencia en la disciplina por parte de
los padres aumentan las probabilidades de que un trastorno disocial
evolucione hasta un trastorno antisocial de la personalidad.

SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL

SEXO.
Est asociado a un bajo status socioeconmico y a la media urbana.
El diagnstico puede ser aplicado errneamente a sujetos de un medio en el
que un comportamiento del tipo del antisocial forma parte de una
estrategia protectora de supervivencia.
Por definicin, la personalidad antisocial no se puede diagnosticar antes de
los 18 aos.
El trastorno antisocial de la personalidad es mucho ms frecuentemente en
los varones que en las mujeres.
PREVALENCIA.
En la poblacin general es aprox. del 3% en
los varones y del 1% en las mujeres.
En poblaciones clnicas han variado entre el
3 y el 30%.
En los lugares de tratamiento de abuso de
sustancias y en la crcel o en el marco
forense, se han encontrado cifras de
prevalencia incluso ms elevadas.

CURSO.
Tiene un curso crnico, pero
puede hacerse menos
manifiesto o remitir a
medida que el sujeto se va
haciendo mayor,
especialmente hacia la
cuarta dcada de la vida.

PATRN FAMILIAR.
Es ms frecuentemente en los familiares de primer
grado.
El riesgo de los parientes biolgicos de las mujeres
con el trastorno tiende a ser superior al riesgo de
los parientes biolgicos de los varones.
Los varones suelen presentar ms trastorno
antisocial de la personalidad y trastornos
relacionados con sustancias, en tanto que las
mujeres presentan ms a menudo trastornos de
somatizacin.

Diagnstico diferencial de la
Personalidad Antisocial

Diagnstico diferencial

Patrn persistente negativo,

hostil, desafiante, vengativo,

susceptible y resentido.
Persistencia a violar derechos de
otros.
Cruel despreocupacin por
sentimientos ajenos.
Conductas antisociales desde la
infancia.

Diagnstico diferencial

Edad de comienzo:
Menor de 10 (T.D. infantil) peor

pronstico.
Mayor de 10 (adolescente) mejor
pronstico

Diagnstico diferencial
Trastorno relacionado
con sustancias

Conductas
antisociales desde la
infancia.

Esquizofrenia o un

episodio manaco

Diagnstico diferencial
Trastorno
narcisista

Trastorno
histrinico

Admiracin

Duros,
superficiales, poco
sinceros.

Impulsivos,
imprudentes,
seductores,
manipuladores.

Diagnstico diferencial
Trastorno lmite

Manipula para
obtener atencin.

Trastorno paranoide

Conducta
antisocial por
venganza.

Ejemplos en la historia:

Isabel Bathory Albert Fish el abuelo asesino

Jack el Destripador La condesa sangrienta
"Hombre gris", "El
hombre lobo de
Wysteria" y "El
vampiro de
Brooklyn"
Le atribuyen en aquellos
tiempos un total de 14
asesinatos.

Tortur y mat a ms de 600

jvenes y beba su sangre para
obtener juventud y belleza
Theodore Robert Cowell
Sadomasoquista y
eterna.
"Ted Bundy"
canbal. Confes haber
Andrei Chikatilo
abusado sexualmente de
Carnicero de Rostov ms de 100 nios, y fue
sospechoso de al menos 5
asesinatos.

Unin Sovitica.
Ms de 100 asesinatos.

Le gustaba destripar,
mutilar y comerse a sus
victimas.

Jeffrey
El Carnicero
de Milwaukee"
Dahmer

Luis Alfredo Garavito

Pedro Alonso Lpez

El Monstruo de los Ande

Asocial y aficionado a
abrir cadveres de
animales.
Asesin
25 chicos
jvenes, para poder
abusar de sus cadveres.

147 personas
asesinadas, entre 6 y 16
aos. Decapitaba a sus
vctimas y extraa sus
genitales.

Ed Gein

Mat y despellej a ms de
treinta personas, con el fin de
transformarse en mujer con la
piel de sus vctimas.

Asesin a ms de 300
nias y jvenes en
Ecuador, Per y
Colombia

BELL GUNNESS
"La viuda negra"

Asesin a dos maridos

y a 4 decenas de
hombres ms con los
que se relacion
sentimentalmente.

BIBLIOGRAFA:
CIE 10: Descripciones clnicas y pautas para el
diagnstico.
Trastornos
mentales
y
del
comportamiento. Organizacin Mundial de la Salud
(Ginebra), 1994.
LPEZ-IBOR ALIO, Juan J. & VALDS MIYAR,
Manuel (dir.) (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales. Texto
revisado. Barcelona: Masson.
http://tejiendoelmundo.wordpress.com/categor
y/asesinos-en-serie/
http://www.mundocuriososencillo.com/Crimene
s/Jack%20el%20Destripador.html
http://listas.20minutos.es/lista/los-asesinosmas-escalofriantes-76709/

A
R

I
C

S
A