ULCERA PPTICA

ASIGNATURA :
DOCENTE :

GASTROENTEROLOGIA

DRA. GIOVANNA ANGULO PEA

INTEGRANTES

* Saavedra Gmez Cynthia Pamela

* Vsquez Rengifo Faupel Alcides
* Waldo Saldaa Julio Cesar

lcera Pptica
Es una enfermedad de origen multifactorial que se
caracteriza desde el punto de vista anatomopatolgico
por la lesin localizada y en general solitaria de la
mucosa del estmago o del duodeno

Epidemiologa
Epidemiologa
Desde hace ms de un siglo la enfermedad ulcerosa pptica constituye una causa
importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.
Raramente mencionada como motivo de hospitalizacin o
muerte en el siglo XIX, es a inicios del siglo XX que tuvo un
brote de tipo epidmico seguido por una disminucin
paulatina y constante de su incidencia en las ltimas cuatro
dcadas
A partir de la dcada de los aos 50, se ha podido notar,
paradjicamente, sobre todo en pacientes de edad geritrica,
un
incremento en la incidencia de las complicaciones

La prevalencia de la lcera pptica se estima entre el 5% y el 10% de la poblacin general

La prevalencia de la lcera pptica se estima entre el 5% y el 10% de la poblacin general
La incidencia oscila entre el 0,1% y el 0,3% anual, pero llega hasta el 1% entre las
La incidencia
oscila
entre el 0,1% y el 0,3% anual, pero llega hasta el 1% entre las
personas
H. pylori
positivas
personas H. pylori positivas
Raras veces se presenta antes de los 40 aos de edad y su pico de incidencia se sita
Raras
veces
deen
los
40 aos
de edad y su pico de incidencia se sita
entre
los
55 y se
lospresenta
65 aos, antes
similar
ambos
sexos
entre los 55 y los 65 aos, similar en ambos sexos
lcera duodenal : es ms frecuente que la lcera gstrica, con un pico de incidencia a
lcera
duodenal
es ms en
frecuente
que la lcera gstrica, con un pico de incidencia a
los
45 aos,
siendo: similar
ambos sexos.
los 45 aos, siendo similar en ambos sexos.
lcera gstrica: su incidencia oscila entre el 0.3-0.4 por 1.000 habitantes, con un pico
lcera
gstrica:
sulos
incidencia
oscila siendo
entre elsimilar
0.3-0.4
1.000
habitantes, con un pico
de
incidencia
entre
55 y 65 aos,
enpor
ambos
sexos.
de incidencia entre los 55 y 65 aos, siendo similar en ambos sexos.

La prevalencia de la infeccin causada por el Hp en pases de Latinoamrica es alta, oscila

La prevalencia
infeccinde
causada
por el Hp en
de Latinoamrica
es alta, oscila
entre
30-90% conde
unlapromedio
60% dependiendo
depases
las condiciones
socioeconmicas
entre 30-90% con un promedio de 60% dependiendo de las condiciones socioeconmicas
En el Per estn cambiando considerablemente, en forma similar a lo reportado en el resto del
En el Per estn cambiando considerablemente, en forma similar a lo reportado en el resto del
mundo.
Semundo.
ha determinado una igual prevalencia de la infeccin en las tres regiones del Per, en
Se
ha determinado
una igual prevalencia
de la infeccin en las tres regiones del Per, en
pacientes
de nivel socioeconmico
bajo.
pacientes de nivel socioeconmico bajo.
En pacientes de nivel socioeconmico alto, la prevalencia es menor en el sexo femenino. A
En pacientes
socioeconmico
alto, la prevalencia
menor
en el sexo
femenino.
diferencia
de lo de
quenivel
sucede
en los pases industrializados,
en elesPer
la infeccin
se adquiere
en A
diferencia
lo que sucede
en los pases industrializados, en el Per la infeccin se adquiere en
edades
muy de
tempranas
de la vida
edades muy tempranas de la vida

Etiologa y Fisiopatologa
Factores agresivos:
H. pylori
Actividad cidopptica
AINEs
Consumo de alcohol
Estrs
Desequilibri
o

Factores
defensivos:
Mucus
HCO3
Flujo sanguneo
Prostaglandinas

Factores Agresivos

H. pylori:
Entre 85-90% de los que tiene lcera estn colonizados por H.
pylori.
El H.pylori se fija a la superficie del epitelio gstrico.

La bacteria daa al epitelio de cubierta.

La lesin epitelial inicial se caracteriza por la presencia de
vacuolas mucinosas. En estados ms avanzados se desintegran
y la cubierta de moco se adelgaza.
Se forman zonas desprotegidas del epitelio a travs de las
cuales, las diferentes noxas del lumen gstrico pueden daar
ms profundamente.

Factores Agresivos
H. pylori:
Bacteria que vive
en
el
agua
contaminada, y de
ah se propaga a la
tierra, y alimentos
La accin de esta
bacteria sobre el
epitelio, unida al
exceso
de
secrecin
cida,
favorece
la
formacin de una
lcera
La accin inflamatoria sobre el epitelio gstrico =
las
Clulas D =
somatostatina =
Gastrina

Forma proteasas y
lipasas;
la
fosfolipasa
A2
disminuye
la
hidrofobicidad de
la
membrana
celular
del
epitelio.
La
catalasa
y
el
superxido
de
dismutasa
protegen
al
H.
pylori
de
la
respuesta
inflamatoria
cantidad
de

Factores Agresivos
AINES

(como diclofenaco, ibuprofeno,

naproxeno, piroxicam y celecoxib)

Inhiben la Ciclooxigenasa 1 y 2, por lo tanto la sntesis

de prostaglandinas (aumenta el mucus y disminuye la
secrecin de jugo gstrico).
Al inhibirse la accin de las prostaglandinas, tanto el
efecto protector como la disminucin del jugo,
participan como un factor etiolgico persistente.

Sndrome de Zolliger-Ellison
Las personas con esta enfermedad tienen un tumor
usualmente en el pncreas que secreta altos niveles de
gastrina, la cual causa un aumento en la produccin de
cido gstrico.

 El consumo de alcohol irrita y erosiona la

mucosa gstrica y aumenta la cantidad
de cido secretado.

El
estrs
desencadena
respuesta
adaptativas. ACTH- Cortisol- Adrenalina_
Noradrenalina- que alteran la estructura
de la mucosa gstrica intestinal y la
produccin de ClH y enzima.

Factores Protectores
Secrecin de mucus y bicarbonato.

Flujo sanguneo adecuado de la mucosa

gstrica.

Restitucin celular: el epitelio gstrico se

regenera cada 10 das.

Prostaglandinas: ejercen un efecto protector

de la mucosa gstrica.
Se ocupan de
mantener la integridad y proliferacin de la
mucosa gstrica, al asegurarle un adecuado
riego sanguneo. La mucosa gstrica es uno de
los mecanismos de proteccin del estmago
frente a los agentes agresivos como el cido
clorhdrico y la pepsina.

CUADRO
CLNICO

Dolor abdominal

Dolor tpico se localiza en el

epigstrico quemante que
aparece a 1 o 3 horas despues
de las comidas.
Suele describirse como ardor,
dolor corrosivo o sensacin de
hambre dolorosa

El 50-90% de los pacientes

refieren dolor nocturno

DIAGNST
ICO

1.- ANAMNESIS:
a) Dolor abdominal con caractersticas de sndrome
ulceroso, o bien la presencia de dolor nocturno.

b) Hemorragia digestiva alta con hematemesis y

melena.
c) Historia familiar de lcera
duodenal.

2.- EXAMEN FSICO:

Examen fsico: Durante la crisis ulcerosa, existe dolor moderado o intenso,
circunscrito a la palpacin epigstrica.

3.- ENDOSCOPIA:
Es el examen de eleccin y el que permite el diagnstico de mas del
95% de UP.
Permite la localizacin, su tamao, su profundidad, las caractersticas
de los bordes y morfologa de la lcera.
En ocasiones pueden observarse adems cicatrices
deformaciones del duodeno provocadas por lceras previas.

En aproximadamente el 50% de los casos, la lcera duodenal se

acompaa de duodenitis.
Es aconsejable tomar biopsias del antro gstrico, para realizar la
prueba de ureasa, y estudio histolgico por la alta asociacin de
lcera duodenal con la presencia de Helicobacter pylori en la
mucosa antral
Es frecuente, por esto, que la lcera duodenal se asocie a gastritis antral.

4.- ESTUDIO RADIOLGICO

El estudio baritado de esfago, estmago y duodeno no es
til en el estudio de la lcera duodenal no complicada, ya
que puede dar tanto falsos positivos como falsos negativos,
en un alto porcentaje de los casos, lo que suele inducir a un
diagnstico errado
En cambio, el examen radiolgico s es de utilidad en los
casos en que se sospecha una lcera duodenal complicada
(perforacin o sndrome pilrico).

SIGNOS DE BENIGNIDAD Y
MALIGNIDAD RADIOLGICOS
Signos sugestivos de benignidad:
Localizacin en curvatura menor gstrica
Radiacin simtrica de los pliegues
Regularidad de los pliegues
Pliegues alcanzando el crter ulceroso
Existencia de una banda o collar radiolucente alrededor de la lcera
producida por el edema
Lnea de Hampton: Lnea radiolucente de 1 mm de grosor que rodea el
borde ulceroso
Existencia de espasmo en la pared opuesta a la lesin ulcerada
Extensin del crter ulceroso por fuera de la luz gstrica
Coexistencia de una ulcera duodenal con una lcera gstrica
Signos sugestivos de malignidad:
Localizacin de la lcera en la curvadura mayor gstrica
Ulceras de gran tamao
Existencia de una imagen de masa alrededor de la lcera
Pliegues irregulares y nodulares, borrados o interrumpidos
Defectos o irregularidades en el centro del crter ulceroso
Localizacin por dentro de la lnea terica de la curvatura
Existencia del menisco de Carman
Ausencia de repleccin con el contraste

Lnea de Hampton

SIGNO DEL HALO O COLLAR

ULCEROSO

SIGNO DEL CUARTO CRECIENTE O

SEMILUNA

SIGNO DEL CUARTO CRECIENTE O SEMILUNA (maligno)

SIGNO DEL MENISCO DE CARMAN

(maligno)

ETAPAS EVOLUTIVAS DE ULCERA GASTRICA(Sakita miwa)

5.- OTROS EXMENES:

Ante la sospecha de anemia, debe realizarse un hemograma
y un examen de hemorragias ocultas, con dieta previa, que
excluya carnes rojas, entre otros productos.

En caso de lceras mltiples y refractarias al tratamiento,

debe hacerse determinacin de gastrinemia, para descartar
el sndrome de Zollinger-Ellison.

La determinacin serolgica de la infeccin por H. pylori puede

contribuir a definir el status del paciente y servir para reforzar
la indicacin de endoscopia, cuando se sospecha lcera pptica.

Diagnostico
complicada

ulcera

pptica

no

En la ulcera pptica no complicada no son normales las

pruebas de laboratorio, pero se solicitan a fin de excluir
complicaciones de la ulcera.
Anemia: en una perdida aguda de sangre por ulcera
con hemorragia.
Leucocitosis: sugiere penetracin o perforacin de la
ulcera.
Amilasa srica alta: sugiere penetracin de la
ulcera en el pncreas.
Valor srico de gastrina en ayuno: para detectar
sndrome de Zollinger-ellison.

DIAGNOST
ICO

Diagnostico diferencial
Por tanto podemos decir que en muchos casos los sntomas con
los que se presenta la enfermedad ulcerosa son inespecficos, por
lo que es necesario establecer un diagnstico diferencial con
varias entidades, fundamentalmente con la dispepsia funcional,
el cncer gstrico y la enfermedad por reflujo.
Dispepsia funcional o dispepsia no
ulcerosa

Gastritis (inducida por frmacos)

Pancreatitis

Gastritis inducida por alcohol, estrs,

H. pylori, anemia perniciosa

Enfermedad biliar

Enfermedad por reflujo

gastroesofgicco

Indigestin por exceso de comida,

alimentos grasos o caf

Cncer gstrico o pancretico

Angina pectoris

Dolor intenso: ruptura esofgica,

vlvulo gstrico, ruptura de un
aneurisma de aorta

COMPLICACI
ONES

COMPLICACIONES

Van a sufrir complicaciones alrededor del 35% de los

pacientes ulcerosos. Estas complicaciones son, por orden de
frecuencia: penetracin, hemorragia, perforacin y estenosis
del ploro. En general estas complicaciones van a ser ms
frecuentes en las lceras gstricas, a excepcin de la
penetracin que va a ser ms frecuente en la lcera
duodenal. Por otra parte estas complicaciones van a ser ms
frecuentes tanto en los pacientes fumadores como en
aquellos consumidores de AINE.

LAS COMPLICACIONES COMPRENDEN:

Penetracin

Se estima que un 15% de las lceras gstricas y hasta un 2550% de las lceras duodenales penetran en rganos vecinos,
como pncreas, va biliar, hgado, epipln gastroheptico y
mesocolon.

Hemorragia Digestiva
Esta complicacin va a ser ms frecuente en pacientes
con insuficiencia renal, cirrosis heptica y sobre todo
en aquellos que consumen AINE.

Perforacin
Posiblemente sea la complicacin ms grave de todas,
ocurriendo en el 5 - 10% de los pacientes con lcera, siendo
en el 33% de los casos la primera manifestacin de la
enfermedad.

Obstruccin Pilrica
Suele afectar con ms frecuencia a varones, en
general con una duracin prolongada de la
enfermedad.

TRATAMIE
NTO

GRACIAS