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Pies planos y pies cavos

Generalidades
Muchas de estas dolencias no causan retraso

de la marcha, cadas ni dolor


Un buen nmero de ellas no requieren
tratamiento pero provocan muchas consultas
En ocasiones su gravedad evolutiva y
potencial discapacidad requieren de un
tratamiento inmediato que puede incluir una
ciruga agresiva
Es importante desmentir la influencia de estas
deformidades sobre caderas, raquis, etc.

Generalidades
Es fundamental valorar la reductibilidad por

manipulacin para determinar la modalidad correctiva


(quirrgica para lo rgido, no quirrgica para lo
reductible): la reduccin es ms sencilla cuanto ms
precoz es el diagnstico.
La correccin puede requerir:
A)medios externos para doblegar la resistencia de los
tejidos blandos flexibles
B)Eliminacin quirrgica de los tirantes
ligamentosos, tendinosos o capsulares que impiden la
correccin
C)la remodelacin por osteotoma o artrodesis de los
huesos ya deformados

Clasificacin
Respecto a la articulacin tibio-astragalina:
-Pie equino: flexin plantar
-Pie talo o calcneo: flexin dorsal
Respecto a la posicin del calcneo:
-Pie varo: ngulo interno del eje vertical del

calcneo con el eje longitudinal de la pierna


-Pie valgo: ngulo externo del eje vertical del
calcneo con el eje longitudinal de la pierna

pie equino----------pie
talo

Pie valgo------------pie
varo

Clasificacin
Respecto a la posicin de los metatarsianos:
-Pie aducto : desviacin medial
-Pie abducto: desviacin lateral
Respecto al eje longitudinal del pie:
-Pie pronado: rotacin externa, la planta mira

hacia fuera
-Pie supinado: rotacin interna, la planta mira
hacia dentro

Pie aducto
ES LA

MALFORMACION
CONGENITA MAS
FRECUENTE Y QUE
GENERA MAS
CONSULTAS EN
PADRES Y ABUELOS

Clasificacin
Respecto a la altura de la bveda plantar:
-Pie plano: disminucin
-Pie cavo: aumento
PIE PLANO:
+Aparecen en el nacimiento el pie calcneo valgo

congnito benigno y el astrgalo vertical


congnito (infrecuente y grave)
+El pie plano valgo flexible en la infancia es una
variante de la normalidad
+En la pubertad aparece el pie plano contracto.

Pies planos

Comparativa de pies

Plano Rgido------demasiados
dedos

insuf. Tibial posterior, pies


en rfaga

Pie calcneo valgo


congnito
Valorar lesin raqudea o inestabilidad coxofemoral si no se alcanzan 90 de flexin
plantar desde la posicin neutra, como parte
del cuadro del nio moldeado. Suele ser
posible la correccin con flexiones repetidas
diariamente durante 3 meses, a veces hay
que usar yesos correctores.

Astrgalo vertical
congnito
Tambin llamado pie convexo, en
secafirmas o en mecedora
A veces asocia malformaciones mltiples
Equino-valgo de retropie, y antepie abducto y
en dorsiflexin.
Hay mucha rigidez, lo que obliga a correccin
quirrgica precoz.

Astrgalo vertical
congnito

Pie plano valgo flexible


La almohadilla plantar desarrollada en la primera

infancia engaa sobre la presencia de una adecuada


bveda plantar; sta no se conforma definitivamente
hasta los 3 aos.
La marcha normal hasta los dos aos incluye la
rotacin externa y la pronacin del pie.
Presenta: ausencia de arco plantar y talones valgos en
carga y ausencia de dolor.
Escasa influencia de plantillas, cuas y calzado
ortopdico.
Actitud alerta si no se corrige en descarga, de puntillas
o con la hiperextensin del 1 dedo (prueba de Rose).

Pie plano valgo flexible

Pie plano valgo grave


idioptico
Son raros los casos
Requieren plantilla, cua talonera medial,

calzado firme
En ocasiones, estabilizacin quirrgica por
artrodesis de la articulacin subastragalina (o
triple artrodesis en casos muy graves).

Pie plano contracto


Aparece en torno a la pubertad
Aparece dolor y rigidez sumados al aplanamiento de la

bveda plantar.
Causas: trauma, AR juvenil, tumores, infecciones;
defectos congnitos ms frecuentemente (coalicin
tarsiana calcaneo-escafoidea o astrgalo-calcnea).
Clnica de dolor y limitacin a la marcha y a correr tras
trauma leve con tensin de los tendones peroneos
(alrededor de maleolo lateral).
El tratamiento puede ser ortsico (plantillas),
manipulacin bajo anestesia e inmovilizacin, o
quirrgico. Al aparecer signos degenerativos: triple
artrodesis.

Pie plano contracto

Pie zambo
Pie equino, varo, aducto y supinado
Por patologa neuromuscular u sea
1-3% de nacidos vivos, predominio masculino

claro, y algo ms a favor del pie derecho.


Indudable predisposicin familiar.
Influyen factores extrnsecos como el modelado
intratero, o intrnsecos como alteraciones de
huesos y articulaciones.
Acompaa atrofia muscular. Ligamentos y
tendones constituyen bridas que impiden la
correccin.

Pie zambo

Deformidades menores
del
pie
Marcha
de pichn: con las puntas de los pies hacia
dentro. Resolucin espontnea. Tranquilizar a padres
y abuelos.
Metatarso aducto: hacia dentro. Condicionado por
posicin intratero, correccin espontnea 90% antes
de 12 meses tras diagnstico: si no, yesos
correctores. Si se mantiene a los 6 aos, valoracin
de indicacin quirrgica.
Andar de puntillas: a los 5-7 aos. Por acortamiento
de Aquiles, tto tenotoma. Por retraccin, en distrofia
muscular y PCI leve. Lo ms frecuente es que sean
nios hiperactivos y con trastorno de conducta.

Pie cavo
Elevacin de la bveda plantar. Suele asociar talones

varos.
Puede ser: por enfermedad neurolgica central o perifrica
(provocan un desequilibrio muscular), o muscular; residual
a un pie zambo insuficientemente tratado; o de carcter
idioptico y diagnstico por exclusin.
Valorar la reductibilidad (desaparicin al apoyar el taln y
el borde externo del pie sobre un bloque de 3 cm y dejar
caer el borde medial (prueba de Coleman).
Comprobar los dedos en garra (habituales) y las
callosidades en reas de hiperpresin.
Las plantillas de soporte alivian la sobrecarga. Puede ser
necesaria la correccin quirrgica.

Pies cavos

Pies cavos
Observad que

acompaa dedos en
garra, talones varos
y atrofia de las
pantorrillas