ATEROSCLEROS

IS

Escobar Hernndez Mnica P.

Gonzlez Garca Alejandra
Soriano Gonzlez Dulce G.

Definicin
La

aterosclerosis es una
enfermedad vascular de
evolucin crnica, dinmica y
evolutiva que aparece por el
concurso de tres factores
principales: disfuncin endotelial,
inflamacin y trombosis.

Se

caracteriza por la oclusin progresiva

de las arterias por placas de ateroma
que pueden llegar a producir
insuficiencia arterial crnica (angina de
pecho, isquemia cerebral transitoria o
angina mesenterica) o bien deficit agudo
de la circulacin por trombosis oclusiva
(infarto del miocardio, cerebral o
mesenterica)

Epidemiologa
Los

sistemas de informacin del Sistema

Nacional de Salud, permiten afirmar que la
cardiopata isquemica y la enfermedad vascular
cerebral (EVC), son dos de los ms grandes
problemas de la salud pblica en Mexico.
La cardiopata isquemica afecta sobre todo a los
hombres de mediana y avanzada edad y su
mortalidad es 20% ms alta en los hombres que
en las mujeres
El mayor nmero de defunciones ocurre en
personas de ambos generos de 65 aos o ms

Factores de riesgo
Hipercolesterolemia
Cuando

la concentracin plasmtica de
colesterol es de 200 mg/dL, hay una
obstruccin coronaria por lo menos de 60
% a los 70 aos de edad, si la
concentracin plasmtica de colesterol se
encuentra entre 250 y 300 mg/dL, la
enfermedad coronaria aparecer entre 50 y
60 aos, y si las cifras de colesterol
alcanzan 400 mg/dL, el mismo proceso
aparecer a los 40 aos de edad

Trigliceridos
La

elevacin de los trigliceridos

plasmticos es un factor de riesgo
aterogenico y por ello con
ateroscle- rosis coronara de
aparicin prematura.

Colesterol
Hipertensin

Arterial

Tabaquismo
Diabetes

Mellitus

Genero
Obesidad
Vida

sedentaria
Hereditarios
Estres

Fisiopatologa

Disfuncin Endotelial
ENDOTELIO

Endoteli
o
Constituye el revestimiento interno de la capa
intima de la arteria que se encuentra en contacto
con la sangre.
Normalmente el endotelio secreta sustancias
vasodilatadoras como:
xido
Ntric
o

Prostaglandina
s

-Inhibe la adhesin de leucocitos y

plaquetas
-Inhibe la agregacin plaquetaria y el
crecimiento de celulas musculares
lisas vasculares (CMLV)

Factor
Hiperpolarizant
e del Endotelio
(EDHF)
Por otro lado tambien
secreta sustancias
vasoconstrictoras como la
endotelina y factor
constrictor derivado del

 La

disfuncin endotelial puede definirse como un

desequilibrio en la biodisponibilidad de sustancias
activas de origen endotelial que predispone a la
inflamacin, la vasoconstriccin y el incremento
de la permeabilidad vascular, y que puede
facilitar
el
desarrollo
de
arteriosclerosis,
agregacin plaquetaria y trombosis

Cuando

factores externos desequilibran el

complejo funcionamiento del endotelio, aparece
la disfuncin endotelial

La

hipercolesterolemia
El tabaquismo
El aumento en la concentracin
de angiotensina II
La obesidad
La hipertensin arterial
La resistencia a la insulina
y la diabetes mellitus (factores de
riesgo aterogenico)

Disfunci
n
Endotelia
l

La

hipercolesterolemia induce disfuncin

endotelial, y se ha demostrado en estudios in
vitro que las lipoprotenas de baja densidad
(LDL) oxidadas reducen la expresin de la
xido ntrico sintasa endotelial (eNOS). Esta
enzima es la responsable de la produccin de
NO, la molecula clave para el mantenimiento
de un buen funcionamiento del endotelio

La diabetes tipo 2 es una de las mayores causas

de morbimortalidad en este momento debido a
un proceso acelerado de aterosclerosis y su
impacto est llegando a proporciones
pandemicas. Cerca del un 80% de casos de
diabetes tipo 2 presenta resistencia a la
insulina, y esta se asocia con la disfuncin
endotelial. La inflamacin subclnica parece ser
la causa de disfuncin endotelial en la
resistencia a la insulina. En las CE se ha
descrito que la insulina estimula la formacin de
NO, mientras que los valores elevados de

FORMACIN

DE LA PLACA DE

ATEROMA
a) Inicio de la aterosclerosis
Las plaqueta se adhieren a la colgena
contenido en la placa intima a traves de sus
receptores la/Ib en un intento de reparar la
lesin endotelial, lo cual es seguido de
adhesin plaquetaria o sea se forman
conglomerados de plaquetas que se fijan a
otras a traves de redes de fibrina que se unen
a los receptores llb/llla de las plaquetas. De
esta manera se forma el "trombo blanco que
repara la denundacin endotelial.

El aumento del colesterol

plasmtico favorece que
estas moleculas traspasen
el endotelio, se localizan en
el subendotelio y sean
reconocidas como un cuerpo
extrao, por lo que, se atrae
a los glbulos blancos de
circulantes (mon<x;itos)
hacia el endotelio.

Cabe decir que la

oxidacin de las LDL
aumenta la produccin
de MCP-1 y ello
favorece la
acumulacin de
monocitos en el
endotelio vascular.

La adhesin endotelial
est mediada por
moleculas de adhesin
leucocitaria al endotelio
(ELAMs) y por la
secrecin de citocinas
adhesivas como la
interleucina 1 -B y el
factor estimulante de
colonias de monocitos.

Ya adheridas emigran al
espacio subendotelial
guiadas por una
substancia llamada
factor quimiotctico
derivado de las celulas
del msculo liso, recien
demostradas como
protena 1-quimiotctica
especfica para
monocitos (MCP-1).

b) Formacin de celulas espumosas

Cuando los monocitos alcanzan el
subendotelio, se transforman en macrfagos y
fagocitan los esteres del colesterol ah
depositados al reconocerlos como un cuerpo
extrao. Los macrfagos cargados de esteres
del colesterol se denominan celulas
espumosas.

Las

celulas espumosas y los esteres del

colesterol contenidos en el subendotelio forman
el ncleo lipdico de la placa aterosclerosa.

Los radicales superxido producidos (como consecuencia

de la disfuncin endotelial) oxidan las lipoprotenas de
baja densidad (LdL) contenidas en el ncleo lipdico y ello
genera un intenso proceso inflamatorio que promueve
por un lado la migracin de celulas del msculo liso
provenientes de la capa media

por otro, se sintetiza colgena y finalmente el proceso

inflamatorio atrae a los linfocitos T; todo ello, con el fin
de formar una membrana fibrosa que aisle el proceso
inflamatorio del resto de la pared arterial.

As, la placa asterosclerosa queda formada por el ncleo

lipdico y por la membrana fibrosa

Cul es el cuadro clnico?

Por lo general, la
aterosclerosis no
causa signos ni
sntomas hasta que
estrecha gravemente
una arteria o la
bloquea por completo.
Muchas personas no
saben que tienen la
enfermedad hasta que
sufren una situacin
de urgencia medica,
como un ataque
cardaco o un
accidente
cerebrovascular.

Diagnstico
Deteccin.
En personas mayores de 20 aos de edad, se puede
realizar una prueba de deteccin rpida (qumica seca)
aunque es necesaria la medicin del perfil de lpidos y
clculo de lipoprotenas (CT, C-HDL, C-LDL, C-no-HDL y TG)
en sangre.
En personas sin factores de riesgo cardiovascular y en
quienes la medicin de los lpidos se encuentre en los
lmites recomendados en el Apendice A, se realizar la
repeticin de la medicin cada cinco aos.
En personas con factores de riesgo o antecedentes
familiares de trastornos de los lpidos, diabetes,
hipertensin arterial o enfermedad cardiovascular
manifiesta, se debe de realizar a partir de los 20 aos de
edad, y con una periodicidad anual o bianual de acuerdo
con el criterio de los profesionales de la salud.

Evaluacin diagnstica
. En la evaluacin del paciente se establece un mejor
diagnstico de dislipidemia al incluir todo lo siguiente:
Historia

clnica
Completa bsqueda intencionada de factores de
riesgo cardiovascular
Evaluacin de la dieta
Evaluacin de la actividad fsica
Exploracin fsica completa
Con medicin cuidadosa de la presin arterial y del
permetro abdominal
Estudio de la familia, medicin y clculo de lpidos
sanguneos (CT, C-HDL, C-LDL, C-no-HDL y TG)
Glucosa en ayuno y el clculo del riesgo
cardiovascular global.

Tratamiento.

El tratamiento para la aterosclerosis

puede incluir cambios para lograr un
estilo de vida saludable para el corazn,
medicamentos, e intervenciones mdicas
o ciruga. Los objetivos del tratamiento
incluyen:

Disminuir el riesgo de que se formen

cogulos de sangre
Prevenir las enfermedades relacionadas
con la aterosclerosis
Disminuir los factores de riesgo para
retrasar o detener la acumulacin de
placa
Aliviar los sntomas

Ensanchar las arterias obstruidas por la

 Cambios

en el estilo de vida que sean

saludables para el corazn

Consumir

una alimentacin saludable

para el corazn, mantener un peso
saludable, controlar el estrs, hacer
actividad fsica y dejar de fumar.

 Las

estatinas.
Anticoagulantes y antiplaquetarios.
Bloqueadores beta. pecho.
Inhibidores
de
la
enzima
convertidora
de
angiotensina
(IECA).
Bloqueadores de canales de calcio.
Diurticos.

PREVENCIN
La

meta ideal es la prevencin de la

aterosclerosis ms que su tratamiento, siendo
su prevencin equivalente a la reduccin de los
factores de riesgo. La estrategia poblacional,
basada en la educacin sobre medidas
higinico-dietticas generales, es la que
permite una mayor reduccin de la mortalidad,
ya que la mayor parte de las muertes se
producen en individuos con un perfil de bajo
riesgo (que son la mayora de la poblacin)

 Al

menos se recomienda una

determinacin de los niveles de
colesterol en varones antes de los
35 anos, y en las mujeres antes de
los 45 anos. A partir de esta edad,
se aconseja una determinacin
analtica cada cinco o seis anos.

El ejercicio fsico evita la elevacin de la

colesterolemia y mantiene altos los niveles de
HDL. Recientemente, un estudio cientfico ha
demostrado que el empleo de rosuvastatina en
personas aparentemente sanas (en prevencin
primaria), con niveles de colesterol LDL inferiores
a 130 mg/dl y de protena C reactiva elevados, se
asocia con una marcada disminucin en el riesgo
de padecer episodios cardiovasculares y con un
decremento en la mortalidad global (de hasta el 2
0%)

Arterias coronarias

Las

arterias coronarias llevan

sangre
rica
en
oxgeno
al
corazn.
Cuando
la
placa
estrecha o bloquea estas arterias
(enfermedad
coronaria),
un
sntoma frecuente es la angina.
La angina es un dolor o molestia
en el pecho que se presenta
cuando el msculo cardaco no
recibe suficiente sangre rica en

Si la membrana fibrosa tiene una ruptura franca,

el factor tisular se pone en contacto con la
sangre e inmediatamente se activa la cascada de
coagulacin
que
desencadena
trombosis
coronaria.
Si el trombo ocluye completamente la arteria
dar lugar a un infarto del miocardio transmural
(infarto "Q") o a muerte sbita, pero si la
oclusin es su total dar lugar a un cuadro clnico
de angina inestable o infarto subendocrdico.

RUPTURA DE PLACA
DE ATEROMA
VULNERABLE.

TROMBO
OCLUSIVO

CASCADA DE
COACULACIN

MICRORUPTURAS

TROMBO
SUBOCLUSIVO
IAM O
MUERTE
SBITA

PROGRESIN

ANGINA INESTABLE

Arterias cartidas
Las

arterias cartidas llevan sangre rica en

oxgeno al cerebro. Si la placa las estrecha o
las bloquea (en una enfermedad llamada
enfermedad de las arterias cartidas), usted
pueden tener los sntomas de un accidente
cerebrovascular o derrame cerebral.
Debilidad repentina
Parlisis
(incapacidad para moverse) o
adormecimiento de la cara, los brazos o las
piernas, especialmente en un lado del cuerpo
Confusin

 Dificultad

para ver por un ojo o por los dos

Problemas para respirar
Mareo, dificultad para caminar, falta de
equilibrio o de coordinacin y cadas
inexplicables
Prdida del conocimiento
Dolor de cabeza intenso y repentino
Dificultad para hablar o entender lo que
otra persona dice

Arterias perifericas
La

placa tambin se puede depositar

en las principales arterias que llevan
sangre rica en oxgeno a las piernas,
los brazos y la pelvis. Esta enfermedad
se
llama
enfermedad
arterial
perifrica.

Si

estas arterias principales estn

estrechadas
o
bloqueadas,
usted
puede tener adormecimiento de esas
partes del cuerpo, dolor y a veces
infecciones peligrosas.

Arterias renales.
Las

arterias renales llevan sangre rica en

oxgeno a los rinones. Si la placa se
deposita en ellas se puede presentar
enfermedad renal crnica.

En

sus inicios es asintmatica. A medida

que empeora puede causar cansancio,
poliuria, inapetencia, nuseas, edema,
parestesia y prurito en las manos y/o los
pies.