FIEBRE

Fieb re
 Es una elevación de la
temperatura corporal que
supera la variación diaria normal
( bucal 36.8± 0.4°C) y se
produce en combinación con
una elevación del punto de
ajuste hipotalámico, por
ejemplo, desde 37 a 39°C.

 Una vez que el punto de ajuste
hipotalámico se eleva, las
neuronas del centro vasomotor
se activan y comienza la
vasoconstricción. La persona
aprecia primero
vasoconstricción en las manos y
los pies. La desviación de la
sangre que se aparta de la
periferia hacia los órganos
Fieb re
 En la mayor parte de
los casos, la
temperatura
corporal aumenta
de 1 a 2°C. En este
momento puede
aparecer temblor,
que aumenta la
producción de calor
por los músculos;
sin embargo, si los
mecanismos de
conservación del
calor son
suficientes para
elevar la
temperatura de la
sangre, este
temblor no será
Fiebr
e Los procesos de conservación
(vasoconstricción) y producción
(escalofrío y aumento de la actividad
metabólica) de calor se mantienen
hasta que la temperatura de la sangre
que baña las neuronas hipotalámicas se
adapta a la nueva situación del
termostato.

 Cuando el punto de ajuste hipotalámico
vuelve a su ajuste más bajo (porque
disminuye la concentración de
pirógenos o por la administración de
antipiréticos), se inician los procesos de
pérdida de calor mediante
vasodilatación y sudación.

 La pérdida de calor por medio de la
sudación y la vasodilatación continúa
hasta que la temperatura de la sangre
Fisiop atolog ía
 La fiebre es una respuesta adaptativa normal del cerebro,
esteriotipada (siempre la misma) independiente del
desencadenante, mediada por una cascada de citocinas-
prostaglandinas y producida por multiples procesos que
generan inflamación (infecciosos o no).

 Constituye una respuesta casi universal a la enfermedad.

 La respuesta fébril se pone en marcha cuando agentes
externos al huésped que reciben el nombre genérico de
pirógenos exógenos (p. ej: lipopolisacárido endotóxico
de los bacilos gramnegativos, exotoxinas del
Streptococcus Tipo A, tóxina del shock tóxico del
Staphylococcus aureus), producidos en un foco
infeccioso, estimulan la síntesis y la liberación a la
circulación; desde los monocitos/macrófagos, neutrófilos,
algunos grupos de linfocitos T, fibroblastos y células
endoteliales activadas de proteínas proinflamatorias de
bajo peso molecular y corta vida media intravascular,
Fisiopatologí
a
 Se les denomina pirógenos
endógenos (generados en las
células del huésped). Las mejor
conocidas son: Interleucina (IL)-1
alfa, IL-1 beta, el factor de necrosis
tumoral (TNF) alfa, la IL-6, la IL-18 y
algunos interferones.

 Estas moléculas una vez liberadas,
pueden inducir la expresión de
otras similares (cascada de
citocinas), asi como las de sus
Fisiopatologí
a
 Las citocinas pirogénicas circulantes establecen la
comunicación bilógica entre el sistema inmune y el SNC.

 Al ser reconocidas por las células endoteliales del órgano
vasculosum de la lámina terminalis (OVLT), redes de
grandes capilares que rodean a los centros
termoreguladores hipotalámicos inducen a través de la
expresión de la enzima ciclooxigenasa 2, la producción
de mediadores lipídicos, las prostaglandinas (PG).

 Los niveles tisulares de PGE2, a su vez, estimula las células
gliales que liberan AMP cíclico. Este neurotransmisor
determina que las neuronas del termostato hipotálamico,
por disminución de la activación de las neuronas
preópticas sensibles al calor y la excitación de las
neuronas sensibles al frío, estimulen los mecanismos de
termogénesis y regulen la temperatura corporal a un
nivel más elevado que el normal produciendo fiebre.
Etiología
 La fiebre es una manifestación
de la mayoría de las
enfermedades infecciosas.

 No obstante, un sin número de
enfermedades inflamatorias,
traumáticas, mediadas
inmunológicamente,
metabólicas agudas,
vasculares,
hematopoyéticas,
endocrinas, genéticas y
tumorales pueden
expresarse mediante fiebre.

 En el paciente
inmunocompetente, la
mayoría de las veces es una
manifestación de una
enfermedad infecciosa
común, como infecciones de
las vías urinarias o
Tip os d e Fieb re
 Por su Evolución:
Ø Fiebre continua: es una fiebre mantenida que
experimenta variaciones menores de un grado
entre la mañana y la tarde. Ejem: Neumonía
neumocócica, tifus exantemático y fiebre
tifoidea.

 Tipos de
ØFiebre
Fiebre Remitente: es la que experimenta
variaciones diarias superiores a un grado, sin
llegar a la normal. La mayoría de las
afecciones febriles, supuraciones y sinusitis
tiene este tipo de curva.

Ø Fiebre Intermitente: es aquella en la que las
variaciones diarias de la temperatura llegan
por momentos a lo normal. Se observa en
enfermedades bacterianas como los abscesos,
tuberculosis miliar y linfomas. Es la fiebre de la
malaria. Se observa más frecuentemente
cuando hay interferencias con antipiréticos u
otros tratamientos.

  Fiebre Recurrente: es aquella en que alternan varios
días de fiebre con otros tantos de temperatura normal.
Se ve como manifestaciones de brucelosis, infecciones
por estreptobacilos moniliforme o infecciones por
borelia. Una variedad de fiebre recurrente es la llamada
Fiebre de Pel Ebstein característico de la
Enfermedad de Hodking .
  



 Fiebre terciaria: esta fiebre es la clásica
del paludismo del tipo recurrente cíclica
de cada tres días; la fiebre terciaria
benigna es causada por el plasmodium
vivax y la fiebre terciaria maligna es
causada por el plasmodium falciparum .

 Lo mismo que la fiebre cuartana que se
presenta cada 4 días en forma remitente
y es característica del plasmodium
malariae.
Según la Intensidad:


 Subfebril o febrícula: menos de

37.5ºC

 Fiebre ligera: menos de 38ºC

 Fiebre moderada: 38 – 39ºC

 Fiebre alta: 40ºC

 Hiperpirexia: 41ºC
 Según la duración:


 De corta duración: de horas o pocos días,

inferior a las dos semanas.Ejemplos:
Infección de vías respiratorias superiores,
faringo-amigadlitis estreptocócicas, otitis
media aguda, infecciones urinarias,
neumonía atípica, hipersensibilidad a
drogas, etc.

 Persistente: de semanas o meses. Ejemplos
3 causas infecciosas comunes son:
Ø Tuberculosis diseminada.
Ø Abscesos intraabdominales pirógenos ocultos.
Ø Con menor frecuencia: Endocarditis
infecciosa.
Ø Los niveles duraderos y notables de fiebre a
menudo provienen de las llamadas
 Fiebre de Origen
Desconocido
 Fue definida por Petersdorf y Beeson en
1961.


 Fiebre de más de 38.3 ºC determinada en varias

ocasiones.

 De duración igual o superior a 3 semanas.

 La incapacidad de llegar al diagnóstico después
de 1 semana de estudio hospitalario.

 Ejemplos: Tuberculosis, Abscesos Abdominales o
pélvicos, Endocarditis Infecciosa, Osteomielitis,
Infecciones del Tracto Urinario, Carcinoma