EXPLORACIN DE TORAX

C O RT E S R O M E R O I S A A C
G U T I E R R E Z J A R A C I T H YA K A R I N A
M E N D E Z C A M A RA PA U L I N A
S A N C H E Z R I V E RA C E S A R R O D R I G O

ANATOMA DE TRAX
LNEAS, REGIONES Y DIMETROS DE
T RA X

TRAX
Cavidad hueca.
Movimientos de expansin -> respiracin.
Huesos, cartlagos y msculos.

TRAX SEO

Anterior: Esternn, clavcula, cartlagos costales,

porcin anterior de costillas.
Lateral: arcos costales.
Posterior: vrtebras torcicas, escpulas, porcin
posterior de las costillas.

MSCULOS
nfasis en msculos de la respiracin:

Diafragma
Intercostales
Esternocleidomastoideo
Escaleno
Trapecio
Pectorales

CAVIDADES INTRATORCICAS

Espacios virtuales

Superior
Mediastino
Anterior
Inferior

Medio
Posterior

Derecho
Pleuropulmonar
Izquierdo

LNEAS DEL TRAX

PUNTOS DE REFERENCIA

Pezones
ngulo de Louis
Escotadura supraesternal
ngulo costal
Vrtebra C7
Clavculas
Escpulas

LNEAS DEL TRAX

Se usan referencias anatmicas, principalmente
seas.
Ayudan a delimitar regiones.
Exploracin ms precisa.

Supraclavicular

Supraesternal

Clavicular
Infraclavicular

Mamaria

Hipocondrio

Esternal superior
Esternal inferior

 Regin infraclavicular: lbulos pulmonares

superiores, arteria axilar.
Regin mamaria: tejido mamario, lbulos
pulmonares inferiores, corazn.
Esternales: carina traqueal, recesos
frnicomediastinales.

Supraescapular
Supraespinal
Infraespinal
Interescapulovertebral

Infraescapular

 Regin subescapular: receso costodiafragmtico.

Regin escapular: sin aplicacin clnica.
Regin escapulovertebral: Bronquios lobares, hilio
pulmonar (T5)
Infraescapular: recesos costodiafragmticos,
lbulos pulmonares inferiores.

LA APLICACIN SEMIOLGICA DE
LAS LNEAS Y REGIONES DE TRAX
RADICA EN EL USO QUE SE LES DA
EN LOS MTODOS DE
EXPLORACIN.

DIMETROS DEL TRAX

DIMETROS DEL TRAX

Anteroposterio: T7 a la proyeccin anterior de T5
(18-22 cm)
Transverso: porcin ms prominente de la 4ta
costilla de cada hemitrax (26-30 cm)
Cefalocaudal: Parte ms prominente del 1er arco
costal, hasta la ltima costilla falsa (30-35 cm)

INSPECCI
N

PATRN DE RESPIRACIN
FRECUENCIA
RITMO
RESPIRACIN AUDIBLE A
DISTANCIA

Observar mov. respiratorios

Contar FR
Observar ritmo, frecuencia y
profundidad
Relacin FR-FC 1:4
Relacin I-E 1:2
FR normal 12-20
reapiraciones x minuto

EDAD

FR

Recin nacidos

30-45 Rpm

Nio

25- 30 Rpm

Adolescente

18 a 26 Rpm

Adulto

12 a 20 Rpm

DEPRESIN O ELEVACIN TORCICA,

SIMETRA DE MOVIMIENTOS E
INCLINACIN DE COSTILLAS

FORMAS DE TRAX SEGN

BIOTIPO

BREVILINEO

LONGILINEO
NORMOLINEO

TIPO DE TORAX

OTROS
NOMBRES

CARACTERISTICAS

EFISEMATOSO

En tonel, globoso,
en barril, en
inspiracin
permanente

Aumento de todos los

diam., los espacios
alargados y poco
marcados.

PARALITICO

Aplanado, en
espiracin
permanente

Dimetro vertical mas

largo, espacios
amplios y salientes
seas prominentes,
masas musculares
atrofiadas.

RAQUITICO

Dimetro AP es mayor,
el esternn se
proyecta hacia
adelante

DESCARTAR MSCULOS
ACCESORIOS, TIROS, XIFOSIS Y
LORDOSIS

SIGNO DE OBSTRUCCIN DE VIA AEREA

PALPACIN

TRAQUEA

PERCUSIN

PATRN DE PERCUSIN

ELEVACIN DEL DIAFRAGMA

AUSCULTACIN
M T O D O D E E X P LO RA C I N Q U E N O S P R O P O RC I O N A DAT O S
POR MEDIO DEL ODO

AUSCULTACIN MEDIATA

Se perciben y analizan
los sonidos de la
respiracin y sus
alteraciones.

RESPIRACIN CORRECTA

PATRN DE AUSCULTACIN

RUIDOS NORMALES PERCIBIDOS

MURMULLO PULMONAR O VESICULAR
Corresponde al movimiento de aire hacia el
parnquima pulmonar. Ruido alveolar.
Suave, largo y continuo
Se percibe en todas las partes en las que el pulmn
esta en contacto con la pared torcica.
Cara anterior: Dos primero espacios intercostales
Cara posterior: Regiones axilares e infraescapulares

 RESPIRACIN GLTICA
Ruido soplante de tonalidad elevada que se
percibe durante la inspiracin y espiracin .
Formada por la vibracin de cuerdas vocales.

Estetoscopio sobre la trquea en la cara

anterior del cuello y en el dorso de la
columna cervical
Debajo del cartlago cricoides

 RESPIRACIN BRONCOVESICULAR

Se escucha en la fase de espiracin

Intensidad intermedia

Se escucha mejor en la regin

infraclavicular derecha

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

Ruidos que normalmente no se

auscultan en el trax cuando el
paciente respira; se escuchan
superpuestos
a
los
sonidos
respiratorios, pueden ser normales
o anormales.

RUIDOS CONTINUOS
Mas o menos prolongados y uniformes.
SIBILANCIAS
Sonido agudo, audible en caso de la obstruccin de
vas areas de menor calibre (EPOC, Asma)
FINAS: Alto, discreto; final de la inspiracin
MEDIANAS: Bajo; durante la inspiracin
GRUESAS: Grave, en burbujas; durante la
inspiracin

 RONCUS
Similar al ronquido o ronroneo de un gato
Secreciones viscosas u obstruccin en grandes
vas areas.
Tonalidad baja o grave
CAUSAS: Edema de pared, cuerpos extraos o
presencia de secreciones viscosas.

RUIDOS DISCONTINUOS
Ruidos de corta duracin, instantneos.
Bronquios, pulmones, cavidad pleural.

ESTERTOR TRAQUEAL
Grandes secreciones en:
Trquea
Bronquios
Laringe

 CREPITANTES: Comparables a frotar un mechn

de cabello frente al odo
Corresponden a alveolos llenos de lquido (Edema
pulmonar o neumona)
SUBCREPITANTES: O de burbuja, por las
movilizaciones de secreciones por el paso de aire
en bronquios de pequeo tamao.
FROTE PLEURAL: Ruidos discontinuos, speros;
pleuras inflamadas.

 ESTRIDOR

CORNEJO

SOPLO PULMONAR
Resulta de la transmisin de ruido laringotraqueal
a travs de un tejido pulmonar alterado tanto en
sus condiciones fsicas como en su conductividad
sonora

SOPLO TUBRICO
Soplo gltico , caracterstico de las
condensaciones pulmonares conducen con
facilidad el sonido de la respiracin gltica hasta
el trax
SOPLO ANFORICO
Es el paso de aire por una gran cavidad que es
ventilada por un bronquio permeable . Se le
puede imitar soplando por el pico de una botella
vacia

AUSCULTACIN DE LA VOZ
Estetoscopio apoyado en trax
Sonido vibrante
Palabra 33

ANOMALIAS
Corresponden al aumento o disminucin en la
calidad de audicin (Neumona)
PECTORILOQUIA AFONA:
Capacidad de distinguir las palabras sobre la
pared costal cuando el paciente las pronuncia en
forma de susurro
PECTORILOQUIA SONORA:
Se distinguen claramente las palabras articuladas

 BRONCOFONIA
Audicin de la voz auscultada de forma intensa
EGOFONIA
Voz se aprecia temblorosa y en un tono agudo.

AUSCULTACION
CARDIACA

FOCOS CARDIACOS

 Artico: Segundo espacio intercostal derecho, en

el borde esternal derecho
Pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo,
en el borde esternal izquierdo
Tricspide: Cuarto espacio intercostal izquierdo,
en la parte inferior del borde esternal izquierdo.
Mitral o apical: en el pex cardaco, en el quinto
espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular.

CICLO CARDIACO
Intervalo entre el primer ruido
cardiaco y el siguiente primer
ruido.
Un primer silencio, segundo
ruido, tercer ruido normal (no
siempre audible) y el segundo
silencio o gran silencio.

RUIDOS NORMALES
Primer Ruido.
Corresponde al cierre de las vlvulas mitral y
tricspide
SegundoRuido.Corresponde al cierre de la vlvulas pulmonar y
aortica

RUIDOS NO FRECUENTES
Tercer ruido: Ocurre al comienzo del distole,
despus del segundo ruido. Se escucha en
algunas insuficiencia cardiacas, aunque se puede
encontrar en condiciones fisiolgicas en muchos
nios, en adultos jvenes .
Galope ventricular: se presenta en algunas
insuficiencias cardiacas.

 Cuarto ruido: Se escucha

inmediatamente antes del primer
ruido, en el momento de la
contraccin de las aurculas.
Se puede escuchar en pacientes
con hipertensin arterial o
insuficiencia cardiaca.
Ocasionalmente se puede
escuchar en condiciones
normales en atletas o en
personas mayores.

SOPLOS
Corresponde a un ruido
que se escucha por
flujos turbulentos de la
sangre. Habitualmente
ocurren porque una
vlvula est estrecha
(estentica).

INTENSIDAD

Grado I: Cuando es difcil de escuchar

Grado II: Es un soplo dbil
Grado III: Es claramente audible.
Grado IV: Soplo fuerte; a este nivel es posible
llegar a palpar sobre la zona donde se ausculta el
soplo una "vibracin" que se conoce
comofrmito.
Grado V: Es muy fuerte y se palpa frmito.
Grado VI: Es muy fuerte, a tal punto que se
escucha incluso sin apoyar la membrana del
estetoscopio en la superficie del trax; se
acompaa de frmito

SOPLOS SISTOLICOS
Soplos eyectivos: Se relacionan a una estenosis
de la vlvula artica o pulmonar.
Soplos de regurgitacin(mitral o tricspide):
En estos casos los velos de la vlvula no cierran
bien y permiten que refluya sangre.
Se habla de una insuficiencia mitral o tricspide

SOPLOS DIASTOLICOS
Soplos por reflujo debido a una insuficiencia
de la vlvula artica o pulmonar:Son de baja
intensidad.
Aspirativos ya que en algo se parece al ruido
que se produce cuando uno aspira aire por la
boca.

 Soplos por estenosis, especialmente de la

mitral:En este caso el paso de la sangre de la
aurcula al ventrculo est dificultado por la
estreches de la vlvula.