INCONTINENC

IA FECAL E
IMPACTACION
Paulina Matamoros Escobedo

INCONTINENCIA FECAL
Salida sin control de la materia fecal en forma continua o
recidivante en un periodo de por lo menos un mes.

3.7-27% de los adultos

mayores, y 50% en
centros geritricos.
Se relaciona con la IU

 Menos frecuente que incontinencia urinaria

30 50% de pacientes geritricos con IU se acompaan con IF
Esta coexistencia sugiere mecanismos fisiopatolgicos comunes

Predomina en el sexo femenino en proporcin de 2,2 a 1.

La edad influye en un aumento de su prevalencia, y se ha descrito
prevalencias superiores al 54% en los mayores de 85 aos.

 Al igual que la miccin, la defecacin es un proceso fisiolgico en el

que participan msculos lisos y estriados, inervaciones centrales y
perifricas, coordinacin de respuestas reflejas, conciencia mental y
capacidad fsica para llegar al bao.
La alteracin de cualquiera de estos factores puede conducir a la
incontinencia fecal.

Causas de incontinencia fecal

Consecuencias
Aislamiento
social

Sentimientos
de
inadecuacin

Baja
autoestima

Disfuncin
sexual

Lesiones
drmicas
perianales

Infecciones
del tracto
urinario

lceras por
presin

Evaluacion de la incontinencia
fecal
Historia
Preguntas especificas y dirigidas

ANTECEDENTES
Diabetes mellitus
Incontinencia urinaria
Infeccin de vas urinarias
recurrentes
Enfermedades
neuromusculares
Diarrea crnica
Urgencia fecal
Constipacin

ACERCA DE LAS HECES:

Frecuencia de movimientos
intestinales
Periodos de continencia
Consistencia y volumen de
materia fecal
Sntomas nocturnos
Relacin con los alimentos

Evaluacin de la incontinencia
fecal
Sintomatologa
Dolor abdominal
Urgencia
Sntomas que se
relacionen con el paso de
las heces

Entorno familiar y
movilidad en la casa

Incontinencia pasiva o sensorial afectacin del

EAI
Incontinencia de urgencia afectacin del EAE
Manchado de ropa interior evacuacin
incompleta, prolapso, hemorroides.

Exploracin fsica
EXPLORACIN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza motora,
pruebas sensoriales.
INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones, escaras,
cicatrices quirrgicas, episiotomas, hemorroides, prolapsos,
ano abierto.
EXAMINACIN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano, presin de
esfuerzo, defectos y tumoraciones

Pruebas diagnosticas
Ultrasonido
endoanal

Manometra
anorrectal

Electromiograf
a

Latencia de
nervios
pudendos

Pruebas de
sensacin rectal

Defecografa

Endoscopia

IRM

Tratamiento conservador
DIETA: rica en fibra y agentes formadores de
volumen
Por impacto fecal: enemas acuosos
Acudir al bao despus de cada alimento
Sin causa: agentes antidiarreicos como la
loperamida
Defecacin programada: medidas dieteticas,
laxantes, supositorios, enemas o digitalizacin.

Tratamiento quirrgico
Incontinencia severa, defecto anatmico y sin
respuesta al tratamiento conservador.
REPARACIN ESFNTERIANA: trauma, prolapso.
ESFINTER NEOANAL
ESTIMULACIN DEL NERVIO SACRO
RADIOFRECUENCIA
COLOSTOMIA- ltima instancia

IMPACTACIN
FECAL

INCONTINENCIA FECAL
Las heces duras irritan el
recto y ocasionan la
produccin de moco y lquido.
Este se infiltra alrededor de la
masa de las heces
impactadas y precipita la
incontinencia.
Es difcil definir el
estreimiento.

Menos de 2 a 3 deposiciones por

semana
Heces duras
Evacuacin incompleta

Estreimiento
PRIMARIO O SIMPLE
Dieta inadecuada baja
en fibra
Deshidratacin
Inmovilidad
Tono muscular reducido

SECUNDARIO
Enfermedades
Frmacos

Causas de estreimiento
Dieta baja en fibra y lquidos (deshidratacin)
Hbitos de evacuacin deficientes
Inmovilidad
Abuso de laxantes
Transtornos colorrectales
Tumor colnico, estreimiento, vlvulo, hemorroides, fisuras, prolapso rectal.

Depresin
Frmacos
Anticolinrgicos
Narcticos

Neuropata diabtica
Endrocrinas o metablicas
Hipotiroidismo
Hipercalcemia
Hipokalemia

Diagnstico
Anamnesis
Tiempo de evolucin
Frecuencia deposicional
Volumen
Consistencia
Dolor abdominal
Prdida de peso
Rectorragia

Enfermedad adyacente
Antecedentes heredofamiliares (poliposis, neoplasias)
Ingesta de frmacos

Exploracin fsica
Palpacin abdominal
Inspeccin ano rectal
Valorar competencia del esfnter anal con tacto rectal

Tratamiento
NO FARMACOLOGICO
Aumentar la ingesta de lquidos y el consumo de fibra vegetal
Ejercicio con movilidad conservada y potenciar la musculatura
abdominal
Retirar frmacos que provoquen estreimiento
Hbitos de estreimiento intestinal

Salvado de trigo:
profilaxis 6-10g/dia y tratamiento de 20-30g/dia

Plantago ovata:
comenzar con dosis 3,5 a 7g por la maana en
ayunas en caso necesario tomar 3,5g mas
despues de la cena o al acostarse

Farmacolgico
Laxantes de volumen o incrementadores de
bolo intestinal
Coloides hidrfilos
Actan absorbiendo agua, incrementando el
bolo intestinal y estimulando el
peristaltismo.
Pueden producir flatulencia y distencin
abdominal al inicio del tratamiento

Laxantes osmoticos
Tienen un efecto osmtico que estimula la motilidad del colon
Lactulosa: toma nica diaria 20g y posteriormente disminuir la dosis
Nauseas y distensin abdominal
Contraindicaciones: obstruccin intestinal, galactosemua e intolerancia a la lactosa
Dosis pequeas en pacientes diabticos
Lactitol: en pacientes diabeticos

Estimulantes catrticos
Actan en el plexo mioenterico estimulando el peristaltismo y tienen
adems efecto secretor
Senosidos A y B: frmaco de eleccin en caso de tratamiento con opiceos
Puede llegar a producir clico abdominal y nauseas
No asociarlo con otros medicamentos
No administrar en caso de abdomen agudo, apendicitis, dolor abdominal de
origen desconocido y trastornos electrolticos.

Laxantes va rectal
Ablandan y lubrifican las heces
Medicacin de rescate
til en colon catrtico secundario a laxantes
estimulantes
Enemas y supositorios de glicerina.