C. D.

Isidro Martn Martnez Rico

Definicin
Caries = Podredumbre (Latn)
La Caries dental es una enfermedad progresiva que
afecta los tejidos calcificados del diente y se
caracteriza por una desmineralizacin de los
componentes inorgnicos del esmalte.

I.M.M.R.

Epidemiologa

Principal padecimiento bucal, por su elevada

prevalencia y por los daos que ocasiona en
el individuo: dolor, alteraciones funcionales,
estticas y/o patolgicas.
Ms del 95 % de la poblacin la padece

I.M.M.R.

Etiologa

Concepto tradicional

Es una enfermedad infecciosa de causa

multifactorial

Concepto actual

Destruccin dentaria
Se identifica en dos etapas.
1a etapa: La materia inorgnica formada
principalmente por calcio y fosfatos en forma de
hidroxiapatita,
presenta
un
proceso
de
descalcificacin.
2a etapa, se afecta la matriz orgnica de la
estructura del esmalte.

Placa dentobacteriana
Masa blanda, adherente, consistente, mate y de color
blanco amarillento; formada por colonias bacterianas

Microorganismos. Las cepas bacterianas carigenas

fermentan hidratos de carbono, produciendo cidos

como subproductos metablicos.

PLACA DENTOBATERIANA
Supragingival

Infragingival

MEDIO
Aerobio

Anaerobio

CARACTERSTICAS
Contacto con superficies dentales (lisas).
Ayuda a disminuir la PDB de esta zona

Espacio muy estrecho, sin flujo de saliva

NO hay fuerzas mecnicas que eliminen
o modifiquen la poblacin bacteriana.

PDB

Subgingival

Supragingival

Microorganismos
Streptococcus mutans
Esta bacteria es anaerbia facultativa.
Al inicio de la cariognesis se identifica el

Streptoccoccus mutans, posteriormente el sanguis,

salivarius y lactobacilos.

I.M.M.R.

Factores del husped

SALIVA.- Amortiguadores salivales (bicarbonato).
DIENTE.- Morfologa, la presencia de fisuras y
hendiduras aumenta la susceptibilidad.
EDAD.- Entre dos y cuatro aos despus de la
erupcin del diente, la probabilidad anual de
desarrollar caries es alta y declina despus de
este tiempo.

Substrato y Tiempo
La presencia de hidratos de carbono fermentables en
la dieta.
Da lugar, a travs de las acciones enzimticas

bacterianas, a metabolitos cidos (lctico,

propionico y actico) que actuarn sobre la
hidroxiapatita, provocando la descalcificacin
dental.
Es ms importante la frecuencia de la ingesta de
sacarosa que la cantidad total ingerida.

MORFOLOGA DE LAS FISURAS

Morfologa de las Fisuras

Desmineralizacin

Los
primeros
cambios
macroscpicos visibles son
"manchas blancas.

Cuando la lesin avanza

lentamente o se ha detenido,
se observar en el esmalte una
pigmentacin de color pardo o
amarillo.

Caries en el esmalte

Zonas
Zonas histolgicas
histolgicas
Las caractersticas histolgicas
de las lesiones tpicas de la
superficie lisa, se han dividido
para fines descriptivos, en 4
zonas:
4.- ZONA TRANSLCIDA
3.- ZONA OBSCURA
2.- CUERPO DE LA LESIN
1.- ZONA SUPERFICIAL INTACTA

3 4

Remineralizacin
Proceso mediante el cual, se depositan los iones
minerales en el esmalte desmineralizado; por los
fluidos que estn en contacto con la superficie del
diente.

I.M.M.R.

Caries en el esmalte

Desmineralizacin

Remineralizacn

Caries en dentina

A medida que la lesin cariosa

invade la dentina, los tbulos
dentinarios se daan y las zonas
que se identifican son:
A) Zona superficial de
destruccin
B) Zona de dentina infectada.
C) Zona de desmineralizacin
(dentina afectada)
D) Zona de esclerosis
(translucida)
E) Zona de Calcificacin
(reparacin)

Cambios microscpicos

Caries del Cemento o radicular

Recesin
gingival

PDB
+
carbohidr
.

Sup. Radicular
sana y
expuesta

cidos y
fuerzas
fsicas

Abrasi
n

Saliva (Ca y P)
Higiene Oral
Control de
dieta
Flor

Desmineralizaci
n
cida
Raz
Desmineraliza
da
Remineralizaci
n

Degradacin
matriz
(colgeno o PnC)
Caries

Caries de Cemento

CLASIFICACION DE MOUNT
Tres zonas de susceptibilidad a la caries (zonas 1 a 3).

ZONA 1

ZONA 2

ZONA 3

Fosas, fisuras y defectos

del
esmalte
en
las
superficies oclusales de los
dientes posteriores y otros
defectos en superficies
lisas as como los cngulos
y fosas de los dientes
anteriores.

Zona
proximal
de
cualquier diente (anterior
o
posterior)
situada
inmediatamente
por
debajo del punto de
contacto
de
dientes
adyacentes.

Tercio gingival de la
corona o en caso de
recesin gingival, raz
expuesta.

El concepto de Zona y Etapa

ETAPA DE
PROGRESIN
ETAPA 0

ASPECTO CLNICO

TRATAMIENTO

Lesin activa sin cavitacin. Tratamiento Tratamiento de remineralizacin

restaurador no necesario.
y/o sellante.

ETAPA 1

Lesiones con alteracin superficial que

ha progresado y la remineralizacin
Restauracin/ preparacin
sera insuficiente, por lo tanto es
mnimamente invasiva.
necesario tratamiento restaurador.

ETAPA 2

Lesin
moderada con cavitacin Restauracin/
preparacin
localizada dentro de la dentina sin mnimamente invasiva, pero para
producir debilitamiento de las cspides. una cavidad un poco ms grande.
Requiere tratamiento restaurador.

ETAPA 3

Lesin avanzada con cavitacin que ha

progresado en dentina ocasionando
debilitamiento de cspides. Requiere
tratamiento restaurador.

Preparacin cavitaria para una

restauracin de tipo directo o
indirecto, para el restablecimiento
de la funcin.

ETAPA 4

Lesin avanzada con cavitacin, que ha

progresado al punto donde hay
destruccin de una o ms cspides.
Requiere tratamiento restaurador.

Cavidad
extensa
para
restauracin indirecta para el
restablecimiento de la funcin y el
reforzamiento de la estructura
dental remanente.

5 Etapas de progresin de la lesin cariosa (etapa 0 a

4)

Clasificacin de Caries
Por tejido dentario afectado
Caries en esmalte dental = 1er Grado
Caries en esmalte+dentina = 2o Grado
Caries en esmalte+dentina+pulpa = 3er Grado

Localizacin de la lesin
Caries Oclusales
Caries Proximales
Caries Cervicales
Caries Radiculares

Clasificacin de Caries
Por el tiempo de Evolucin del proceso
Caries Primaria
Caries Secundaria
Caries Recidivante

I.M.M.R.

Signos y Sntomas

Dolor espontneo
Dolor
provocado
por
bebidas
o
comidas
calientes o fras
Dificultad al masticar
Halitosis
Prdida
de
la
pieza
dentaria

Diagnstico y Tratamiento de la
Caries Dental de Pitts 1997

Pronstico y Tratamiento
Favorable, sobre todo al inicio de la lesin.
Tx. Amalgama dental, Incrustacin, Prtesis fija,

Coronas Onlays, Endodoncia, Prtesis removible y

Prostodoncia total.

I.M.M.R.

Class I

Class II

Class III

Class IV

Class V

Class VI

Mtodos de Diagnstico
Tipo de avance

Observacin
visual

Caractersticas de la
instrumentacin
Dureza
superficial

Detenida

Avance
lento

Oscura

Parda

Sensibilidad
Indolora

Remineralizada
normal

Indolora

Necrtica infectada

Dolorosa

Desmineralizada
remineralizada
normal

Indolora

Necrtica infectada

Dolorosa

Desmineralizada

Dura

Blanda

Capas histolgicas

Activa
Avance
rpido

Blanca

Blanda

METODOS DE DIAGNSTICO

Tratamientos de Caries por reminerelizacin y

preparacin cavitaria

 Fluor

Sellante Teraputico

Obturacin con Amalgama Dental

OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

GRACIAS POR SU ATENCIN

Casos Clnicos
Mediante la imagen determinar el

diagnstico y tratamiento a seguir.

En el reborde marginal distal del 24 se aprecia una zona

oscura a travs del esmalte (translucidez del esmalte),
compatible con una lesin cavitada de caries interproximal.

Aleta de mordida correspondiente a la imagen clnica anterior,

donde se aprecia una caries en la superficie distal del primer
premolar maxilar que afecta a esmalte y a dentina.

Mancha blanca de desmineralizacin de la cara oclusal del 47. En el 46 se aprecia lesiones detenidas en las fosas y fisuras.
Obsrvese el aspecto blanco mate de las primeras y el aspecto liso y brillante de las segundas.

Mancha blanca de desmineralizacin alrededor del cuello del molar. En la

cara oclusal se aprecian zonas puntiformes de caries, aparentemente
cavitadas, al menos en el esmalte
.

Lesin de caries cavitada que afecta a la superficie oclusal y mesial del 16. Afectacin de esmalte y dentina.

Grandes destrucciones de caries en la arcada maxilar con abundante cantidad de placa. Caries de bibern.

Dientes extrados del paciente de la imagen

clnica anterior.

Lesin en cuello dentario del canino, donde se aprecia exposicin de dentina radicular y una lesin de caries
detenida, posiblemente precedida por un proceso de resorcin en dicho diente..

Caries de bibern. Se aprecia un color negro de las lesiones

que indica escasa actividad en este momento.

Caries en los cuellos dentarios del sector posterior mandibular de un

paciente que presenta hiposalivacin (observe la sequedad de lengua y
mucosas). Color claro de las lesiones y abundante cantidad de placa,
expresin de lesiones activas en este momento.

Caries rampante, las coronas de los dientes anteriores estn

completamente destrudas. Se aprecia una fstula sobre el diente 5.2,
expresin de un proceso infeccioso de larga evolucin.

Restauracin de amalgama en un molar mandibular con recidiva de caries

en los mrgenes de la restauracin que se continua a travs del surco
ocluso-lingual.

Lesiones de caries cavitadas que han destruido prcticamente al completo

la corona de dos molares temporales mandibulares, en el segundo se
aprecia en el centro de la corona el crecimiento hiperplsico de la pulpa
dentaria, como respuesta a un proceso inflamatorio crnico.

Aleta de mordida, donde se aprecian reas radiolcidas en

mesial del primer premolar maxilar y distal del seguido
afectando al esmalte.

Manchas blancas de desmineralizacin, expresin de lesiones incipientes de caries en cuellos dentarios. En el

1.3, se aprecia una extensa cavitacin en la superficie vestibular.

Defecto del esmalte hipomadurativo