CUADRO CLINICO DE LA

ICC
DR. ACOSTA
CARDIOLOGO

Insuficiencia cardaca

Definicin
Sndrome clnico caracterizado
por disnea y fatiga en reposo o
ejercicio causado por una
alteracin cardaca estructural
o funcional

Insuficiencia cardaca
Causas
Habituales

Menos frecuentes

Isqumica
Hipertensin
Idioptica
Alcohol
Valvulopatas
Cor pulmonale

Metablicas
Miocardiop.
hipertrfica
Cardiop. congnitas
Txicas
Miocarditis

TIPOS DE ICC
DERECHA E IZQUIERDA
AGUDA Y CRONICA
ANTEROGRADA Y RETROGRADA
A GASTO ALTO Y BAJO

Etapas de la Insuficiencia
Cardiaca

Alto riesgo
ICC
Disfuncin VI
asintomtica Sntomas
de ICC

D
Sntomas
refractarios

Insuficiencia cardac

Evolucin fisiopatolgica

Hipertrofia
Remodelado y
Dilatacin
progresin
Disfuncin
Hipertrofia miocitos
Fibrosis
Apoptosis / necrosis
Activacin neuroendocrina
Citokinas

Insuficiencia cardac

Evolucin fisiopatolgica
Proceso causal
Remodelado y
progresin
Sndrome clnico
Muerte

Insuficiencia cardac

Fisiopatologa

Disfuncin ventricular

Sistlica
Alteracin funcin
sistlica
(FE < 0,45)

Diastlica
FE > 0,45
Llenado VI
anormal

Causas empeoramient
Estudio SEMI-IC, 2002
10
Sobreesfuerzo
EP
Frmacos
Anemia
Mal control PA
Mal control tto.
Arritmia
Infecc.respirat.

20

30

40
%

Clnica de la IC
0

20

40

60

80

100%

Disnea
esfuerzo
Disnea p.
nocturna
Ortopnea
Ingurgit.
yugular
Estertores
hmedos
Edema

IC diastlica
IC sistlica

Clnica de la IC
0
Tercer
ruido
Cuarto
ruido
Latido
apical
Cardiomegalia
HVCP

20

40

60

80

100

IC diastlica
IC sistlica

Criterios de Framingham modificados

2 criterios mayores 1 criterio mayor y 2 menores

MAYORES
Disnea paroxstica
nocturna
Ortopnea
Aumento de la PVC > 16
cm H2O
Crepitantes
Reflujo hepatoyugular
Tercer ruido
Cardiomegalia
Edema pulmonar en Rx

MENORES
Edema maleolar bilateral
Tos nocturna
Disnea con esfuerzos
habituales
Hepatomegalia
Derrame pleural
Taquicardia (> 120 lpm)
capacidad vital 1/3
Prdida de peso >4.5 Kg
en 5 das

Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ et al. Circulation 1998.

McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. N Eng J Med

Disnea
Disnea

De esfuerzos

ortopnea

Disnea PN

Braunwald

Mecanismos de ortopnea
Decubito

Dism de
Sangre en
Ext y abd

Desplazam
De sangre
intratorax

Mas sang al
VI insuf

Aum
PVP

Aum
pcp
Edema
Insterti
cisl

ORTOPNEA

Mecanismos de la disnea
paroxistica nocturan
Absorcion lenta liquido
Aumento de volumen toracico
Menor activacion simpatica del VI con el
sueno
Depresion del centro respiratorio

IC: Clasificacin
Fase ACC/AHA

Grado NYHA

A: Alto riesgo
B: Disfuncin
cardaca

I: No sntomas habituales
II: Sntomas ej. ordinario

C: IC Clnica
D: IC refractaria

III: Sntomas ej. ligero

IV: Sntomas en reposo

Mortalidad Anual

Edema

Caquexia
Anorexia
Enteropatia
Congestin heptica
Catabolismo aumentado
Aumento de citoquinas

Ascitis e ictericia
Aumento de presion vena porta y
mesentericas
Aumento permeabilidad capilar
hipoalbuminemia

CongesTion
hep

Ingurgitacion y reflujo
hepatoyugular

Cardiomegalia

Pulsos Alternantes

Soplos cardiacos

Derrame pleural

Respiracin de Cheyne-stoke

Otros Sntomas
Hemoptisis
Fatiga
Anorexia
Nicturia
vmitos
Braunwald

Ginecomastia

TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
SINTOMAS
MODERADOS

IECA
DIURETICO
++

SINTOMAS
GRAVES

EE
D
D
EE
M
M
AA

DIGOXINA

VIG

--

DIETA
VASODILATADORES

TRATAMIENTO EN EMERGENCIA
CANALIZAR CON D-5%
POSION SEMISENTADO 45 GRADOS
OXIGENOTERAPIA
DIURETICOS.(FUROSEMIDA)
NEBULISACIONES.
SONDA VESICAL
LLAMAR ESPECIALISTA

ANALISIS EN EMERGENCIA
HEMOGRAMA
AZOADOS
ELECTROLITOS
ORINA
PNB
EGK, RX PA TORAX

SIGNOS DE ALERTA
HIPOTENSION
BRADICARDIA EXTREMA
CIANOSIS
PIEL FRIA
APNEA PROLONGADA
DIAFORESIS

MECANISMO DE ACCIN

Mortalidad por cualquier causa

50

Placebo
Digoxina

40
30
20
10

Muerte u hospitalizacin
Debido a empeoramiento de IC %

Mortalidad % por cualquier causa

DIGOXINA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DIG

8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48

Mortalidad u hospitalizacin
por empeoramiento IC
Placebo
Digoxina

50
40
30
20
10

12

16 20 24 28

Meses

(DIG) Trial. New England Journal of Medicine 1997; 336: 525-533.

Meses

32 36 40

44 48

Niseritide
Pptido cerebral humano recombinante (PNB)
Vasodilatador arterial-venoso y coronario
Disminuye la pre-carga, post-carga, incrementa
el IC sin tener un efecto inotrpico
Incrementa la eliminacin de Na y agua urinaria
Suprime el eje renina/angiotensina/aldosterona y
el sistema nervioso simptico

Resincronizacin cardaca
(pacing biventricular).
en pacientes
seleccionados:
mejora sntomas
mejora capacidad
ejercicio
mejora morbilidad &
mortalidad

Bomba de flujo axial Jarvik

Asistencia Paracorporea
Thoratec

Transplante cardiaco

Implante celular
Methods to deliever cells in the
clinicle setting

A Direct arterial delivery of cells

via the coronary circulation .
B Direct intracardial injection