HIGADO

ECOGRAFA NORMAL.
Anatoma TOPOGRFICA
Alfredo del giaccio
Universidad de carabobo
fundacelac

HIPOCRATES. Aforismos y
Sentencias
Los
hipocondrios
estn muy buenos
cuando en ellos no
hay dolor, y adems
de esto se hallan
blandos o iguales,
tanto en la parte
derecha como en la
izquierda.

HIPOCRATES. Aforismos y
Sentencias
Pero si estuviesen
inflamados, doloridos,
tirantes,
o
disconformes,
de
modo que el derecho
se
diferencie
del
izquierdo,
o
al
contrario,
entonces
conviene mirarlos con
recelo..

HIGADO
Peso =1500 gr + 400 gr
Rojo pardo
Parnquima= continuacin de clulas
dividida de forma incompleta por
tejido conectivo
Unidades anatomo funcionales
independientes ( segmentos)

HIGADO MEDIOS DE
SOSTEN
VCI lo mantiene en su posicin
(Principal Medio de Sosten)
VSH
Ligamento Redondo ( Sust. Vena
Umbilical Feto)
Repliegues peritoneales

Hgado
Protegido por el trax
Fijado al diafragma
Fijado a la pared anterior del
abdomen
( Lig. Falciforme)

Cara diafragmtica
( anterior y superior)

Superficie visceral
( inferior y post)
1.Esfago
2.Estomago
3.Duodeno
4.Colon transverso
5.Rin derecho y supra renal derecha
6.Vescula Biliar

CARA VISCERAL

 Funcin metab.
Aporte sanguneo doble
V. porta 70 % ( inst y
bazo)
A. heptica( r. de la
celiaca) 30%
Ambas se dividen en
ramas segmentos
Art. Vena. Vb ( triada
portal)

 Rodeado C. Glisson ( t. conjuntivo)

Peritoneo
excepto
desnuda( diafragma)

el

rea

Reflexiones peritoneales conforman

el receso subfrenico y hepatorrenal
dirigindose del hilio a la curvatura
menor y al duodeno

ANATOMIA NORMAL HEPATICA

a)
b)

Situado en hipocondrio derecho

Funcionalmente :
b.1. Lbulo derecho
B.2 lbulo izquierdo
B.3 lbulo caudado

Dr. Alfredo Del Giaccio)

DIVISION FUNCIONAL

ANATOMIA VENOSA HEPATICA

La cisura lobular principal y la vena supra

heptica media :
Separan el lbulo derecho del izquierdo

Dr. Alfredo Del Giaccio)

 RECUERDO ANATMICO
El hgado se localiza en el cuadrante superior derecho
del abdomen y ocupa el hipocondrio derecho, parte de
la regin epigstrica y se extiende al hipocondrio
izquierdo. Se encuentra protegido en su mayor parte
por la caja torcica y fijado al diafragma y a la pared
anterior del abdomen mediante el ligamento
falciforme.

 En esta cara
visceral se localiza
el hilio heptico,
que contiene la
vena porta, la
arteria heptica, los
conductos
hepticos, nervios y
linfticos

Ligamento Venoso
El ligamento venoso lleva el
conducto venoso obliterado.
En cortes longitudinales y
transversales a nivel del epigastrio
como una lnea ecognica
Separa el lbulo caudado del
segmento
medial
del
lbulo
izquierdo.

Ligamento venoso ( c. long)

Ligamento Venoso
( c.transv)

TECNICA

Tiempo real
TRES horas de ayuno
Posicin del Paciente
Cortes :
Sagital
Coronal
Sub- Costal
Transversal

Dr. Alfredo Del Giaccio

CORTES

DIAGRAMA VISION
ECOGRAFICA

CONCEPTOS BASICOS

Las venas supra

hepticas son :
intersegmentarias
Las ramas la vena
porta son:
intrasegmentarias
Dr. Alfredo Del Giaccio)

REFERECIAS PARA
SEGMENTACION

CISURA LOBAR
PRINCIPAL (LBULOS
DERECHO E IZQUIERDO)

TRONCO PORTAL
(SEGMENTOS SUPERIORES
E INFERIORES)

A. SEGMENTARIA COUINAUD
La
anatoma
segmentaria
de
Couinaud se basa en segmentos
portales y se est convirtiendo en la
nomenclatura universal para la
localizacin de la lesin heptica.

A. SEGMENTARIA COUINAUD
los 8 segmentos
disponen
de
vascularizacin,
drenaje
biliar
y
linfticos propios lo
que
posibilita
la
reseccin
quirrgica
de uno o varios sin
afectar al resto.

ANATOMIA VENOSA HEPATICA

La vena S. heptica derecha y la

cisura intersegmentaria derecha:
Dividen al lbulo derecho en segmento
anterior y posterior

Dr. Alfredo Del Giaccio)

ANATOMIA VENOSA HEPATICA

La cisura intersegmentaria izquierda

y la vena supra heptica izquierda:
Dividen al lbulo izquierdo en segmento
medial y lateral

Dr. Alfredo Del Giaccio)

III

IVb

V
IVa
VIII

VI
VII

II

ANATOMIA VENOSA HEPATICA

El lbulo caudado :
Situado en la parte posterior del
hgado.
Limites: cava inferior y
ligamento venoso

Dr. Alfredo Del Giaccio)

Circulacin Portal y
Segmentacin

A. SEGMENTARIA COUINAUD

Segmentacin

ECOPATRON HEPATICO
NORMAL

ECOGENICIDAD HEPATICA

Homognea
Grano fino
Eco textura fina
Superficie lisa
Isoecognico
Hiperecognico con rin
Hipoecognico con bazo

Dr. Alfredo Del Giaccio)

CORTE LONG HD
El hgado normal es
homogneo, contiene
ecos
finos
y
es
isoecoico
o
ligeramente
hiperecoico
en
relacin al rin.

ECOPATRON NORMAL

Dr. Alfredo Del Giaccio)

OBLICUO

Imgenes Anecoicas que

corresponden
a
vasos
(venas portales y venas
supra hepticas, arteria
heptica a nivel del hilio) y
otras

Imgenes
ecognicas
producidas
por
los
ligamentos y cisuras, que
no debemos confundir con
estructuras patolgicas.

Ligamento Falciforme

Proyeccin Oblicua
Subcostal Lig. Falciforme

RECORDAR
HGADO
NORMAL:
LBULOS
HEPTICOS
Las venas suprahepticas tienen
una disposicin intersegmentaria y
ello nos permitir subdividir el hgado
de una manera sencilla durante el
estudioecogrfico.

RECORDAR

En un corte transversal-oblicuo obtendremos

una imagen
1. vena s. heptica media nos marca la lnea de
divisin entre lbulo heptico derecho e izquierdo
2. venas s. hepticas derecha e izquierda las
subdivisiones del LHD segmentos anterior y
posterior y del LHI en segmentos medial y lateral,
respectivamente.

EJERCICIOS

ANATOMIA DE COUINAUD

Constituida por 8 segmentos:

4 segmentos en lbulo Izquierdo
4 segmentos en lbulo Derecho
( Basada en ramas de la vena porta)

Dr. Alfredo Del Giaccio

ANATOMIA DE COUINAUD

Segmentacin

Dr. Alfredo Del

ANATOMIA DE COUINAUD

Dr. Alfredo Del Giaccio)

Dr. Alfredo Del

SEGMENTACION DEL LOBULO IZQUIERDO

H
acostada del lbulo izquierdo
Sentido antihorario
Subcostal

Dr. Alfredo Del Giaccio)

ANATOMIA VENOSA HEPATICA

El lbulo caudado

Dr. Alfredo Del Giaccio)

ANATOMIA HEPATICA

Segmento
Segmento
Segmento
Segmento
Segmento
Segmento
Segmento
Segmento

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

Caudado
Sm. Lob. Iz. S.
Sm. Lob. Iz. I.
Sl. Lob. Izq.
Sa. Lob. Der. I.
Sp. Lob. Der. I.
Sp. Lob. Der. S.
Sa. Lob. Der. S.

Dr. Alfredo Del Giaccio)

ANATOMIA DE COUNAUD

Dr. Alfredo Del Giaccio)

CIRCULACION HEPATICA

Arteria heptica
(tronco celiaco)
Vena porta
(ramas derecha e izquierda)
Venas suprahepaticas
(venas intersegmentaria)

Dr. Alfredo Del

TRIADA PORTAL / PORTA HEPATIS

Dr. Alfredo Del Giaccio)

Corte Sagital
C

HEPATOMETRIA

Vertical:
15 cms
Antero-posterior:
8.1 + - 1.9
Lbulo izquierdo:
5 a 6
ndice caudado / lbulo derecho: < 0.65
Angulo izquierdo:
< 45 g
Angulo derecho:
< 75 g
Porta basal:
< 1.3 cms
Porta inspiracin:
> 20%

Dr. Alfredo Del Giaccio)

HEPATOMEGALIA

LI < 6 cm
LD < 15 cm

Ap<3,5 cm
CC < 5 cm