SINDROME CORONARIO

AGUDO
FERNANDO MOZO PEREZ
Medicina Interna- Cuidado Critico
FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER
CLINICA CARLOS ARDILA LLLE 2014

Que es ?
Muerte de clulas miocrdicas debido a
isquemia prolongada. (2-4 /horas o mas)

Circulacin colateral
Oclusin persistente o intermitente
Sensibilidad de los miocitos
Acondicionamiento previo
Demanda de oxigeno y nutrientes

DEFINICION
Deteccin de un aumento de los valores de
biomarcadores cardiacos ( cTn) con al menos un
valor por encima del p99 del LRS y con al menos
unos de los siguientes:
Sintomas de isquemia
Nuevos o supuestamente nuevos cambios significativos del segmento
ST-T o nuevo BRIHH
Aparicin de onda Q patolgicas
Pruebas por imagen de nueva perdida de miocardio viable o nuevas
anomalas regionales en el movimiento de la pared
Identificacin de un trombo intracoronario en la angiografa o la
autopsia

Biomarcadores
Troponinas I o T ( cTn)
Tomar en la primera evaluacin, repetir
3-6 /h
alternativa CK-mb
ICC, IR, Miocarditis, arritmias , embolia pulmonar
Procedimientos quirrgicos coronarios o percutneos

Sintomas clnicos

Cambios en EKG

 Elevacin del ST
Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas 0,1 mV
en todas las derivaciones menos en V2-V3: 0,2 mV en varones de edad 40
aos, 0,25 mV en varones menores de 40 aos o 0,15 mV en mujeres

Depresin del ST y cambios de la onda T

Nueva depresin del ST horizontal o descendiente 0,05 mV en dos
derivaciones contiguas o inversin de onda T 0,1 mV en dos derivaciones
contiguas con una onda R prominente o cociente R/S > 1

V1 V6
DII-DIII-AVF
DI-AVL
V3R-V4R
V7-V9
ST- V1-V3

Anteriores
Inferiores
Laterales/Apicales
Ventrculo derecho
Inferobasal

CLASIFICACIN
TIPO 1 : IAM Espontaneo
DIFERENCIACION ENTRE IAM TIPO 1 Y 2

TIPO 2 : Secundario a desequilibrio isqumico

 TIPO 3 : IAM que resulta en muerte cuando aun no

se dispone de las determinaciones de biomarcadores
TIPO 4a: IAM relacionado con ICP
cTn >5 x p99 con valores basales
normales o cTn > 20% con
valores basales elevados

TIPO 4b: Relacionado con

trombosis del stent

TIPO 5 : IAM relacionado con la CABG

cTn >10 x p99 LRS

Calidad de la evidencia
Confia
nza
Alta

Poco probable que nuevos estudios cambien la

confianza en el efecto estimado

Modera
da

Es probable que nuevos estudios tengan un impacto

importante en la confianza del efecto estimado y
probablemente cambien los resultados

Baja

Es muy probable que nuevos estudios tengan un

impacto importante en la confianza del efecto estimado
y cambien los resultados

Muy
Cualquier
estimacin
del efecto es incierta
Fuerza
de
las
recomendaciones
baja
Fuerte a
De acuerdo con la accin recomendada solo
favor
una pequea proporcin no lo estara
Fuerte en
contra

La recomendaciones pueden ser aceptadas como

una poltica de salud en la mayora de los casos

Dbil a favor

La mayora estara de acuerdo con la accin

recomendada pero un numero importante no

Dbil en
contra

La decisin como poltica de salud amerita un

debate importante y discusin de todos los grupos
de inters

CLASIFICACION DE RIESGO
la escala GRACE (Global Registry of Acute
Coronary Events 1-108, 109-140, 141-372)
SCA con y sin elevacin ST
ESCALA GRACE
Estratificacin de riesgo de muerte intrahospitalaria y re-infarto
Alto

Intermedio

Escala de riesgo TIMI (Thrombolysis in

Miocardial Infartion 0-2, 3-4, 5-7)
link: http://www.outcomes-

Bajo

Terapias de Revascularizacin en SCA sin

elevacin de ST

Eleccin de terapia de revascularizacin en

SCA sin elevacin de ST

Estrategias de reperfusin en SCA con

elevacin de ST

Dosis y medicamentos para Fibrinlisis

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA

Anti-agregantes inhibidores P2Y12

Ticagrelor

Prasugrel

Clopidogrel

ANTICOAGULACION

 Beta-bloqueadores
Metoprolol Succinato, Carvedilol,
Nebivolol, Bisoprolol
Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Primeras 36/h FE < 40%
FE > 40%
Antagonista de receptor de Ansgiotensina II
Inhibidores de la Glicoproteina IIb/IIIa
Tirofiban, Eptifibatide, Abxicimab
En hemodinamia en SCA sin ST de alto riesgo y
bajo riesgo sangrado, cuando se realiza IPC de alto riesgo

SCA con ST en hemodinamia en pacientes con bajo riesgo de

sangrado en quienes se realizara angioplastia primaria y existe
carga trombotica alta

Anti-aldosternicos
Esplerona-Espironolactona

Estatinas
Atorvastatina, Simvastatina,
Rosuvastatina, Lovastatina

Calcio- antagonistas
Sin disfuncin sistlica
Diltiazem de larga accin
Nifedipino de larga accin

Cuidados especiales
de enfermera
Mantener monitorizacin continua EKG, TA y oximetra
Reposo absoluto en cama
Control EKG de 12 derivaciones cada 8-12 /h las primeras 48/h,
luego cada 24/h
Monitoria neurologica
Control LA- LE y diuresis horaria
Control y palpacin de pulsos perifricos 4/h
Seguimiento y control del dolor
Auscultacin cardiopulmonar ( galope-estertores)
Proporcionar medio favorable para el descanso y disminuir el
ruido
Procurar proporcionarle largos periodos de sueo

GRACIAS