Fertilidad Humana

Diagnstico y tratamiento del

factor tuboperitoneal
Dr. David Martnez Cuevas
Mdico Residente 4to Ginecologa y Obstetricia

Introduccin
PARTE

DEL ESTUDIO
DE LA PAREJA
INFERTIL, PUESTO
QUE REPRESENTA

APROXIMADAMEN
TE 25% DE LOS
CASOS DE
INFERTILIDAD.
AUNQUE SEGN
LA POBLACION SE
ELEVA HASTA 40%

Anomalas tuboperitoneales

INTRINSECAS:
DESTRUCCION

ENDOSALPINX CON O SIN OBSTRUCCION

EXTRINSECAS:
ADHERENCIAS

PERITUBARIAS Y PERIOVARICAS

OBSTRUCCIONES

DISTAL: 80% TRASTORNOS TUBARIOS

SECUNDARIO A CIRUGIA, INFECCION, ENDOMETRIOSIS

OBSTRUCCION PROXIMAL:

SECUNDARIO MAYORMENTE A INFECCION

ENDOMETRIOSIS

SALINGITIS ISTMICA NODOSA

CIRUGIA UTERINA

ES MAYOR LA INCIDENCIA DE FACTOR

TUBOPERITONEAL POR

TENDENCIAS DE LA
VIDA MODERNA

POSPONER
EMBARAZOS,
INCREMETO DE
PREVALENCIA DE
ENDOMETRIOSIS

ETS CON AUMENTO

DE SALPINGITIS Y
DAO TUBARIO
INTRA E
EXTRALUMINAL

Embriologa
Mesodermo
Semana 4
Cresta
urogenital

Tubas uterinas
se forman en la
semana 8

Conductos
paramesonfricos
o de Mller

Semana 6
A partir de la cresta
urogenital forma

Anatoma
Lastrompas

de Falopio
Gabriel Falopio, las describi por
primera vez en su obra Observationes
anatomicae. Venecia, 1561.
Del griego Salpinx ", trompeta.

Anatoma
Forma

cilndrica, canalizada,
longitud variable, de 10-12 cm
Porcin intramural, que mide 1 a
1.5 cm.
Relacion con pared lateral y
posterior del cuerpo uterino

Porciones

Anatoma
Infundbulo

2 mm.
Ampolla 1 cm.
Istmo 2 mm.
Porcin intramural 1mm.

a, Infundbulo; b, Ampolla; c, Istmo

Anatoma
Irrigacin
A

uterina: Ramas tubricas

A ovrica

Anatoma
Inervacin

autonmica

Plexo

hipogstrico
Plexo ovrico
Inervacin
T11

a L2

somtica

Histologa
Tres

capas:

Serosa
Muscular

(endosalpinx)

Externa

longitudinal

Intermedia
Interna

Mucosa

oblicua

circular

Histologa
Mucosa
Clulas

columnares

Indiferentes

(en proceso de diferenciacin)

Secretorias

(no ciliadas, son secretoras,

ayudan a la capacitacin espermtica)

Ciliadas

(permiten el movimiento de los

espermatozoides y del oocito fecundado)

Fisiologa Trompas

Transportan y nutren espermatozoides en trayecto a

ovarios, y al ovulo y embrin en trayecto hacia el tero.

Regulado por hormonas, las cuales influyen en estructura,

actividad secretoria, ciliar y muscular tubarias

Fisiologa
Captacin

del vulo (fimbria debe

acercarse al ovario).
Transporte de gametos y del vulo
fertilizado.
Mantenimiento del medio
necesario.

Fisiopatologa
Obstruccin

tubaria; proceso limitado

en tiempo y probablemente
reversible.

Oclusin:

permanente y que nos habla

de un proceso patolgico intrnseco o
de etiologa iatrgena (OTB).

Alteraciones en el Factor
Tuboperitoneal
Procesos

que causan obstruccin o trastorno de la

motilidad tubaria

Alteraciones...

Congnitas

Incluyen: Agenesias totales o parciales, estenosis, torsiones,

atresias, duplicaciones, divertculos, orificios accesorios.

Ausencia completa de conductos paramesonefricos producen:

-Agenesia tubaria, uterina y de tercio superior vagina esto
con ovarios normales

Exposicin al tero con Dietilestilbestrol se asocia a trompas

cortas y tortuosas, con fimbrias distorsionadas.

Alteraciones infecciosas
EPI ALTO DAO TUBARICO CAUSA OBSTRUCCION DISTAL, PROXIMAL Y MEDIAL EN
ORDEN DE FRECUENCIA

Mayor Riesgo
Instrumentacin

del tracto genital

femenino
Legrado uterino
Insercin de un DIU
Persuflacin
histerosalpingografa.

Tasa de infertilidad despus de episodio

de EPI
EPI
Presentan perdida
de Cilios,
aplanamiento de
pliegues mucosos
y degeneracin de
clulas secretoras.

10%

29%
61%

1 episodio
2
episodios

Patgenos EPI

Chlamydia Trachomatis

Esta invade el epitelio

columnar lo cual genera
endosalpingitis y
obstruccin tubaria distal

ITS mas comn en pases industrializados

Causa 50% casos de EPI
De los casos 50-70% son asintomticos

Dx infeccin presente:
Reac. Cadena
polimerasa
R. en cadena de ligasa
Esto en orina o frotis
cervical

Para detectar
poblacin con alto
riesgo de infertilidad
se deben utilizar
pruebas de
deteccin de
anticuerpos antiChlamydia.

Otros patgenos EPI

Mycoplasma, Ureaplasma Urealiticum, Actinomyces, Virus, Toxoplasma, etc.

Necesitan medios de cultivo especiales para Dx.

Actinomyces se asocia a DIU

En estas infecciones como antecedente hay manipulacin uterina, se diseminan en

genitales internos a travs de vas vasculares y linfticas.
Estas producen adherencias y en menor grado hidrosalpinx

 N.

gonorrhoeae atacan primero las clulas

columnares no ciliadas, por continuidad
destruyen las ciliares.

Luego

pasan a la capa subepitelial,

Destruccin
Exudado

del endosalpinx

purulento.

Otras causas:

Salpingitis postaborto, puerperales, postquirrgicas:

Estreptococos

Estafilococos

Microorganismos entricos:
E.

Coli

Anaerobios

Salpingitis stmica Nodosa

Caracterizada por engrosamiento nodular de capa

intersticial e stmica de la salpinge

En raza negra y mas comn alrededor de 35 aos

De inicio valorada como congenita, actualmente

etiologa no determinada.

Pb por tuberculosis, gonorrea

Bilateral en 35% casos

Ndulos con hipertrofia muscular, infiltracion de cels

plasmaticas o eosinofilos.

Mayor riesgo de ectopico y obstruccion

Habitualmente asintomatica.

Salpingitis granulomatosa

Causada por cuerpos extraos (contraste, lubricantes vaginales, suturas)

Verificar no causa infecciosa

Endometriosis

Exposicin tubrica a productos inflamatorios del

lquido peritoneal, causa obstruccin o
ciliodisfuncin.

Afecta la peristalsis normal de la trompa uterina.

35% de la infertilidad por factor tubrico.

Causa adherencias peritubarias

Adherencias

Procedimientos diagnosticos

Diagnstico
Histerosalpingografa (HSG)

1895 creacin de la radiologa.

1910 Rindfleisch Rx a base de bismuto.

En 1914, William Cary, uso de "colargol " (plata coloidal),

abandonado por ocasionar
importante irritacin peritoneal

Diagnstico
1920,

Rubin " Prueba de Rubin "

Permeabilidad demostrada por
manometra usando oxigeno transcervical.

Diagnstico
1921

Francia, HSG ampliamente

aceptada, usando lipiodol (yodo al
40% en sol oleoso).

En

1925 Hueser fue el primero en

documentarlo.

Diagnstico
Sensibilidad

65 a 81.8%
Especificidad 77.1 a 83.0 %

Diagnstico
Se

administra medio de contraste

oleoso o acuoso y se hacen
radiografas a los inmediato, 20 y 30
min.

Salida

del medio de contraste a

cavidad plvica (prueba de Cotte)

Diagnstico

Ventajas
Efecto

teraputico al realizarse con soluciones

oleosas.
Drenando

y desobstruyendo canal tubrico.

Inhibiendo

fagocitosis espermtica.

Diagnstico

Desventajas
Espasmo

tubario falso
positivo hasta en 50%.
No puede detectar
adherencias peritubarias.
Exposicin a radiacin
ionizante y material de
contraste yodado.

Sonohisterosalpingografia

Inyeccion transcervical de medio ecogenico contrastado o no

Seguido de evaluacion ecosonografica en tiempo real

Imgenes inferiores a HSG, pero para permeabilidad tubaria sensibilidad y

especificidad parecida

Sin desventaja de radiacion, menor costo y menor dolor

Diagnstico
Laparoscopia:
Detectar

adherencias,
estadifica y verifica
diagnostico de enfermedad
inflamatoria plvica y
endometriosis.

1.5%
No

de complicaciones.

es necesario de rutina.

Diagnstico
CROMOTUBACION:
Para

efectuarla se inyecta
un colorante en el tero,
generalmente azul de
metileno, a travs del cuello
uterino.

EPI Antibiticos

Tratamiento Mdico
Cefalosporinas,
aminoglucosidos

En chlamydia, mycoplasma:
Azitromicina, tetraciclinas,
doxiciclina
Anaerobios: clindamicina,
metronidazol
Salpingitus tuberculosa:
antifimico

En persistencia de dao residual resultados ciruga tubaria desalentadores.

Tratamiento
Obstruccin

proximal: EPI,
endometriosis, plipos, SIN.
Salpingografa
Tasa

selectiva

de embarazo de 48%

Complicaciones
Reoclusin

3 a 11%

hasta un 30%

Tratamiento
Reimplantacin
Estenosis
22

tubrica:

hasta en el 80%

a 49% de tasa de embarazo.

Ectpico

del 16%.

Tratamiento
Obstruccin

distal: Salpingitis,

endometriosis, adherencia
plipos.
Salpingostoma.
La

tasa de embarazo de
aproximadamente 30%.

Hasta

25% de estos
resultando ectpicos.

Tratamiento
Obstruccin

distal:

Fimbrioplastia.
Lisis de adherencias entre las
fimbrias o la dilatacin de
fimosis fimbrial.

Tratamiento
Obstruccin

distal: Tratamiento

del hidrosalpinx
Fimbrioplastia.

Lisis de adherencias entre las

fimbrias o la dilatacin de
fimosis fimbrial.

Bibliografa

Atencin integral de la fertilidad. Endocrinologia, crugia y reproduccion

asistida. Autor: Efran Prez Pea

Gracias!