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Y SINCOPE
DEFINICION
CLINICA VERTIGINOSA
Forma de comienzo
Clnica auditiva
Ingesta de ototxicos
Sntomas neurolgicos
EXPLORACION CLNICA
Nistagmo
Papiledema
Otoscopia
Trastorno cerebeloso
Paresias
Babinski
VERTIGO
PERIFERICO
CENTRAL
Historia
Intenso y paroxstico
Cortejo vegetativo
Muy intenso
Escaso
Clnica acompaante
Otolgica (hipoacusia,
acfenos)
Neurolgica (diplopia,
disartria, disfuncin
sensitivo-motora)
Nistagmo
Fijacin visual
Prueba de Romberg
Alteracin de la marcha
COMPLETO,
PROPORCIONADO
ARMONICO
INCOMPLETO
DESPROPORCIONADO
DISARMONICO
ETIOLOGIA
Vrtigo de origen perifrico
Vrtigo Posicional Benigno.- Transitorio, con una duracin inferior al
minuto. si se repite sucesivamente acaba por agotar el nistagmo y el
vrtigo. RECURRENTE Y UNILATERAL
Neuronitis vestibular, tras una infeccin respiratoria. Causa ms frecuente
en jvenes. Dura varios das. Muy intenso y con mucho vegetatismo. No
acfenos ni disminucin de audicin. BRUSCO Y UNILATERAL.
Enfermedad de Menire, adultos con brotes de unas 24 horas de duracin
consistentes en acfenos, sordera, vrtigo. RECURRENTE Y UNILATERAL
Trauma craneal, bien por afectacin directa con fractura del temporal o
como es ms frecuente como parte del sndrome postconfusional que
sigue a TCE severos.
Ototxicos (salicilatos, aminoglucsidos, difenilhidantona, fenobarbital,
alcohol) PROGRESIVO Y BILATERAL
Patologa tica (otitis, colesteatoma, laberintitis, otros tumores de odo).
ETIOLOGIA
Vrtigo de origen central
TRATAMIENTO
El tratamiento salvo cuando es posible el
etiolgico, es idntico para todos los tipos de
vrtigo. En primer lugar se indicar reposo en
cama, se debe ejercitar la mirada fijndola
en objetos cercanos e ir progresivamente
moviendo la cabeza lo cual ayuda a la
acomodacin vestibular y una recuperacin
precoz. Aconsejar una deambulacin precoz.
FARMACOS
FARMACO
Sulpiride
Dogmatil
50-100 mg / 8 h . VO o IM
Tietilperazina
Torecn
10 mg / 8 h . VO o rectal
Matoclopramida
Primpern
1 amp / 8 h
Clorpromazina
Largactil
25 mg/ 6-24 h VO o IM
Dimenhidrato
Vertigum, Biodramina
50 mg/ 6 h
ALGORITMO DE MANEJO
MAREO
ANAMNESIS
NO VERTIGO
DESCARTAR CAUSAS
ORGANICAS DE MAREO
VERTIGO
PERIFERICO
BRUSCO
UNILATERAL
CENTRAL
RECURRENTE
UNILATERAL
SOSPECHA ICTUS
HEMORRAGICO
NO
SI
INGRESO
NEURO
TAC
INGRESO
NEUROCIR
COMPLETAR ESTUDIO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
TTO
ESPECIFICO
PROGRESIVO
UNILATERAL
PROGRESIVO
BILATERAL
HIPOACUSIA?
SI
LABERINTITIS
NO
NEURONITIS
VESTIBULAR
SI
MENIERE
FISTULA
SI
NO
VPPB
NEURINOMA
ACUSTICO
TRATAMIENTO SINTOMATICO
COMPLETAR ESTUDIO
(AUDIOMETRIA, POT. EVOCADOS...)
TRATAMIENTO ESPECIFICO
SI
OTOTOXICIDAD
EAV
SINCOPE
DEFINICION
Se define como la prdida transitoria de conciencia, a
diferencia del presncope, en el que no existe tal prdida.
Existen otros estados afines al sncope de los cuales en
ocasiones es difcil diferenciarlo, a saber, el mareo, el
vrtigo, el coma o las crisis epilpticas.
ETIOLOGIA
1.- Sncope reflejo y neurognico (65%). Incluye:
-Sncope vasovagal
-Sncope ortosttico
-Sncope reflejo ( tusgeno, miccional)
2.- Sncope cardaco (10%). Incluye:
-Arritmias:
bradicardias,
fibrilacin
auricular,
CLINICA
CORRECTA HISTORIA CLINICA Y EXHAUSTIVA EXPLORACION
CLINICA
La
Los
El
Exploracin
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
SINCOPE VASOVAGAL
Frecuente en gente joven con recuperacin
inmediata
de
la
conciencia
y
desencadenado en muchas ocasiones por
estmulos como el calor, el dolorSe inicia
con prodromos
como mareo, sudor,
naseas y taquicardia tras lo cual se
desencadena la bradicardia, miosis y el
sncope con recuperacin en segundos.
SINCOPE ORTOSTATICO
Favorecido por medicacin hipotensora del
tipo vasodilatador o por disminucin de la
volemia. El ayuno, el alcohol, el embarazo,
las varices y la diabetes pueden
desencadenar el cuadro. Enfermedades
sistmicas
causantes
de
neuropata
autonmica
pueden
tambin
desencadenarlo.
Se
manifiesta
al
incorporarse el paciente del decbito al
ortostatismo. El diagnstico se confirma
mediante el tilt test. Tratamiento de la
enfermedad de base.
SINCOPE REFLEJO
En relacin con un aumento de presin
intratorcica o abdominal tras una
maniobra de Valsalva ( tos, miccin,
defecacin).
SINCOPE CARDIACO
Bsicamente sus causas se dividen en dos
grandes grupos: arritmias y obstructivas,
bien del corazn izquierdo ( estenosis
artica o mitral, miocardiopata obstructiva)
o del derecho (tromboembolismo pulmonar,
mixoma auricular.). Cabe recordar que en
personas
ancianas
puede
ser
la
manifestacin inicial de un infarto.
SINCOPE METABOLICO
Fundamentalmente en casos de diabticos
en
tratamiento
con
insulina
o
antidiabticos orales como manifestacin
de hipoglucemia. Tambin la hipoxia puede
ser la causa (en deportes como el
submarinismo como consecuencia de
apneas prolongadas) y la hiperventilacin
propia de las crisis de pnico como causa
de hipocapnia.
SINCOPE NEUROLOGICO
Fundamentalmente accidentes cerebrovasculares isqumicos y hemorrgicos en
cuyo caso se debe buscar focalidad
neurolgica que lo acompae, y crisis
convulsivas
que
suelen
ser
ms
prolongadas y con estado postictal de
confusin
CRITERIOS DE INGRESO
Depende en la mayora de ocasiones de la
causa desencadenante, a saber sncopes de
origen cardaco o neurolgico. En enfermos
mayores de 65 aos, con factores de riesgo
cardiovascular o sncopes de repeticin se
debe valorar la posibilidad de ingreso ante
etiologa incierta del cuadro. Tambin son
motivo de ingreso aquellos sncopes de
etiologa no aclarada para su estudio.