UNFV

Doctorado en Salud Pblica

INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ASISTENCIA SANITARIA
Cabrera Edwin
Delgado Percy
Panzera Dante
Tantalen Jos

Contenido

Situacin actual y evolucin de las

IIH IAAS
Impacto econmico y social
Definiciones y Tipos
Mecanismos de transmisin
Frecuencia y condiciones de riesgo
Grmenes causales y Resistencia
bacteriana

Su nia fue prematura

Iba bien en la UCIN hasta que desarroll una ITS

asociada al catter umbilical

Su padre tuvo ciruga abierta del corazn

La ciruga fue bien,

pero luego fallece de
una infeccin de
herida operatoria
causada por SARM
que desarroll luego
de la ciruga

Su hermana contrajo Clostridium

difficile luego del parto

Ella ha estado 6 meses con mltiples

recadas por esta infeccin

Su madre se est tratando de

cncer

Ahora debe luchar contra 2 enfermedades, pues

adquiri Hepatitis C por una inyeccin

IAAS: Carga en
Hospitales de
Cuidados Agudos

1.7 millones de infectados (5% de

todas las admisiones)
Mayora (1.3 m) fuera de las UCIs

$2833 billones de costo en exceso

Klevens, et al. Pub Health Rep 2007;122:160-6

IAAS: Impacto en
cifras

37,000 muertes atribuibles en Europa y 99,000

en USA (por ao)
Prdidas financieras anuales:
7 billones en Europa
$ 6.5 billones en USA
$ 18 millones (Belo Horizonte, 1992)
$ 12,155/cada IAAS en UCI (Mxico)
$ 4,888 y 2,255 de costo adicional por cada
ITS_AC y NAV en UCIs (Argentina)

IAAS: Carga econmica

Economic
burden of healthcare-associated
infection in US acute care
Estimados
provienen de diferentes
hospitals: societal perspective.
formas,
de perspectivasEpub
variadas,
en
J Med Econ.
2013 Dec;16(12):1399-404.
2013 Oct 18.

distintos ambientes con datos dismiles

OBJECTIVE: To update, combine, and expand previous cost estimates to

determine the annual societal burden of illness (direct medical, non-medical,
and indirect costs) arising from HAIs in US acute-care hospitals.
Costos
sociales
totales:
aun nosurveillance reports, and
METHODS:
Previously
published
systemic reviews,
individual
clinical studies, along with newly computed component costs, all
publicado
contributed to final estimates.
RESULTS: HAIs in US acute-care hospitals lead to direct and indirect costs
totaling $96-$147billion annually.
CONCLUSION: The enormous clinical and economic burden of infection
places HAIs high on the list of devastating and costly illnesses, such as
cancer, heart attack, stroke, and diabetes, thereby mandating further research
and greater efforts to contain a pressing healthcare problem.

IAAS: importancia
Incrementan
Morbilidad
Mortalidad
Estancia
Costos
Grmenes multiresistentes (ERC,
SAMR)
Indicador de calidad

Evento adverso ms frecuente asociado al

cuidado de la salud

Mayor carga en UCIs y neonatos

http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf acceso 181015

DEFINICIN -IIH

Infeccin adquirida durante la

hospitalizacin y que no estaba presente ni
incubndose al momento de la admisin

Infeccin que es adquirida en el Hospital y

que llega a ser manifiesta luego de su alta

Infeccin en el RN como resultado del

pasaje por el canal del parto

48 horas

January 2015 (Modified April 2015)

IIH vs. IAAS: El Sistema de Salud no

es slo Hospitales

Procedimientos (millones)

Cirugas: cada vez ms

ambulatorias

Ambulatorias

Hospitalarias

Fuente: Avalere Health analysis of Verispans Diagnostic Imaging Center Profiling Solution, 2004,
and American Hospital Association Annual Survey data for community hospitals, 1981-2004.
*2005 cifras estimadas

IAAS

Cambio de nombre IIH

IAAS

Considerar tipos de reporte:

Nios vs. Adultos
Lugar (LTAC, Hosp agudos, INEN)
En UCI vs. Hospital
Asociado a uso de disposit. (CVC, TET, CU)

FRECUENCIA: estudios de
prevalencia puntual (Hospitales)

8.06% de pacientes (Espaa, Sept. 2015)

http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/EPINE%202015%20INFORME%20GLOBAL%20DE%
20ESPAA%20RESUMEN.pdf

6% (Europa, 29 pases; 2013)

Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in
European acute care hospitals 20112012 www.ecdc.europa.eu

4% (EEUU; 183 Hospitales; 2014)

N Eng J Med 2014;370:1198 (2010)

Las IAAS se encuentran con

mayor frecuencia:

A mayor complejidad Hospitalaria

4.8% en Hospitales nivel I
7.2% en nivel III

A mayor gravedad del paciente

5.2% todas las especialidades
19.5% en UCI
ECDC SURVEILLANCE REPORT. Point prevalence survey of healthcare associated
infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 20112012
www.ecdc.europa.eu

Prevalencia ecdc 2011-2012

Prevalencia ecdc 2011-2012

Anlisis EPINE-EPPS
2015
INFORME DE
ESPAA

JAMA. 2009;302(21):2323-2329

Riesgo de IAAS segn

gravedad y transfusin

Crit Care Med 2006;34:2302

Carga de las IAAS segn

Economa

IAAS en los EEUU (2002)

1/20 pacientes
1.7 millones de IAAS
99,000 deaths

Pases en desarrollo
Datos limitados de pases con bajos ingresos
Prevalencia estimada: al menos 3 veces mayor

que en los EEUU

Klevens et al Public Health Reports 2007.
Allegranzi et al Lancet 2011.

International Nosocomial Infection

Control Consortium

422 UCIs en 36 pases en Latinoamerica,

Asia, Africa y Europa usaron el National
Healthcare Safety Network (NHSN)
definitions for device-associated infections

Similar cifra en uso de dispositivos en UCIs de INICC

y en Hospitales de EEUU
Rosenthal et al. Am. J. Infection Control. 2012
.

-Estudio de prevalencia puntual

-75 pases, 1,265 UCIs, 14,414 pacientes

PBI

% INFECCIN

(13,796 >18 a)
< 5%
61.9%
-51% con infeccin, 70% con antibiticos
-Infeccin
respiratoria:
64%
Extended
Prevalence
of 53.8%
Infections in
5 9%
-Estancia:
16
vs.
4
das
Intensive Care (EPIC II)
-Mortalidad:
25%
vs.
11%
> 9%
48.1%
JAMA. 2009;302(21):2323-2329

IAAS y Economa del pas

Pases de ingreso
alto

Pases de ingreso
medio/bajo

Frecuencia

7% (3.5 - 12%)

10% (5.7 - 19.1%)

IAAS ms comn

ITU

IHOp. (60%; 9 v)

Frec. En UCI

30%

23v

Asoc. a Disp

Ref EEUU

13 v

http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf
acceso
Inf. en RN
Ref
20
v 181015

Tasas de incidencia de ITS asociada a

catter en estudios de Vigilancia en UCIs:
NHSN:

2.7 por 1000 das-catter

National Healthcare Safety Network

(1.5/1000 6.8/1000)

Michigan: 2.7 por 1000

(mediana antes de intervencin)

Alemania:2.1 por 1000 das-catter

18 pases en
desarrollo:

International Nosocomial Infection Control Consortium

(INICC) 2002-2007

8.9 por 1000 das-catter

Edwards RJ. Am J Infect Control 2007; 35:290 Gastmeier P. J Hosp Infect 2006; 64: 16
Pronovost P. N Engl J Med 2006; 355:26 Rosenthal V. Am J Inf Control, 2008:36:627-637

Factores que riesgo de IAAS

(todo escenario)
Uso prolongado e inapropiado de
dispositivos y antibiticos
Procedimientos sofisticados y de alto riesgo
Inmunosupresin y otras condiciones
subyacentes severas
Aplicacin inadecuada de las precauciones
estndar y de aislamiento

http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf acceso 181015

Factores que riesgo de IAAS

(recursos limitados)

Condiciones de higiene ambiental inadecuada

Infraestructura insuficiente
Equipamiento insuficiente
Escasez de personal
Hacinamiento
Escaso conocimiento y aplicacin de medidas
bsicas de control de infecciones
Falla en el procedimiento
Ausencia de polticas y Guas locales y nacionales

http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf acceso 181015

TIPOS DE IAAS

Tipos de IAAS

IAAS

Neumona

Infeccin del
Tracto Urinario

Infeccin del
Torrente
Sanguneo

Infeccin
de sitio
quirrgico

Asociada a
Asociada a
Asociada a
IAAS
Catter
Catter central
asociada a Ventilador
(CAUTI)
(CLABSI, ITS-CVC)
(NAV, VAP)
dispositivo
s
Blanco de diversos esfuerzos de
(subtipos) prevencin
Picture courtesy S Schrag
http://www.lightstalkers.org/images/show/305512
http://www.featurepics.com/FI/Thumb300/20090428/Foley-Bag-1166380.jpg

Otros

IAAS en Hospitales
de cuidado agudo
(2008)
LUGAR DE INFECCIN

ITU

27

ITRI (inc. Neumona)

24

Infeccin Herida Operatoria

17

ITS

10.5

Otros (GI, Piel, SNC, etc)

19.3

Gastrointestinal: 50% causada por C difficile

Prevalencia ecdc 2011-2012

 183 hospitales de cuidado agudo en

EEUU
11,282 pacientes (1,630 18 a)
No slo asociados a uso de
dispositivos
71% fuera de nurseras
15% en UCIs
NEJM
2014;370:1198

-Prospectivo, 12 meses
-ITS, NAV, ITU
-414 admisiones, 19.8% con IAAS
Candida (41%) de ITS
Pseudomonas (52%) en NAV
Candida (71%) en ITU

-Estancia: 23 d vs. 6 d*
-Mortalidad: 38% vs. 20%*
-Estancia previa: 12 vs. 6 d*
* p < 0.001; ecdc 2013: 12 vs. 5 d
BMC Pediatrics 2010;10:66

a) Densidad Incidencia de infecciones

asociadas a dispositivo
N de infecciones asociadas a dispositivos
N total das de uso de dispositivos

b) Ratio de uso de dispositivos

N das de uso del dispositivo
N de das paciente

x 1000

Ratio de uso de dispositivos y densidad de

incidencia de IIH en UCIP
ITS
Ratio
uso CVC

NAV

ITU

D.I.
ITS

Ratio
uso
TET

D.I.
NAV

Ratio
uso
CU

D.I.
ITU

UCI-INSN

0.47

17.4

0.74

7.9

0.26

Richards*

0.45

8.9

0.47

6.8

0.32

5.9

2003**

0.46

7.3

0.43

2.9

0.32

4.7

INICC***

0.54

12.5

0.38

24.1

0.73

8.9

* Richards, 61 UCIP 6 aos (1992-97)

** NNIS, 79 UCIP 11 aos (1992-2003)
*** 55 UCI adultos, pases en desarrollo (2002-2005)

IAAS: Epidemiologa

CADENA DE INFECCIN

TRANSMISIN DE PATGENOS VIA

MEDICAMENTOS O EQUIPO CONTAMINADO

FUENTE
Persona infectada,
e.g. crnica, aguda

MEDICACIN,
EQUIPO, O MANOS
CONTAMINADOS

CASO
Susceptible,
Persona no-inmune

RUTAS DE TRANSMISIN

CONTACTO
Directo
Indirecto (estetosc.,

termm, reas hmedas)

GOTITAS (> 5 m)

AIRE (< 5 m)

MICROORGANISMOS Y
RESISTENCIA BACTERIANA

IAAS: Patgenos

Reservorios
Piel: Staphylococcus aureus
Agua/ambiente: gram-negativos (e.g., Klebsiella

spp., E. coli, Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter spp.)

Resistencia antimicrobiana
Limita severamente opciones de tratamiento
Resistencia a Meticilina
lactamasa de EE (E. coli, Klebsiella spp.)
MDR

ECDC 2008 report

Mortalidad y Resistencia bacteriana

OR 3.71 (1.97-7.01)

OR 4.5 (2.16-9.35)

Patel et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:1099-1106

Resistencia a antibiticos
en EEUU

Sickens >2 million people/year

Kills at least 23,000 people/year,

plus 15,00029,000/year from C.
difficile

>$20B/year in health care costs

Threat to economic stability

Need to act now or even drugs of

last resort will soon be ineffective

Resistencia Antibitica:
amenazas (USA)
Amenazas catalogadas por
CDC: Urgentes, Serias y
preocupantes
Urgentes incluyen

Carbapenem-resistant

Enterobacteriaceae (CRE)
Clostridium difficile

Serias incluyen
Pseudomonas Drogo-resistente
Staphylococcus aureus

meticilino-resistente
Acceso a Reporte CDC: http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/

JAMA Pediatr online Oct 19, 2015

Medidas de Prevencin y Control

Aislamiento
Higiene de manos
Equipo de Proteccin Personal
Vigilancia (por objetivos). Por ej., en UCI:
Asociada a dispositivos
IHOp.
Patgenos: SAMR, VRE, ERC, Pseudom MR

Medidas de Control:
funcionan?
Pittsburgh Regional
Healthcare Initiative

Michigan Keystone Initiative

10

ICUs at 103 Michigan

hospitals, 18 months

Overall rate reduction of 68%

BSIs/1,000 catheter days

8
6

Overall rate
reduction of 66%

4
2
0
0

Muto C, et al. MMWR 2005;54:1013-16

Months

18

Pronovost P. New Engl J Med 2006;355:2725-32.

Progreso en la reduccin de
IAAS: 2008-2013

*CLABSI: Central line-associated bloodstream infections; MRSA: Methicillin-resistant

Staphylococcus aureus
HAI National Action Plan 2013 Goals: 50% reduction for CLABSI and MRSA; 25%
reduction for SSI

ITS_ASC: de 4.7 a 1.0

NAV
: de 1.9 a 0.7
Pediatrics 2014;134:705

Retrospectivo
348 UCIN,
3,888 nios con S aureus (1997-2012)
Objetivo: comparar mortalidad de SASM y
SARM
JAMA Pediatr online Oct 19, 2015

% IN
20

15

10

<1a

10a

Adultos

Edad

IIH y UCI

CAMAS UCI

IIH DE UCI

IIH UCI-INSN 2006-2007

PACIENTES ADMITIDOS: 444

14%

Lancet 375:20322044, 2010

Yagui M, INS

IAAS: Impacto

D.I. DE IIH SEGN USO DE

DISPOSITIVOS
ITS: 17.4 x 1000 DAS DE USO DE
CVC
NAV: 7.9 x 1000 DAS DE USO DE VM
ITU: 5.0 x 1000 DAS DE USO DE CU

Gullo A. En Intensive and Critical Care Medicine,

2005

1 cultivo

=> 2 cultivos (saliva, heces, tracto

gi)
> 105 (saliva, heces, tracto
gi)

Distribucin Mundial de
KPC

Walsh. 2010. International Journal of Antimicrobial Agents