SEPSIS NEONATAL- GPC

DR. CARLOS VERA

INT. KARINA SARANO

DEFINICIONES

SEPSIS NONATAL

SOSPECHA
CLNICA

Invasin del torrente

sanguneo por virus,
bacterias y hongos
Dentro de los 28 das de
visa
Hemocultivo positivo
Sepsis clnica
Inestabilidad trmica
FC >180 o <100
FR > 60 ms quejido, retraccin o
desaturacin
Intolerancia digestiva
Compromiso neurolgico
TA 2 DS por debajo de lo normal
Llenado capilar > 3 seg

CLASIFICACIN
SEPSIS DE INICIO
TEMPRANO

SEPSIS DE INICIO
TARDIO

Transmisin

vertical

horizontal

Inicio

Primeras 72 horas

Despus de las 72
horas

Grmenes ms
frecuentes

Estreptococo grupo B
E. Coli, Klebsiella, S.
Aerus
L. Monocytogenes

S. epidermidis, E coli,
Klebsella neumoniae,
Enterobacter,
Serratia, Psudomona
aeruginosa, candida
sp

Presentacin clnica
ms frecuente

Neumoniae
usualmente ms
grave y de mayor
mortalidad

Bacteriemia y
meninguitis

mortalidad

10 30%

10 15%

FACTORES DE RIESGO- sepsis temprana

Maternos
RPM mayor a 18 h
Fiebre materna
Corioamnionitis
Colonizacin de microrganismos del
tracto genital
Infeccin genito urinaria materna
Liquido amnitico ftido
Bacteriuria materna

Neonatales
Prematurez
Bajo peso al nacer
Genero masculino

FACTORES DE RESGO-Sepsis tarda

Prematurez
Procedimientos

invasivos
Intubacin endotraqueal prologada
Colocacin de catteres
intravasculares
Nutricin parenteral
Drenajes pleurales
Hospitalizacin

prolongada
Hacinamiento hospitalario

PREVENCION
Higiene de las manos
Prevencin de las infecciones relacionadas
con el uso d catter intravascular
Prevencin de a infeccin por
estreptococo del grupo b
Profilaxis oftlmica
Alimentacin precoz con leche materna

RUPTURA PREMATURA DE MENBRANAS

>18H
Rn

a termino, sin hallazgos

sospechoso observacin clnica.
(dejar constancia en las
prescripciones).
Rn a termino y otro factor de riesgo o
hallazgos en el examen fsico
tomar cultivos y antib. Empirico
Rn prematuro tomar cultivos y
antb. Empirico

RUPTURA PREMATURA DE
MENBRANAS >18H
Rn

a termino con RCIU, sin otro factor

de riesgo observacin clnica.
Rn prematuros con RCIU tomar
cultivo Antb emprico.
Rn a termino aparentemente sano +
corioamnionitis clnica observacin
clnica, sin antibiticos ni exmenes

RUPTURA PREMATURA DE MENBRANAS

<18H
No se recomienda el uso de hemograma y PCR
en los RN con ant de RPM de 12 a 18h.
Rn a termino con signos clnicos sugestivos de
infeccin se recomienda observacin clnica
Rn prematuro exmenes de lab y observacin
clnica
Rn a termino + parto potencialmente
contaminado, sin signos de infeccin
observacin clnica
Rn prematuros + parto potencialmente
contaminado sin signos de infeccin
observacin clnica.

USO DE PROBITICOS
Microrganismo

vivos que
promueven beneficios en la salud
de un organismo husped, en
cantidades adecuadas. (OMS)
No existe claridad sobre los tipos,
dosis y frecuencia
No se recomienda el uso por falta
de evidencia sobre dosis y
frecuencia recomendables.

DIAGNOSTICO CLNICO

Sepsis de inicio temprano

Clnica inicial

Mala evolucin
Mala regulacin de la T
Hipoactividad
Taquicardia inexplicable

Signos de agravamiento
Problemas digestivos
Problemas respiratorios
Problemas neurolgicos

Fase tarda
Problemas cardiocirculatorios
Problemas hematolgicos

 Sepsis

de inicio tardo

Taquicardia inexplicable
Aumento de los requerimientos de O2

Historia de dificultad para

alimentarse
Movimientos solo a estmulos
Hipotermia o Hipertermia
Retracciones torcicas graves
Historia de convulsiones

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Biometra

hemtica
Tomarla luego de 4 a 8 horas
Leucopenia menor a 5000, neutrfilos <
1000, razn I/T mayor a 0.25
probabilidad de sepsis
Leucocitos > 15000 prcticamente
descartan el Dg.
No se recomienda usar el CAN como
predictor absoluto, excepto <1000/ul
Plaquetas bajas, es insensible e inespecfico

Reactantes de fase aguda

Reactantes de fase aguda

Interleucina 6
Es mejor predictor en las primeras 24 h
Junto con PCR: S 89% , E: 73%
Se recomienda realizar en las 48h

Protena C reactiva
Baja sensibilidad, indicador de tto exitoso

Procalcitonina
No se recomienda realizar rutinariamente
Se recomienda utilizar 0.5ng/ml como valor
positivo

HEMOCULTIVO
Gold

estndar
Las muestras de catteres que han estado
varios das, pueden estar colonizados
Se recomienda 2 tomas en venas
diferentes
Extraer como mnimo 0.5 ml por cada
frasco
Repetir a las 72 h para evaluar respuesta
al tto.

PUNCIN LUMBAR
Meningitis asociada a sepsis temprana:
13%, con hemocultivo + 2.5 %
En Rn a termino o pretermito con sospecha
de sepsis dada solo por factores de riesgo,
no realizar PL
En Rn con sepsis clnica + hemocultivo +,
realizar PL
RN con sepsis clnica e inestabilidad
hemodinmica, posponer la PL
Sepsis de inicio tardo, mandatorio PL, as
como para seguimiento

Urocultiv
o

La incidencia de infeccin es
extremadamente baja

Aspirado
traqueal

Cultivo del aspirado en las

primeras 12 h aade
informacin importante

Cultivos
periferic
os

Tienen bajo valor predictivo

positivo

Estudios de Gabinete

Radiografa de trax
No se recomienda tomar Rx de
manera rutinaria en RN con
sospecha de sepsis sin sntomas
respiratorios

Ecocardiografa

Es til para diferenciar entre

choque cardiognico y sptico

TRATAMIENTO

Medidas de soporte
Tratamiento en una UCIN
Iniciar alimentacion enteral
Nutricion parenteral en caso de ayuno
estableciido
Higiene de las manos
Apoyo ventilatoriovigilar el estado
cardiovascular
Flujo de la VCS, marcador del flujo sanguineo
cerebral 40ml/kg/min
Evaluar en uso de soluciones parenterales,
evitar sobrecarga de liquidos

Se recomienda en RN con sepsis o choque sptico:

Tener un acceso vascular central y perifrico
permeable.
Restauracin rpida de la perfusin tisular.
Evaluacin continua de la funcin cardiovascular.
Manejo con vasopresores si es necesario.
Inicio de antibiticos.
Monitoreo continuo de signos vitales, incluyendo
presin de saturacin de oxgeno.
Examen fsico frecuente (incluyendo llenado
capilar).
Evaluacin del gasto cardaco, resistencia
vascular perifrica y flujo sanguneo.
Evaluar el flujo de la vena cava superior
(mantener en 40 ml /kg/min).