INSTITUTO POLITCNICO

NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
LESIONES DEL SISTEMA
MUSCULAR EN BASE A LOS
DERMATOMOS
6CM20
JOSELINE RIVERA LPEZ
SUAREZ MARTNEZ SANDRA

CARACTERSTICAS DE LAS
LESIONES A NIVEL CERVICAL

SENSITIVOS
Vas largas sensitivas:
ocurre
prdida
de
todas las modalidades
sensitivas por debajo
del nivel lesionado.
Fenmeno
de
L
hermitte: consistente
en
sensacin
de
descarga
elctrica
que se desencadena
con la flexin cervical
Hipostesia
segn
dermatoma
afectado siguiendo la
distribucin concreta
del mismo

MOTORES
Los signos motores de lesiones cervicales ocurren
por afectacin de:

Vas largas motoras o signos de primera

motoneurona:
Debilidad
piramidal
en
grado
variable
ocasionando tetraparesia o tetraplejia, con
espasticidad e hiperreflexia, por debajo de la
lesin, si esta se sita por encima de C7.

En el caso de encontrarse a nivel de C8-T1 o

inferior producira una paraparesia espstica.

Signos de segunda motoneurona (atrofia,

debilidad, hiporreflexia y fasciculaciones) en los
grupos
musculares
dependientes
del
correspondiente miotoma afectado en cada nivel

sensitivas

Lesiones C2-C3 incluyen hipoestesia a

nivel de pabelln auricular, regin
submentoniana y suboccipital.

motoras
Nivel C1-C4: Parlisis diafragmtica.

sensitivas
Lesiones

a nivel de C4 producen
prdida de la sensibilidad hasta
la mitad posterior del cuello,
afectando estructuras anteriores.

motoras
Nivel

C1-C4:
diafragmtica.

Parlisis

sensitivas

Lesiones en C5 ocasionan prdida de la sensibilidad por

debajo del cuello y a nivel anterior en el hombro
incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo
hasta el codo.

Lesiones en C6 producen alteracin sensitiva en cara

lateral de antebrazo hasta el primero y segundo dedos.

motoras

Nivel C5: Msculos supra e infraespinoso, deltoides,

romboides y bceps, que realizan abduccin del brazo y
flexin del antebrazo, respectivamente

Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo

(supinador largo), bceps, braquial y braquiorradial, cuya
funcin principal es la flexin del antebrazo

sensitivas

Lesiones C7 en las que la prdida de sensibilidad

se localiza sobre el trceps, parte anteromedial del
antebrazo y hasta 3er y 4 dedos.

Motoras

Nivel C7: Paresia de los msculos trceps, flexores

y extensores de la mueca y de los dedos. Dorsal
ancho y pectoral mayor. Su funcin principal es la
extensin del antebrazo.

sensitivas

Lesiones C8: Prdida de la sensibilidad en 5

dedo y cara medial antebrazo.

Lesiones T1: Alteracin sensitiva sutil desde axila

hasta el codo.

Motoras

Nivel C8: Debilidad a nivel de flexores y

extensores de los dedos, flexor cubital del carpo.

Nivel T1: Paresia musculatura intrnseca de la

mano

VIAS VEGETATIVAS

Sntomas respiratorios por parlisis diafragmtica en

lesiones que se sitan entre C3 y C5 al provocar
limitacin de los movimientos inspiratorios y por tanto
insuficiencia respiratoria. Por debajo de C7, la funcin
diafragmtica est preservada. . Por encima del nivel
C3, en los casos de seccin medular completa, la
funcin respiratoria est alterada.

Disfuncin vesical, intestinal y sexual.

Prdida del control vasomotor ocasionando trastornos

en la presin arterial y sudoracin. En concreto en las
lesiones cervicales agudas la disfuncin del sistema
autonmico va a producir bradicardia, hipotensin y
alteraciones en la termorregulacin.

PARES CRANEALES

Parlisis del nervio craneal espinal (XI) que

puede ocasionar postura ceflica anmala por
debilidad
y
atrofia
en
msculo
esternocleidomastoideo con limitacin para la
elevacin del hombro ipsilateral.

Sndrome de Horner en cualquier nivel

medular cervical, con aparicin de ptosis,
miosis y anhidrosis. En lesiones C8-T1 puede
ser unilateral o bilateral

LUMBALGIA

La lumbalgia o
lumbago es un
trmino para el dolor
de espalda baja, en la
zona lumbar, causado
por un sndrome
msculo-esqueltico

Son trastornos
relacionados con las
vrtebras lumbares y
las estructuras de los
tejidos blandos como
msculos,
ligamentos, nervios y
discos
intervertebrales.

Se origina por
distintas causas y
formas, siendo las
ms comunes el
estrs, el
sobreesfuerzo fsico
y las malas
posturas.
dolor facetario,
(dolor especfico) en
el cual existe una
inflamacin entre 2
articulaciones
cigoapofisiarias

Existen varios
tipos de dolor
lumbar

dolor discgeno,
donde el disco
intervertebral
posee una lesin
que genera dolor

Otro dolor es la
compresin radicular,
donde la vertebra
comprime la salida de los
nervios que se dirigen
hacia las piernas
conocido como citica

otra causa de
dolor puede ser
una contractura
muscular

Aguda:
Subaguda:
Crnica:

o por algn
rgano que
refleje su
disfuncin en la
zona lumbar,
como los riones
si dura menos de 4
semanas
entre 1 y 3 meses
si dura ms de 12
semanas

LOS PROCESOS LUMBARES PUEDEN SER DE DISTINTAS MANERAS:

Dolor de naturaleza lumbar de aparicin

inmediata (aguda), que se puede
extender por la extremidad inferior,
muchas veces no ms all de la rodilla,
Lumbalgia
habitualmente sin radiculitis. Es
aguda sin
producida por una torsin del tronco o un
radiculitis
esfuerzo de flexo-extensin.

: Inflamacin de una raz nerviosa de

Compresin forma aguda, en un 90% causada por
hernia discal.
radicular

aguda

 Irritacin de la raz
nerviosa por el
Atrapamie desarrollo de procesos
nto
degenerativos
radicular (espondilosis).
debido a un dolor
Claudicaci
muscular
de
n
neurgen naturaleza nerviosa
a

DERMATOM
AS MEDIOS

C5

Clavculas

C5, 6, 7

Partes laterales de miembros superiores

C8, D1

Lado medial de miembros superiores

C6

Dedo pulgar

C6, 7, 8

Mano

C8

Dedo anular y meique

D4

Nivel de pezones

D10

Nivel del ombligo

D12

Regin inguinal

L1, 2, 3, 4

Superficie anterior e interna de miembros

inferiores

L4, 5, S1

Pie

L4

Cara medial de hallux

S1, 2, L5

Superficie posterior y externa de miembros

inferiores

S1

Margen lateral de pie y dedo pequeo

S2, 3, 4

Perineo

SENSITIVOS
- Nivel sensitivo con
alteracin sensitiva
suspendida (en un
dermatoma concreto)
en el nivel, por debajo
del cual hay prdida
de todas las
modalidades
sensoriales

Se toman como
referencia anatmica
los dermatomas
siguientes: Nivel D4:
Mamilas
Nivel D10: Ombligo
Nivel D12-L1:
Ligamento inguinal.

Dolor radicular que

sigue un dermatoma
concreto, segn
nivel, con sensacin
disestsica e incluso
dolor a nivel de la
lnea media en
columna vertebral
dorsal

Parestesias que
mimetizan una
neuralgia
intercostal.

ARCO
REFLEJO
-Abolicin de
reflejos
cutneoabdominales
:

Nivel por
encima de
D6:
superiores,
medios e
inferiores
abolidos.

Nivel D12:
superiores,
Nivel D10:
medios e
presentes
inferiores
superiores y
presentes
medios,
con
abolidos
abolicin del
inferiores.
reflejo
cremastrico

VIAS
VEGETATIVAS

Disfuncin de
esfnteres:
vesical/intestinal

Disrreflexia
Disfuncin sexual
autonmica
con impotencia por
episdica, en
disfuncin erctil
lesiones por
encima de D5
- Hipotensin
ortosttica con
sncopes por
alteracin del
control
vasomotor en
lesiones superiores
a D5

LUMBOCIATICA

LUMBOCIATICA.
DEFINICIN

Es el "dolor lumbar
irradiado a lo largo
del
trayecto
del
nervio citico".

El dolor se irradia a la
cara
anterior
del
muslo siguiendo el
trayecto del nervio
crural.

LUMBOCIATICA.
ETIOLOGA

Es producido por la compresin

radicular, que limita o impide el
deslizamiento de la raz.

Lo que provoca finalmente el

dolor es el estiramiento de las
races
nerviosas,
cuyo
deslizamiento est impedido por
la compresin.

Tambin la compresin sobre los

plexos venosos perirradiculares
produce edema y liberacin de
neurotransmisores del dolor.

LUMBOCIATICA.
ETIOLOGA

Existen muchas causas que pueden

comprimir e impedir el deslizamiento de
las races, como:

Traumatis
mos
Tumores
vertebrale
s

Hernia
del
ncleo
pulposo
(90%)

Fenmeno
s
inflamatori
os, etc.

LUMBOCIATICA. ETIOPATOGENIA

Se produce por ruptura de las

laminillas fibrosas del anillo
del disco, en su parte posterior
ante
una
sobrecarga
exagerada, por la cual hace
prominencia el ncleo pulposo.

El anillo fibroso es ms dbil

en la parte posterior, a ello se
asocia el hecho que el
ligamento
longitudinal
posterior se hace ms angosto
a nivel de L4-L5 y L5-S1 donde
se produce el 96% de las
hernias.

LUMBOCIATICA. ETIOPATOGENIA

En la forma de aparicin
insidiosa de la hernia discal se
produce
un
trastorno
del
colgeno
con
degeneracin
progresiva del ncleo y del
anillo, perdiendo la capacidad
de retener agua por alteracin
de los mucopolisacridos.

Cuando
se
combinan
fenmenos degenerativos y
sobrecarga, puede producirse
protrusin del ncleo pulposo.
As, es el trauma o sobrecarga
el factor desencadenante en la
aparicin de la hernia.

LUMBOCIATICA.
CLASIFICACIN DE HERNIAS

Cuando el anillo
discal est alterado y
el ncleo se desplaza
hacia atrs, haciendo
procidencia, sin que
ste anillo se rompa,
se habla de hernia
protruida.

Cuando el anillo se
rompe y el material
del ncleo sale de su
espacio, se habla de
hernia extruida

Si este fragmento se
separa se habla de
hernia
secuestrada, que a
su vez puede migrar
hacia proximal,
distal, lateral o
medial.

SNTOMAS

El dolor es el sntoma
capital que caracteriza
este sndrome.

Se inicia en la regin
lumbar y se irradia a la
regin gltea, siguiendo
el trayecto del citico,
sigue
por
la
cara
posterior del glteo y
muslo, por la cara
externa y posterior de
pierna y pie hasta
terminar en la punta de
los dedos.

LUMBOCIATICA.
SNTOMAS

Los enfermos refieren con

frecuencia que el dolor
cede
con
el
reposo,
especialmente
decbito
lateral en posicin fetal.

En esta posicin, la raz

comprometida relaja su
tensin, quedando en una
situacin de laxitud que
hace que el estmulo
doloroso creado por la
tensin, se atene o
desaparezca.

LUMBOCIATICA. EXAMEN
inicia el examen con el
FSICO, INSPECCIN Se
paciente desnudo y de pie.

La columna est rgida a

nivel lumbar.

Con inclinacin anterior

del
tronco
se
puede
reproducir la irradiacin
del dolor en el trayecto del
nervio citico.

LUMBOCIATICA. EXAMEN
FSICO, PALPACIN

Se encuentra una intensa

contractura muscular, que
puede ser uni o bilateral.

La inclinacin lateral puede

despertar o aumentar el
dolor lumbar.

Esto junto a la contractura

muscular, limita en forma
importante este movimiento
y cualquier otro que movilice
la regin lumbosacra.

LUMBOCIATICA. EXAMEN
Si la compresin es
FSICO,
PERCUSIN
de S1 y ha pasado un
tiempo
prolongado,
se
aprecia
menor
volumen del glteo
mayor
del
lado
afectado y, por lo
tanto, hay asimetra
en los pliegues e
hipotrofi a gltea a la
palpacin
de
ese
lado.

LUMBOCIATICA. EXAMEN
FSICO, PERCUSIN
La
incapacidad
o
difi cultad de caminar en la
punta
del
pie
revela
compromiso de la raz S1.
Al intentar hacerlo en el
lado
afectado,
se
observar que el taln cae
bruscamente.

Lo
mismo
sucede
al
intentar caminar sobre los
talones, cuando la raz
afectada es L5 hay cada
brusca
del
antepie
(Steppage).

LUMBOCIATICA. EXAMEN CON

EL PACIENTE SENTADO
La fl exin mxima cervical
provoca o aumenta el dolor
lumbar (signo de Neri).

Maniobra de Valsalva. Esto

cuando
estornuda,
grita,
respira profundamente o hace
esfuerzo para defecar.

Con esto, se acentuar el dolor

lumbar
y
a
veces
se
reproducir el dolor irradiado
en el trayecto del nervio
citico, lo que es bastante
indicador de una compresin
radicular.

LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL PACIENTE

ACOSTADO (DECBITO SUPINO)

Maniobra de "Lasgue", hay compromiso de L4 o L5 hay un

Lasgue positivo.

Se obtiene levantando la extremidad afectada con la rodilla

flexionada. Normalmente la extremidad puede flexionarse a 90
sin dificultad y slo presentando leve tensin isquiotibial, lo que
hay que diferenciar del signo de Lasgue positivo. Una vez que
la cadera est flexionada a 90, se extiende la rodilla, lo que
reproduce el dolor irradiado en el trayecto del citico.

LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL

PACIENTE ACOSTADO (DECBITO
SUPINO)
Normalmente, las races L5
y S1 se deslizan libremente
hasta 1 cm, iniciando este
deslizamiento a los 30 40
grados de fl exin de la
cadera.

Si hay atrapamiento de una

raz se producir dolor
irradiado a lo largo del
nervio citico, inicindose
ste entre los 30 y 40.

Este es el "signo de Tepe

positivo.

LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL

PACIENTE ACOSTADO (DECBITO
SUPINO)
Existen
variantes
derivadas de la maniobra
de Tepe: una de ellas es
bajar la extremidad una
vez
obtenida
la
irradiacin
dolorosa
hasta que el dolor cede,
en
ese
momento
se
fl exiona dorsalmente el
pie en forma forzada,
con lo que reaparecen
nuevamente el dolor por
elongacin
del
nervio
citico. Es la maniobra
de Gowers-Bragard.

LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL

PACIENTE ACOSTADO (DECBITO
SUPINO)
En decbito prono se
debe buscar el signo de
O'Connell, que se realiza
con las rodillas en fl exin
de 90, levantando el
muslo para hiperextender
la cadera, con lo que se
logra elongar las races
del
plexo
lumbar
y
principalmente
nervio
crural y races L3 y L4,
provocando dolor intenso
en caso de lumbocruralgia
producido por hernia del
ncleo pulposo L3-L4.

LUMBOCIATICA. EXAMEN
NEUROLGICO
1. Signos irritativos, representado
por el dolor en sus diferentes formas
y

2. Signos de dficit neurolgico, que

son fundamentales en el diagnstico
clnico, ya que se pueden objetivar
mucho mejor que el dolor.

LUMBOCIATICA. EXAMEN
NEUROLGICO

Los signos de dficit se pueden subdividir a su vez en: sensitivo,

motor y de reflejos. Estos signos responden simplemente a
inflamacin, edema o compresin de la raz afectada.

Alteracin de
la
sensibilidad
Puede
presentarse
como
parestesia,
disestesia,
hipoestesia o
anestesia de
la zona
correspondie
nte a cada

Alteracin
motora
Puede
presentarse
como
parlisis o
paresia de un
grupo
muscular
determinado.

Alteracin de
reflejos
Puede
presentarse
como
hiporreflexia,
arreflexia o
hiperreflexia

LUMBOCIATICA. DIAGNOSTICO

El diagnstico de la hernia del ncleo pulposo es clnico,

basado en los signos clnicos:
Signos irritativos:

Dolor irradiado
Puntos dolorosos (Mc Culloch)

Signos de dficit:

Motor
Sensitivo
Reflejos osteotendinosos

Signos semiolgicos:

Actitud antlgica
Contractura muscular
Alteracin de la movilidad

LUMBOCIATICA. DIAGNOSTICO

Resonanci
a
magntica

Electromio
grafa

Tomografa
axial
computada
Radiculogr
afa

Dx.

Radiograf
a simple

LUMBOCIATICA. TRATAMIENTO

Lo ms importante es el
reposo
en
cama,
habitualmente en posicin
fetal.

Al
reposo
se
agrega
analgsicos,
antiinflamatorios,
calor,
miorrelajantes, sedantes e
infiltraciones.

LUMBOCIATICA. TRATAMIENTO

Este tratamiento tiene xito

en el 90% de los casos.
Aquellos que no mejoran en
tres semanas, se les somete a
examen radiolgico y son
susceptibles de tratamiento
quirrgico:

hemilaminectoma,
disectoma abierta,
ciruga percutnea o
microciruga

DERMATOMAS MIEMBRO INFERIOR

DERMATOMAS MIEMBRO INFERIOR

DERMATOMAS MIEMBRO INFERIOR

DERMATOMAS MIEMBRO INFERIOR

DERMATOMAS MIEMBRO INFERIOR