Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Intensiva
Neonatal & Adulto
Deisiane Cazaroto
Nathalia Bortoletto
Sandra Batistella
Sanmia Marques
Introduo
A Unidade de Terapia Intensiva um recurso hospitalar
destinado ao tratamento de graves enfermidades. O paciente que
est na UTI recebe um tratamento especial pelas suas condies, e
por toda a demanda de cuidados que lhe so propostos pela terapia
intensiva.
No
est
internado
somente
comprometimento especfico;
por
um
Neonatal
Neonatal
Nas unidades de tratamento intensivo neonatal, em seus
primrdios, existiu a ideia de que a separao do beb e sua me
no deveria ocorrer.
Pierre Budin, em 1907, observou que um certo nmero de
mes abandonava os bebs que haviam permanecido isolados para
os cuidados neonatais, pois no lhes era permitido estarem
prximas e acompanharem o desenvolvimento ou a recuperao
de seus filhos.
Budin dizia que a vida do pequenino fora salva, mas s custas
de acabar perdendo a me. Recomendou, ento, que elas fossem
encorajadas a amamentar os prprios bebs e at outros que
tivessem nascido a termo, a fim de aumentar sua produo de leite.
Neonatal
Idealizou e promoveu o uso de incubadoras com paredes de
vidro, que permitiam que seus filhos pudessem ser observados.
Em razo dessas mudanas, as mes passaram a ficar mais atentas
s necessidades de seus recm-nascidos, mesmo quando estes
permaneciam no hospital por um perodo de tempo prolongado.
Neonatal
Em sua maioria, as internaes so feitas imediatamente aps
o parto, sendo menor o nmero de internaes de pacientes que
passaram um pequeno perodo em casa.
Portanto, a separao fsica beb/famlia imediata sada do
tero materno, configurando uma experincia de descontinuidade
muito precoce para todos, seja beb, seja famlia.
Neonatal
As rotinas das UTI-N tradicionais impedem, de certa forma,
que o beb receba os cuidados que o beb a termo e saudvel tem,
determinando super estimulao sensorial, dor, estresse e
principalmente alterao dos ritmos comportamentais: estados de
sonolncia interrompidos, choro no consolado, posio supina,
manuseio rotineiro e excessivo, rudo ambiental inadequado,
pouca oportunidade de suco e absoluta falta de interao com o
olhar, do toque contingente e da linguagem articulada que nomeia
o mundo. Esta vivncia poder influenciar nos desenvolvimento
do beb. Porm, por meio de mudanas nos cuidados na UTI-N,
pode ser possvel a obteno de melhorias de diversos aspectos do
desenvolvimento do beb internado (Cunha, 2002; Silva, 2002,
Cunha 2012).
Relao Me-beb
Segundo Winnicott (2013) uma relao de dependncia, em
que os bebs precisam de uma me que esteja identificada com
eles e que seja capaz de atender suas necessidades.
Zimerman (2010) complementa que no somente o beb
quem depende maciamente da estrutura de maternagem da me,
visto que a me tambm depende fortemente de ser reconhecida
pelo beb: de que ela seja amada pelo seu filho, de que seu leite
materno seja de boa qualidade nutritiva, que exista um vnculo
harmnico corporal e afetivo entre ambos.
UTI - ADULTO
rea Fsica
A rea fsica da UTI-A composta por um salo que concentra leitos
dispostos um ao lado do outro, serarados por divisrias. O objetivo desta
disposio a necessidade de observao, controle e pronto atendimento
constantes aos pacientes pelos profissionais da sade.
Alm do grande salo existem leitos especializados para isolamento,
separado por uma porta, onde o tempo torna-se uma incerteza, e, s vezes,
nesses locais, no existe nem mesmo relgio para orientar os pacientes.
Nestes ltimos anos, com avano tecnolgico, medicamentosos e novas
tcnicas de interveno, os objetivos vem se modificando. Atualmente, uma
das maiores preocupaes dos profissionais de sade com o paciente, referese aos aspectos da humanizao, bem como a melhoria das relaes humanas
em ambientes de sade, atendimento personalizado, inclusive ao indivduo
inconsciente. (PREGNOLATTO e AGOSTINHO, 2006).
Pacientes
O paciente ao adentrar no hospital, perde muitas de suas
referncias do meio externo onde ele vive. Ao adoecer, o ser humano
deixa de ocupar sua posio frente a sociedade, impedindo-o muitas
vezes de realizar suas funes.
O psiclogo deve considerar que o paciente enfrenta a gravidade da
doena, um ambiente fsico desconhecido, muitos equipamentos, sons e
rudos especficos, alm disso, o paciente enfrenta a ideia errada de
no se recuperar e a possibilidade de morte iminente. (Bedran, 1985).
Considerar tambm os principais fatores estressantes para paciente:
sentir dor, estar intubado no nariz ou na boca, estar contido e no
conseguir dormir; alm das reaes psicolgicas apresentadas pelo
paciente que podem variar de choro, medo, apatia, desorientaes e
euforia.
Pacientes
A ansiedade apresentada pelo paciente est relacionada s
limitaes das atividades fsicas e sociais, afastamento fsico e
prolongado de pessoas significativas afetivamente, medo e
insegurana diante dos procedimentos hospitalares.
O paciente necessita adaptar-se ao novo momento e o
psiclogo pode auxiliar neste processo. Pode intervir em relao
s mudanas concretas e objetivas quanto rotina e os hbitos no
ambiente da UTI-A, a nvel cognitivo, na avaliao dos estmulos
a sua volta: seus limites pessoais, sua imagem corporal, sua
impotncia, seu sentimento de solido e falta de privacidade.
Familiares
Para o paciente e seus familiares, esses procedimentos so
assustadores e invasivos, considerando a UTI um lugar frio, impessoal
e mecanizado, visto por muitas pessoas at mesmo como sinnimo de
morte.
Takahashi (1986), sita que necessria uma maior assistncia e
ateno ao familiar que tem um membro da famlia internado na UTIA. Entende-se que a ansiedade deste familiar esperada, uma vez que a
internao nessa unidade esta associada no risco de vida. Ento, partese do principio de que todo trabalho que possa minimizar essa
ansiedade deve ser proposto unidade de terapia intensiva.
Familiares
Verifica-se que em muitas unidades de terapia intensiva as
visitas so proibidas ou acontece num curto espao de tempo.
A respeito desta afirmao, observa se que, geralmente, o
familiar representa uma segurana favorecendo o paciente uma
compreenso do processo de internao, doena e suas
consequncias.
Essa representao aproxima o paciente de seu meio e de sua
histria, servindo de ponte entre a situao de doena e vida
externa.
O Psiclogo
"Poucas experincias na vida nos foram tanto a conhecer nossa
vulnerabilidade e nossos limites, nos tiram tanto do controle de
nossas prprias vidas ou da vida de quem ns amamos, como uma
internao na UTI." (A Prtica da Psicologia Hospitalar na Santa Casa
de So Paulo: novas pginas em uma antiga histria, Wilze Laura
Bruscato et al).
O Psiclogo
O Psiclogo deve estar atento, portanto grande mobilizao de
contedos internos e sensveis para o atendimento nesse lugar a despeito
das limitaes do paciente, da batalha concreta entre a vida e a morte, da
resistncia da prpria equipe.
Novas formas de falar emergem nesse contexto e o paciente fala no
seu silncio, reaes fsicas, gemidos... Avaliar e intervir junto ao
paciente tambm aos familiares tarefa do psiclogo que vo facilitar,
criar e garantir a comunicao entre paciente, famlia e equipe. Aqui,
esse profissional d sentido e significado palavra dita e no dita.
Segundo Ford (1994, apud Romano, 1999), os aspectos emocionais
podem alterar as reaes e habilidades do paciente, modificando a
adeso ao tratamento e possibilitando a tomada de decises que
influenciaro suas chances de sobreviver. Alm de avaliar e intervir
junto ao paciente, preciso atuar com os familiares.
No bito
Percebe-se que essa modalidade de acompanhamento
ocasiona maior acolhimento dos aspectos psicoemocionais
presentes diante da morte, buscando auxiliar no comeo de um
processo saudvel de luto, tanto por parte dos familiares das
crianas, quanto da equipe.
Acompanhar estes familiares permite ao psiclogo observar o
momento e a maneira mais adequada para intervir, de acordo com
as caractersticas emocionais de cada familiar enlutado, bem
como ajudar na realizao do enfrentamento desse processo,
vivenciando as fases peculiares do luto.
No bito
comum a observao de que a vivncia assemelha-se a uma ferida
fsica que precisa de ateno e cuidados. Neste momento, possvel
acolher e auxiliar aos familiares que se defrontam com a dor da perda de
um filho a manifestarem suas dores, entenderem a perda e a
tranquilizarem-se. Alm disso, cabe ao psiclogo apontar a
importncia de seus papis de pais, investimentos realizados e limitaes
inerentes do ser humano, aliviando possveis sentimentos de culpa que j
so naturais pela patologia, em muitos casos.
Nos casos em que, tanto a famlia como o paciente, vinham sendo
assistidos ao longo da internao existe um vnculo estabelecido atravs
das sesses psicoteraputicas realizadas. No caso dos familiares, as
observaes auxiliam no trabalho pela maior proximidade e conhecimento
das caractersticas do caso e dos perfis de personalidade. Nestas situaes
comum que o profissional tambm seja exigido afetivamente por
enfrentar um processo de luto por seu paciente falecido.
Vdeo
UTI-ADULTO
Paciente com 56 anos, casada, trs filhos, encontrava-se h cinco dias na UTI,
aps uma cirurgia para transplante de fgado. A equipe mdica solicitou a presena
da psicologia, pois a paciente apresentava-se ansiosa, queixosa em relao a dores e
sem perspectiva de sair da UTI nas 24 horas seguintes. Em entrevista com a
paciente, esta relatou suas dificuldades em permanecer em ambiente de UTI por
muitas horas: estar em um leito sem poder mudar de posio (dores da cirurgia e
posio da prpria cama); a rotina dos cuidados da UTI interrompendo o sono e
impedindo o descanso; os outros pacientes agitados principalmente no perodo
noturno; o barulho da equipe e dos aparelhos ligados ao prprio corpo.
A paciente compreendia as necessidades que justificavam sua permanncia na
UTI e mostrava-se tolerante. Contudo, referia muitas dores e estava assustada,
sentindo-se sozinha, com medo e vulnervel a tudo. Contou que recebeu o fgado
de uma sobrinha e temia por ela ou pela perda do fgado que havia recebido.
Referiu que os filhos estavam tambm assustados e que, no horrio da visita,
permaneciam por pouco tempo, por no saberem como lidar com essa situao. A
paciente e seus familiares encontravam-se paralisados frente ao seu adoecimento e
ao seu sofrimento.
IDENTIFICAO:
Nome: Pamela (fictcio)
n...........
Idade: 56
sexo: feminino
est.civil: casada religio..............................................
Data internao ....../....../......
Psiclogo................................................
Mdico.....................................................
Servio/depto........................................
Diag.mdico......................................... Data
(atendimento) ...../...../......
BOM
REG.
(X)
( )
( )
( )
( )
( )
( )
(x)
(x)
( )
(x)
( )
( )
( )
( )
(x)
(X) positivas
(
( )
leve
Com
perdas / bitos (x)
( )
( )
Introvertido
acentuado
(x)
( )
Extrovertido
( )
compensado ( )
Tendncia bifila
(x)
tendncia necrfila ( )
( )
( )
( )
( )
(x)
( )
DOENA/ HOSPITALIZAO E A
negao
revolta
barganha
depresso
aceitao
ganho secundrio
6. QUESTIONRIO ESPECFICO
(HISTRIA DA PESSOA)
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
8- EXAME PSQUICO
Identificao:
Nome: Pamela
Leito......
Idade: 56
sexo: Feminino
est.civil: Casada
religio...............
Data int..../..../.....
Psiclogo.............................................mdico........................
.................
Diagnstico
mdico..................................................................................
Data....../....../.....
) torpor
) coma I
(
(vigil)
) coma IV (decerebrao)
)
)
2. Senso percepo
( x ) normal
( ) iluso
( ) alucinao visual
( ) alucinao auditiva
3. Pensamento
( x ) normal
( ) alterao do curso
( ) alterao da forma
( ) alterao do contedo
mental
(
(
(
(
) alucinao olfativa
) alucinao gustativa
) alucinao tctil
) alucinao Cenestoptico
qual:................................
qual:.................................
( ) confuso
(
) delrio
) delrio
) delrio de
)delrio de
persecutrio
religioso
referncia
4- linguagem
( x ) normal
( ) afasia
( ) dislalia
( ) ecolalia
( ) disartria
( )
outras : ......................................
5. Memria :
( x ) normal
( ) alterao de fixao
) alterao de evocao
traumtica
( ) hipomnsia
( ) hipermnsia
) amnsia antergrada
( ) dificuldades de fixao
(
6. Inteligncia/ cognio:
( x ) normal
( ) alterao na inteligncia verbal
( ) alterao na inteligncia no verbal
( ) alteraes cognitivas especficas : quais:........................
7- conscincia do eu (qualitativa) :
(
(X
(
(
)
)
)
)
normal
alterao no eu fsico
alterao no eu psquico
ruptura psictica
8. Afetividade ( humor )
( X ) normal
( )depresso
( )maior
( )
reativa
( ) labilidade afetiva
( ) mania
( ) leve
( ) moderada
( )
aumentada
( ) ambivalncia afetiva
( ) amorfismo afetivo
( X ) angstia
( ) de morte
(X) existencial
( X ) ansiedade
(X) reativa
( ) neurtica
9- motivao e volio
(x) deseja e operacionaliza ( normal )
( ) deseja e no operacionaliza
( ) no deseja
LEVE
MODERADA
ACENTUADA
CULPA do pai
( )
( )
( )
NEGAO
( )
( )
( )
RAIVA
( )
( )
( )
HOSTILIDADE
( )
( )
( )
FANTASIAS
( )
( )
( )
INSEGURANA
( )
FRACASSO
( )
REGRESSO
( )
DEPENDNCIA
( )
CONFORMISMO
( )
PROJEO
( )
ISOLAMENTO
( )
DESAMPARO
( )
PNICO
( )
DESCONFIANA
( )
DESPESSOALIZAO
( )
ESPERANA
(X)
(
(
)
)
(
(
)
)
SENSAO DE ABANDONO
( )
( )
( )
LIMITAO DE ATIVIDADES
(X)
( )
( )
CONFLITOS QTO A PRIVACIDADE
(X)
( )
( )
PRIVAO DA LIBERDADE
( )
(X)
( )
PERDA DA AUTONOMIA
( )
( )
( )
ESQUEMA CORPORAL MODIFICADO ( )
(X)
( )
CONFLITOS C/ SEXUALIDADE
( )
( )
( )
OUTRAS ................................................................................
......................................................
12. CONDUTA
Realizar exerccio de relaxamento com o objetivo de promover a diminuio da
ansiedade e o alivio do desconforto, informao teraputica.
13. SNTESE
Aps uma cirurgia de transplante de fgado, a paciente de 56 anos,
encontrava-se a 5 dias na UTI-A. Apresentava-se ansiosa e sem perspectivas de
sair da mesma, pois tinha dificuldade de permanecer em ambientes
hospitalares por muitas horas, sentia-se sozinha com medo e vulnervel a tudo.
Tanto a paciente quanto os familiares encontravam-se paralisados por no
saberem lidar com a situao; a paciente com situao aguda de tenso, com
estado de enorme desconforto, dificultava a aproximao da famlia e da
equipe.
A psicloga realizava ento, exerccios de relacionamento, tcnica autgena,
promovendo a diminuio da ansiedade e o alvio desse desconforto, para a
paciente investir afetivamente nas relaes com os cuidadores e com a famlia,
o fortalecimento de sua defesa psquica para o enfrentamento da situao e
Referncias
Referncias
Referncias
Cunha, I. Neurobiologia do Vnculo (2002). In: Correia Filho, L.; et al
(orgs). Novos Olhares Sobre a Gestao e a Criana at os 3 anos:
Sade Perinatal, Educao e Desenvolvimento do Beb. p. 353-387
Braslia: L.G.E.
Druon, Catherine. Ajuda ao beb e aos seus pais em terapia intensiva
neonatal. In: Wanderley, Daniele de Brito (org.). Agora eu era o rei: os
entraves da prematuridade. Salvador: galma, 1999.
Guedeney, A. e Lebovici, S. Intervenes psicoterpicas pais/beb.
Porto Alegre: Artmed, 1999.
Iaconelli, V. (2007). Luto Inslito, desmentido e trauma: clnica
psicanaltica com mes de bebs. Revista Latino Americana de
Psicopatologia Fundamental, So Paulo, 10(4), 614- 623.
Klaus, M. H., & Kennel, J. H. (1993).Pais/beb: A formao do apego.
Porto Alegre, PA: Artes Mdicas.
KLOCK, P., ERDMANN, A. L. Cuidando do recm-nascido em UTIN:
convivendo com a fragilidade do viver/sobreviver luz da
complexidade. Rev. Esc. Enferm. USP, So Paulo: EEUSP, v. 46, n. 1, p.
45-51, 2012.
Referncias
KNOBEL, E. Condutas no Paciente Grave. So Paulo: Ed. Atheneu, 2
edio, 1998.
Morsch, D. S. & Delamonica, J. (2005). Anlise das repercusses do
Programa de Acolhimento aos Irmos de Bebs Internados em UTI
Neonatal: Lembraram-se de Mim!. Cincia & Sade Coletiva, 10(3),
677-687.
Mouro, M. A. (2006). O Sentido Subjetivo das Mes de UTIN.
Monografia (Graduao em Psicologia) Universidade Catlica de
Braslia, DF.
PREGNOLATTO, Ana P. F.; AGOSTINHO, Valria B. M. O psiclogo na
unidade de terapia intensiva adulto. In: BAPTISTA, Makilim N.
Psicologia hospitalar: teoria, aplicaes e casos clnicos. 2 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
RODRIGUES, K.R.B. Atuao do Psiclogo Hospitalar na Unidade de
Terapia Intensiva. Rio Verde GO, p 3. 2006.
RODRIGUEZ, A. S. Abordagem Psicolgica em uma Unidade de Terapia
Intensiva. In Revista do Hospital de So Francisco da Penitncia. RJ:
julho/dezembro-1998.
Referncias
Scochi, C. G. S., Kokuday, M. L. P., Riul, M. J. S., Rossanez, L. S. S.,
Fonseca, L. M. M., & Leite, A. M. (2005). Incentivando o vnculo mefilho em situao de prematuridade: As intervenes de enfermagem
no hospital das clnicas de Ribeiro Preto.Revista Latino-Americana de
Enfermagem, 11(4), 539-543.
Silva, R. N. M. (2002). Aspectos Comportamentais Pr-termo na UTIN.
In: Correia Filho, L.; et al (orgs). Novos Olhares Sobre a Gestao e a
Criana at os 3 anos: Sade Perinatal, Educao e Desenvolvimento
do Beb. (1 ed., pp. 407-421). Braslia: L.G.E
SOUZA, Aniele Lima de et al . O acompanhamento psicolgico a bitos
em unidade peditrica.Rev. SBPH, Rio de Janeiro , v. 10,n. 1,p. 151160,jun. 2007 . Disponvel em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151608582007000100011&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 24 mar. 2016.
TAKAHASHI, E.I.U. Visitas em unidade de terapia intensiva. Rev. Paul.
Enf., So Paulo, v.6, n.3, p.113-115, 1986.
Referncias
Winnicott D.W. (1999). De la pdiatrie la psychanalyse. Paris:
Payot. Publicado originalmente em 1969.