HIPOTERMIA

TERAPEUTICA

Patricio Fuentes Riquelme

Enfermero UCI Adultos
Especialista en Cuidados Intensivos y Reanimacin
ACLS FCCS Provider

HT

Mecanismo de neuroproteccin en si misma

Favorece la neuroproteccin, influyendo en la cascada

bioqumica que se produce tras una agresin cerebral
traumtica, isqumica, hemorrgica o anxica
Beneficio obtenido al aplicarse a enfermos neurocrticos
ha sido desigual

Estudios avalan su uso post PCR

Por el contrario, su aplicacin en pacientes con
traumatismo craneoenceflico es extremadamente
controvertida, series con resultados dispares. Debe
tener una indicacion clara
No se aconseja su uso en otras patologias neurologicas
(encefalopata hepatica, HSA), actualmente en estudio

Mecanismos fisiopatolgicos tras la

injuria cerebral
Son extremadamente complejos.
Activacin mecanismos excitotxicos
Liberacin de radicales libres,
Fenmenos inflamatorios
Lesin celular mediada por el calcio
Disfuncin
mitocondrial y fenmenos
apoptosis

de

Fundamentos de su uso

La reduccin de la temperatura en 1C disminuye el

metabolismo cerebral en un 6-7% aprox.
Mejora la relacin de aporte y consumo de oxgeno (til en
zonas de isquemia).
Disminuye la presin intracraneal (PIC): produce descenso
en el volumen de sangre intracraneal por vasoconstriccin.
Capacidad anticomicial.

Hipotermia en PCR

Tras el retorno de la circulacin espontanea, se inicia un

periodo de gravedad y duracin variable en el que
paciente puede sufrir dao neurolgico, inestabilidad
hemodinmica, alteraciones metablicas y existe riesgo
de FOM y posible dao miocrdico.

Isquemia cerebral
Lesin por reperfusin

mecanismos
inflamatorios y
apoptosis celular

SINDROME POST PCR - FASES

1.Fase inmediata (primeros 20 min tras RCP exitosa)

2.Fase precoz (desde los 20 min hasta las 612 h): Las
intervenciones precoces podran ser ms efectivas
3.Fase intermedia (desde las 612 h hasta las 72 h): Los
mecanismos de lesin an permanecen activos y se debe
mantener un tratamiento intensivo
4.Fase de recuperacin (a partir de las 72 h):El pronstico
se hace ms fiable y los resultados finales son ms
predecibles
5.Fase de rehabilitacin (desde el alta hospitalaria hasta
lograr la mxima funcin)

HIPOTERMIA TERAPEUTICA

Se recomienda tomar la decisin de la indicacin de HT

durante la fase inmediata del SPP (en los primeros 20
min) y, si est indicada iniciarla lo antes posible
Se ha demostrado claramente el beneficio en los
pacientes GCS 8 con ritmo inicial desfibrilable.
Basada en 2 estudios publicados en el 2002 (estudio
HACA y Bernard). T central 32-34 cuando el ritmo
inicial sea FV/TVSP. Desde entonces mltiples estudios
confirman sus buenos resultados

Metodos de enfriamiento

Bsicos o externos: aplicacin directa de sueros fros

intravenosos, vesicales o gstricos y la aplicacin de
hielo en la superficie corporal,
Avanzados o internos: con dispositivos intravasculares
provistos
de
dispositivos
automticos
de
autorregulacin, programando una temperatura objetivo
(33C)

GRADOS DE HIPOTERMIA
hipotermia leve (33-36 C)
moderada (28-33 C)
profunda (10-28 C)
ultraprofunda (< 5 C)

Efectos teraputicos
Disminucin del metabolismo:
Obnubilacin a nivel cerebral
Aumento
de
presin
arterial
por
vasoconstriccin
Enlentecimiento de la frecuencia cardiaca
Disminucin de los requerimientos de soporte
respiratorio al disminuir el metabolismo y la
eliminacin de CO2, trnsito gastrointestinal
disminuido o disminucin del dbito urinario.

Efectos secundarios

Nivel cardiovascular : depresin de la contractilidad

miocrdica (arritmias, bradicardia y disminucin del
gasto cardiaco)
Nivel pulmonar disminucin de la movilidad ciliar con
aumento de la predisposicin a infecciones, favorecido
tambin por la depresin existente en la inmunidad
A nivel perifrico aumento del tono muscular y
posibles temblores o calofrios
Alteraciones de la coagulacin,
Bioqumica
(hipoglicemia,
hipokalemia
e
hipomagnesemia).

Cuidados de enfermera

Mantenimiento de la temperatura. Registro en el

enfriamiento y durante el recalentamiento
CSV monitorizacion estricta, invasiva
Prevencin de temblores
Sedacin adecuada
Reconocimiento de posibles efectos secundarios o
indeseados, as como el tratamiento prescrito y posterior
recalentamiento si fuese necesario.

Diagnsticos de Enfermeria
Riesgo de aspiracin
Deterioro integridad cutnea
Riesgo infeccin
Termorregulacin ineficaz
Dficit de autocuidados

Consideraciones

El MgSO4 puede disminuir los calofros y aumenta la

tasa de enfriamiento (5 gr en 5h durante la induccin).
Aunque la tasa de recalentamiento no est claramente
definida,
se
sugiere
realizar
lentamente,
aproximadamente a 0,250,5C por hora
Complicaciones del recalentamiento:
Vasodilatacin e hipotensin (preveer necesidad de
fludos)
Evitar hipertermia de rebote (mantener 37 24 h
adicionales)
Vigilar HiperK de rebote (suspender infusiones con
KCl 6 h previa al calentamiento)

Recomendaciones Sedacion - BMN

Mantener una sedacin ptima y relajacin muscular,

durante la induccin, mantenimiento y recalentamiento.
Utilizar frmacos de vida media corta:
Propofol (bolos de 1,52mg/kg y mantenimiento de 1
5mg/kg/h),
Remifentanilo (0,0250,25g/kg/min)
Cisatracurio (bolos de 0,30,6mg/kg y mantenimiento de
2,53,2 g/kg/min).

Recomendaciones Sedacion - BMN

La HT puede enmascarar la exploracin neurolgica o

retrasar el metabolismo de distintos frmacos, como
sedantes o bloqueantes neuromusculares.
Monitorizacin de la sedacin y de la evolucin neurolgica
(Ramsay o Richmond).
Suspender relajante muscular en recalentamiento cuando
alcance 37 e interrumpir sedantes 2h despus

Bibliografia
Enferm Cardiol. 2009; Ao XVI(47-48):35-42
Med Intensiva. 2008;32(5):227-35