Sndrome Nefrtico

vs Nefrtico

SINDROME NEFROTICO

SINDROME NEFRITICO

Perdida masiva de protenas por

la orina, principalmente
albumina, que lleva a
hipoalbuminemia, edemas y
asociacin con hiperlipidemia.
Aunque no es comn puede
haber asociacin con
hipertensin, hematuria y
azoemia.

Es una enfermedad renal en

donde un agente infeccioso en
vas respiratorias o piel
desencadena de manera aguda
ciertos mecanismos
inmunolgicos que producen
inflamacin y proliferacin
glomerular.
Esta caracterizado por hematuria,
edemas, hipertensin, oliguria y
otros.

Primario.
Congnito.
Secundario. (Enf sistemicasToxicidad)
2.5 y 6 aos, pico a los 4 aos.

Edad de 4 a 12 aos con pico a

los 6 aos

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SINDROME NEFRITICO

Clnica

Clnica

Oliguria < 1 cc/k/h, disminucion

flujo plasm renal x dism presion
oncotica y aumento reabsorcion
tubular Na H2O.

Oliguria < 1 cc/k/h, disminucion

TFG

Hematuria macro CM 3-4% en

membranoproliferativa 50%
HTA Membranoproliferativa
Sint GI Proteinuria intensa
diarrea por edema de la pared
dolor abdominal
Edema generalizado alb < 2,5
aumento del peso 10%, ascitis
derrame pleural y edema escrotal

Hematuria macro Ppal motivo

de consulta, desaparece en la
primeras 4 semanas
HTA 60-80% y encefalopata
hipertensiva 5- 10%
Sint GI dolor abdominal
Edema 85% fascial pretibial

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SINDROME NEFRITICO

Diagnostico

Diagnostico

CO
Densidad urinaria aumentada
Proteinuria +++< 1 , 40 mg/m2/h
,1000 mg /m2/ da o 50 mg/k/d
Cilindros hialinos y granulosos ,
lipiduria

CO
Hematuria con 5 o mas eritrocitos
en el sedimento.
Cilindros hemticos.
Densidad aumentada.
Proteinuria usualmente menor de
+++ (300mg/dl)

Rln alb / creat

Normal <0,5 (<2aos) , <0,2 (>2
aos) RELACION > 2

Albumina Normal

Albumina < 2,5

Lpidos Normal

Lpidos CT y Tg > 200 se

normalizan en tres meses
posterior a la resolucin de la
proteinuria

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Diagnostico

Diagnostico

Electrolitos
Pseudohiponatremia
Hiperkalemia
Hipocalcemia perdida Vit D

Electrolitos
Pseudohiponatremia
Hipercalcemia
Hiperfosfatemia
Acidosis metablica

Complemento srico
Hipocomplementemia
membranoproliferativa
Rayos x
Derrame pleural
Infeccin
Coprograma. Para definir
medicamentos antiparasitarios
antes de iniciar tratamiento con
esteroides.
Otros VDRL Hep B C VIH ANA
ANCAS

Complemeto srico
C3 91%
C4
Bajos 6- 8 sem
Rayos x
Congestin pulmonar e
hipervolemia cardiomegalia

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SINDROME NEFRITICO

Tratamiento

Tratamiento

General
Activo evitar fenomenos
tromboticos , solo reposo en
edema escrotal severo
Hiposdica (menor de 1 g/da),
aporte calrico principal de
carbohidratos como
maltodextrinas y bajo en grasas
(idealmente de origen vegetal),
normoproteicas.

General
Reposo.
Dieta hiposdica. No agregar sal
a las comidas.
Lquidos del primer da 400-600
cc/m2/da.
Segundo da se realizara
restriccin del 50 al 25% de lo
eliminado (se administra del 50 al
75% de lo eliminado mas las
perdidas insensibles calculadas
del primer da) y se liberaran
progresivamente segn
respuesta.

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Tratamiento

Tratamiento

Diurticos.
No deben usarse inicialmente,
deben colocarse luego de albmina
por el alto riesgo de shock y de
fenmenos tromboticos

Diurticos
Furosemida.
Puede iniciarse a dosis de 2 a
6mg/k/dosis cada 6 a 24 horas y
Dosis altas en pacientes con
compromiso neurolgico o
hipertensin severa. Luego
disminucin de dosis e intervalo y
se pasara lo mas pronto posible a
va oral.

Antihipertensivos.
En caso de hipertensin en
pacientes con resistencia a
esteroides se prefiere el Captopril
0.3 - 0.5 mg/k/dosis (Nifedipina
0.25 0.5 mg/k/dosis o propanolol
a 1 5 mg/k/da)

Nifedipina.
0.25 a 0.5 mg/k/da oral cada 4 6
horas, si hay poca respuesta con
los diurticos iniciales

Captopril.
0.3 a 0.5 mg/k/dosis va oral

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SINDROME NEFRITICO

Tratamiento

Tratamiento

Albumina.
Albumina No
Se utiliza en caso de edema
escrotal severo doloroso, derrame
pleural con disnea, ascitis,
inminencia de ruptura cutnea,
albumina serica menor de 1.5,
anuria.
Albumina al 20% baja en sodio,
con tiempo de infusin de 6 horas
seguida de diurtico, dosis 1 gr/k.

Corticosteroides.
Prednisolona 60 mg/m2/da o 2
mg/k/da dosis mxima dosis
80mg/da por 6 semanas.
Luego 40 mg/m2 o 1.5 mg/k en
das alternos por 6 semanas.
(Disminuir 30-20-10 )

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Tratamiento

Tratamiento

Antibiticos
Peritonitis , Neumona, Celulitis

Antibiticos
Penicilina benzatnica en todos los
pacientes para erradicar el
Vacunacin contra encapsulados estreptococo de piel o faringe
Desparasitar
Antitrombticas

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Biopsia

Biopsia

Indicaciones antes del

tratamiento.
Menores de un ao y mayores de
12 aos, hipocomplementemia,
insuficiencia renal intrnseca,
historia de nefritis familiar,
enfermedad renal previa,
hematuria macroscpica o
hematuria microscpica mas
hipertensin.

Complemento disminuido
despus de 8 semanas.
Hematuria macroscpica luego de
4 a 6 semanas.
Hipertensin luego de 4 semanas.
Insuficiencia renal aguda
persistente o progresiva.
Asociacin con sndrome
nefrtico. Proteinuria marcada,
mayor de 40mg/m2.

Indicaciones despus de
tratamiento.
Corticoresistencia,
corticodependencia, recadas
frecuentes y deterioro progresivo
de funcin renal.

GRACIAS