RJR - 2008

CURSO
CURSOVENTILOTERAPIA
VENTILOTERAPIA
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2008
2008UCI
UCI7B
7B

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VENTILACION MECANICA

Cambios fisiolgicos

Dra. Roco Jimnez R.

Cuidados Intensivos 7B
HNERM - EsSALUD

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Efectos fisiolgicos de la
ventilacin mecnica
CORAZON

PULMON

SIST. NERVIOSO

GRANDES VASOS

Ventilacin
mecnica

RION

OTROS

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INTERACCION CORAZON PULMON

FUNCION
RESPIRATORIA

FUNCION
CARDIOVASCULAR

Volumen pulmonar

Presin
intratorcica

Frecuencia cardiaca, Pre carga

Contractilidad, Post carga

Respiracin
espontnea
Ventilacin a P+
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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR

TONO AUTONMICO
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

VOLUMEN
PULMONAR
ALTO

LIMITA
VOLUMENES
CARDIACOS

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INTERACCION CORAZON PULMON

TONO AUTONMICO
PULMON
Fibras nerviosas PULMON.
somticas y autonmicas
Sistema
nervioso
autonmico
Fibras
nerviosas
somticas
y autonmicas
Sistema nervioso autonomico

Funcin cardiovascular
Cambios FC (Vago)

VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC

VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC
supresin simptica .
Vasodilatacin arterial

Disminuye contractilidad VI

hipotension
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INTERACCION CORAZON PULMON

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

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Resistencia Vascular Pulmonar

Hiperinflacin

Puedo producir:
Cor
pulmonar
agudo
Colapso
Cardiovascular

Causas:
ALTERACION TONO
VASOMOTOR
PULMONAR
ALTERACION
MECANICA POR
CAMBIOS EN LA
PRESION
TRANSPULMONAR

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Resistencia vascular pulmonar

Desviacin septum
intervent. a la izquierda

Dilatacion Ventriculo
derecho
Aumenta Post carga
Ventriculo derecho
Aumenta la RVP

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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

HIPOXIA
CIRCULACION SISTEMICA

Vasodilacin

CIRCULACION PULMONAR

VASOCONSTRICCIN
Aumento de PAP y RVP

Es un mtodo de adaptacin para redistribuir el flujo

de reas pobremente ventiladas a zonas con
mejor relacin V/P, minimizando la

hipoxemia.
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INTERACCION CORAZON PULMON

VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

RECEPTOR
DE VASOCONS
TRICCION

DAG, IP3

PKC

CALCIO

SINTESIS
NUCLEAR

Ca

CONTRACCION CELULAS
MUSCULARES LISAS

PROLIFERACION Y
REMODELACION

hipoxia
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INTERACCION CORAZON PULMON

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RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP

FIG 36.1

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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

INHIBICION DEL
DEL TONO
TONO VASOMOTOR
VASOMOTOR
INHIBICION

VM
Al ventilar al
paciente con
gas
enriquecido
con
oxgeno,
aumenta la
PAO2

VM
El PEEP
puede
recluta
r
alvolo
s
colapsa
doscau
sando
increm
ento

VM
Revirtiendo
la acidosis
respiratoria
por
aumentar la
ventilacin
alveolar

VM
Disminuyendo
el tono
simptico
central, por la
sedacin

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INTERACCION CORAZON PULMON

EFECTOS PRESION INTRATORACICA

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INTERACCION CORAZON PULMON

EFECTOS PRESION INTRATORACICA

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INTERACCION CORAZON PULMON

RETORNO VENOSO SISTEMICO

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RETORNO VENOSO SISTEMICO

Si los cambios en la Presin de AD fueron los nicos se
producira un efector depresor hemodinmica intenso, estos no
ocurre debido a :

Si el GC cae, aumenta
el tono simptico y
aumenta la PAS, lo
cual restaura la
gradiente de
presiones y
normaliza el
retorno venoso.

Durante la
Inspiracin y
PEEP se produce
descenso
diafragmtico lo
cual aumenta la
PIA y
consecuenteme
nte aumenta la
PAS.

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Pasos para limitar los efectos deletreos

de las interacciones corazn - pulmn

1

Minimizar el trabajo de la respiracin

Minimizar los cambios negativos en la PIT

3
4

Prevenir la Hiperinflacin

Fluidoterapia al inicio de Ventilacin Presin positiva

Prevenir sobrecarga de volumen en el destete

Aumentar la contractilidad cardiaca

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EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION

POSITIVA SOBRE EL CORAZON

EL PEEP mejora
la funcion
cardiaca al
mejorar la
oxigenacin
miocrdica.

La disminucin
del Retorno
venoso
disminuye la
precarga del
corazn, lo cual
puede mejorar
la
contractilidad.

Al aumentar la
PIT, disminuye
la Presin
sistlica
transmural VI,
y disminuye la
post carga VI.

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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO

VM: MODOS
CONTROLADOS O
MODOS ASISTIDOS
EL RESULTADO DE LA
INTERACCION ENTRE EL
VENTILADOR Y EL
SISTEMA DE CONTROL
RESPIRATORIO DEL
PACIENTE

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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO

SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO

Ventilador
Ventilador

PresinVas
VasAreas
Areas
Presin

PresinMsculos
Msculosrespiratorios
respiratorios
Presin

PACIENTE
PACIENTE

PerfilVolumen-Tiempo
Volumen-Tiempo
Perfil

Feedbackquimicos,
quimicos,
Feedback
neuromecanicosyy
neuromecanicos
ambientales
ambientales

PaO2
PaCO2

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Feedback Qumicos
Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio

hipoxemia

hipercapnea

acidosis

PaO2

PaCO2

pH

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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO

Feedback Qumicos
Variaciones de PaCO2 no
afectan en forma
significativa la FRECUENCIA
RESPIRATORIA
La INTENSIDAD del esfuerzo
respiratorio si aumenta en
funcin de PaCO2
No hay diferencias entre los
distintos modos
ventilatorios
La VM no altera la
sensibilidad del sistema
respiratorio al CO2

Estmulo CO2
INTENSIDAD
ESFUERZO
RESPIRATORIO

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

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EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO

Conceptos fisiolgicos

Hipo
ventilaci
n Alveolar
Limitacin
difusin
de O2 del
alveolo al
capilar
Shunt
intrapulm
onar
Disbalanc
e V/P

hipoxemia

2
Hipo
ventilacin
alveolar
Disbalanc
e V/P

hipercapnea
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Efectos sobre el pulmn

Ventilacin
Ventilacin
espontnea
espontnea

Ventilacinyyperfusin
perfusines
es
Ventilacin
mayoren
enzonas
zonas
mayor
dependientes,mejor
mejor
dependientes,
relacinV/Q
V/Q
relacin

Ventilacin
Ventilacin aa P
P
positiva
positiva

Por
Porcolapso
colapsoen
enzonas
zonas
dependientes,
dependientes,la
laventilacin
ventilacin
es
es>
>en
enzonas
zonasno
no
dependientes
dependientes
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

RELACION VENTILACION/PERFUSION

VM
GC

VM
GC

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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

OXIGENO INSPIRADO
La
Lainfluencia
influenciadel
deloxigeno
oxigeno

inspiradosobre
sobrelalaPaO2
PaO2
inspirado
dependedel
delgrado
gradode
de
depende
disbalanceV/P
V/P
disbalance
Se
Sedeben
debentener
teneren
encuenta
cuenta33

mecanismos:
mecanismos:
Vasoconstriccin
Vasoconstriccin
pulmonarhipxica
hipxica
pulmonar
Atelectasiade
dereabsorcin
reabsorcin
Atelectasia
enalvolos
alvolosinestables
inestablescon
con
en
tasasV/P
V/Pmuy
muybajas
bajas
tasas
Tonopared
paredde
devas
vasareas
areas
Tono

Grafico 37.2

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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

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Intercambio gaseoso
IPA / SDRA

NEUMONIA

MECA
NISMO
PRINCIPAL

SHUNT
V/P
DIFUSION O2

SEVERO > 20%

Ausente/leve
Ausente

SEVERO >20%
Leve/moderado
Ausente

OXIGENO
100%

AUMENTO EN
PaO2
Aumento Shunt

Leve/moderado
(<300 mmHg)
Leve /moderado

Marcado
(>300 mmHg)
Ausente

Ausente

Incrementada

RESPUESTA VASCULAR
HIPXIXA

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Efecto de oxigeno 100% en SDRA

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Efectos del PEEP

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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

Efectos del PEEP

La
Lamejora
mejoraen
enel
elintercambio
intercambiogaseoso
gaseosoresulta
resulta de
dela
la

reaperturade
dealvolos
alvoloscolapsados.
colapsados.El
Elefecto
efectobenfico
benfico
reapertura
delPEEP
PEEP resulta
resultade
dela
la redistribucin
redistribucinde
de flujo
flujosanguneo
sanguneo
del
dereas
reas severamente
severamenteinjuriadas
injuriadasaaunidades
unidadesalveolares
alveolares
de
pocooonormalmente
normalmenteventiladas,
ventiladas,yyesto
estoesta
estarelacionado
relacionado
poco
masaala
lareapertura
reaperturade
dealvolos
alvoloscolapsados
colapsados aaque
que aala
la
mas
disminucinen
enel
elGC
GC
disminucin
Alternativamente
Alternativamentela
la depresin
depresindel
delGC
GCreduce
reduceel
elshunt
shunt oo

distribuyeel
elflujo
flujo sanguneo
sanguneoaa unidades
unidades con
con tasas
tasasde
de
distribuye
VPpobremente
pobrementeventiladas
ventiladas
VP
Si
Sila
lareduccin
reduccinen
en el
elGC
GCes
esextrema
extremala
laPO2
PO2 puede
puede no
no

variar oodisminuir
disminuiraapesar
pesar de
dela
lareduccin
reduccindel
delshunt
shunt
variar

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Distribucin V/P en EPOC y Asma

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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

EPOC Oxigeno 100%

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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

Asma- Oxigeno 100%

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Efectos renales
VM

Disminucin dbito cardiaco

Aumento ADH
Disminucin PNA
Aumento Renina plasmtica

Disminucin Perfusin renal

Retencin de
sodio y agua
Alteraciones
Acido - Base

Disminucin Dbito Urinario

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Efectos gastrointestinales y
hepticos

Higado:
Higado: aumento
aumento bilirrubinas
bilirrubinas (>2.5
(>2.5 mg/100
mg/100 ml):
ml):

Caidadel
delGC
GC
Caida
Movimientodiafragma
diafragmacontra
contrael
elhigado
higado
Movimiento
Disminuciondel
delflujo
flujovenoso
venosoportal
portal
Disminucion
Incrementode
dela
la resistencia
resistenciaesplacnica
esplacnica
Incremento

Distensin
Distensin (meteorismo)
(meteorismo)

Ulceras
Ulceras de
de estrs
estrs

Hemorragia
Hemorragia digestiva
digestiva alta
alta

Neumona
Neumona por
por anticidos
anticidos

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Efectos Nutricionales
RPTA hipoxia e hipercapnea
Atrofia Muscular

Infecciones

MALNUTRICION
Disminucion
Surfactante
RPTA injuria

Mayor edema
pulmonar

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Efectos Neurolgicos
VM

+ peep

Retorno Venoso

Dbito

PIC

PA

P perfusin cerebral
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