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crnica y no bacterianas
Hebert Murga Quezada
Definicin:
Artritis causada por la infeccin
de los tejidos sinoviales por
bacterias pigenas u otros
agentes infecciosos.
Cualquier germen patgeno
puede infectar una articulacin
pero son las bacterias los
agentes
etiolgicos
ms
frecuentes.
Los virus y ms raramente las
micobacterias y los hongos,
tambin pueden ser la causa.
Artritis infecciosa
Artritis bacteriana
Gonoccica
Artritis por brucela
Artritis por TBC
Artritis por hongos
Artritis virales
FACTORES DE RIESGO
ARTRITIS BACTERIANA
tres vas:
1.- Va hematgena, es la ms frecuente, desde un
foco infeccioso de otra parte del organismo como la
piel, el tracto respiratorio, urinario o gastrointestinal.
2.- Por vecindad un foco adyacente de osteomielitis,
una absceso en paartes blandas, una prtesis o una
herida infectada.
3.- Por inoculacin directa tras una artrocentesis
diagnstica o teraputica, durante una artroscopa o
un trauma directo.
GERMEN MS FRECUENTE
Lactancia
S. aureus
Enterobacterias
Streptococcus grupo B
Menores de 5 aos
15-40 aos
Gonococo
S. aureus
Mayores de 40 aos
S. aureus
Manifestaciones clnicas
(80%) es monoarticular
La rodilla ms frecuente
La afeccin de varias articulaciones, ocurre en pacientes
con enfermedades del tejido conectivo o inmunosupresin
Inicio brusco con dolor. limitacin funcional , rigidez.
Dolor a la presin y con el movimiento pasivo.
Articulacin caliente y signos de derrame articular.
Signos de infeccin fiebre, escalosfrios, mal estado
general.
Lesiones cutneas
Buscar la puerta de entrada de la infeccin
Diagnostico
pacientes con artropata crnica
La artrocentsis es el test diagnstico ms importante
Coloracin Gram
Cultivo de lquido sinovial
Cultivo de todas las posibles fuentes de infeccin
Recuento leucocitario y descartar presencia de cristales
Dosaje de glucosa en lquido sinovial
Hemograma con leucocitosis y predominio de PMN
ALTERACIONES RADIOGRAFICAS
La Rx simple es raramente til en estados inciales
Inflamacin de tejidos blandos
Aumento del espacio interarticular secundario al edema.
Perdida del cartlago y erosiones seas
Puede encontrarse anqulosis sea
La gamagrafa con tecnesio 99
La TAC y Resonancia Magntica
(PCR) identificacin de antgenos bacterianos y vricos.
Tratamiento
ARTRITIS BRUCELAR
siendo ms frecuente en el medio rural. La artritis
puede ser una manifestacin clnica ms dentro
del amplio espectro de sntomas que pueden
aparecer en la infeccin por Brcelas.
95%
Edad
60-70% (interm)
Adulto joven
Raro
Adulto joven
>40 aos
Si
Si
++
++
Comp. Heptico
Si
Si
Raro
Comp. Hematolgico
Si
Si
Raro
Comp. Psquico
No
Ocasional
Hepato-esplenomeg
Artralgias
Uveitis
No
Raro
(1-2%)
Ocasional
+++
Frecuente
Ocasional
(5-10%)
ARTRITIS GONOCOCICA :
Es producida por la Neisseria Gonorrhoeae y se
adquiere por contacto Sexual .
Clnicamente se caracteriza por :
1- PoliArtritis principalmente de Rodillas , Tobillos y
Carpos
2- Tenosinovitis principalmente de Carpos y Tobillos.
3-Lesiones Cutneas : Rash Eritematoso , no
pruriginoso en Trax y Extremidades;Cistitis/Uretritis
4- Fiebre
5- Leucocitosis
Se produce una Triada Clnica caracterstica : Artritis ,
Dermatitis y Tenosinovitis
Tuberculosis articular
INFLAMACION DE LA ARTICULACION
SECUNDARIA A TBP
GANGLIOS LINFATICOS RINONES Y APTO
GENITAL
MAS FRECUENTE EN NIOS
ENFERMEDAD DE POTTS (COLUMNA)
ARTICULACIONES
Coxofemoral
Codo
Mueca rodillas
tobillos
Articulacionessacroileacas
Enfermedad
cronia.
CAMBIOS TISULARES
edema
congestion
engrosamiento de la
sinovial
VIAS DISEMINACION
Llega al tejido oseo va hematgena desde un foco
primario tuberculoso activo pulmonar
Del mismo modo se pueden constituir focos secundarios
(renal, genital)
Las lesiones GU coexisten con las oseas en 20 a 45%
de los casos.
Por lo tanto una Rx de trax normal no descarta el Dx
pues solo 50% de las osteoartritis tuberculosas se
acompaan
de
lesin
tuberculosa
pulmonar
radiolgicamente demostrable
Formas de evolucin
GRANULOSA
CASEOSA
Sinovitis tuberculosa
Forma granulosa:
Hay formacin de tubrculos subsinoviales y exudacin
fibrinosa, que disecan el cartlago infiltrando el hueso
esponjoso subcondral, generando las caries seas.
Estas masas se desprenden cayendo a la articulacin,
formando sinovitis tuberculosa riciforme.
Las caries osea: lenta evolucin , imagen en sacabocado en las
mrgenes de la articulacin, con gran reaccin fibroblstica.
Forma caseosa:
Forma agresiva que produce osteolisis y formacin de
caseum, que destruye la articulacin
Relacionada con inmunodeficiencias
Mas frecuente en adultos mayores
Clnica
Tb articular
Compromete habitualmente
grandes articulaciones
monoartritis o una oligoartritis
80% se localizan en columna
vertebral, cadera y rodilla
Columna (espondilitis TBC, o
Mal de Pott).
Cadera (coxitis TBC.).
Rodilla.
Sacro ilaca.
Tarso y carpo.
Hombro.
Codo.
Tobillo.
Diagnostico
Tratamiento:
Etambutol
Izoniacida
Rifampicina
Duracin de 6 a 9
meses
ARTRITIS FUNGICA
Es muy rara y se limita prcticamente a infecciones
oportunsticas en pacientes inmunodeprimidos.
Las especies que ms se relacionan con Artritis Fungica son:
Candida sp. Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus
e Histoplasma capsulatum. Ms raraamente Coccidioides
immitis, Blastomyces dermatitidis y Sprothrix schenckii.
La infeccin articular ocurre por contiguidad o diseminacin
hematgena.
Es mono u oligoarticular, la rodilla es la ms afectada
Siguen un curso crnico e indolente durante varios meses
Las manifestaciones extrarticulares que acompaan a la
artritis son la pulmonar y cutnea
ARTRITIS VIRAL
Algunos virus pueden producir entre otras
manifestaciones clnicas un cuadro de artritis,
generalmente de inicio agudo, con afectacin de
una o varias articulaciones, y que de forma
caracterstica no va a dejar secuelas en la
articulacin.
Las infecciones virales actualmente reconocidas
como causa frecuente de artritis en la prctica
clnica son la rubeola y su vacunacin, la
hepatitis B y C y los parvovirus.