TRAUMA

PELVICO
Dr. Humberto
Maldonado

CONCEPTO ANATOMO-CLINICO

La pelvis se encuentra
constituida por:

Dos huesos ilacos

La masa muscular que
tapiza las paredes.
El sacro y el coxis.

As dispuestas estas
tres
piezas
seas,
conforman un anillo o
cinturn

TRAUMA PELVICO

PATOFISIOLOGIA
La pelvis consiste del ilium(o alas
ilacas),el isquium y el pubis,el cual forma
un anillo anatmico con el sacro.La
disrupcin del anillo requiere energa
significante.Debido a las fuerzas
involucradas,las fracturas plvicas
frecuentemente se acompaa de lesiones a
rganos contenidos dentro de la pelvis
sea.Adems la pelvis tiene un rico plexo
venoso as como arterias mayores,por lo cual
las fracturas pueden producir un sangrado
importante

ANATOMIA PELVICA
Soporte Ligamentoso

Sinfisis del pubis

Ligamento Sacroiliaco(Anterior y
Posterior)
Ligamento Sacroespinoso
Ligamento Sacrotuberoso

BIOMECANICA PELVICA
M. Tile
La pelvis es una estructura anular.Si el anillo
esta roto en un rea y hay desplazamiento
debe existir otra lesion
La estabilidad del anillo depende de la
integridad de los ligamentos.
Las fuerzas mayores que actuan sobre una
hemipelvis son: Rotacin externa,Rotacin
interna y cizallamiento vertical

TRAUMA PELVICO

BIOMECANICA

El desplazamiento en el plano
vertical con migracin posterior
y caflico de la hemipelvis es
solamente posible si el complejo
sacroilaco posterior est roto.

TTRAUMA PELVICO

Una fractura plvica es una

disrupcin de la estructura sea de
la pelvis.Esta generalmente requiere
fuerzas importantes,tal como
accidente vehicular o una caida de
una altura significante

Trauma Pelvico
La Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas las
Victimas de accidentes graves y especialmente en
Aquellas con multiples lesiones

TRAUMA PELVICO

CAUSAS

ADULTOS:

20%

1.-Accidente vehicular : 50-60%

2.-Accidente motocicleta : 103.-Atropellamiento : 10-20%
4.-Cadas de altura : 8-10%
5.-Otros : 3-6%

NIOS:
1.-Atropellamiento : 60-80%
2.-Accidente vehicular : 20-30%

TRAUMA PELVICO

FRECUENCIA

Las fracturas plvicas

representan el 3% de todas las
fracturas esquelticas.siendo las
fracturas simples de las ramas
pubicas y por avulsin las ms
comunes.

TRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:
Marvin Tile

(1984)
Tipo A: Estable
Tipo B: Rotacionalmente
Inestable,Verticalmente
Estable.
Tipo C: Rotacional y Verticalmente
Inestable

TRAUMA PELVICO

CLASIFICACION:

Marvin Tile

Tipo A: Estable
A1: Fractura de la Pelvis Sin compromiso del
anillo plvico:
1.-Fracturas de espinas
Iliacas
2.-Fractura Tuberosidad
Isquitica

A2: Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o

Minimo desplazamiento
A3: Fracturas del Sacro

A1:Fracturas por
avulsion

A2

A2

A2

A2

Fractura de Duverney

A2

A3

TRAUMA PELVICO

CLASIFICACION:
Marvin

Tile
Tipo B : Rotacionalmente inestable
Verticalmente estable:
B1: Open Book
B2: Compresin lateral: Ipsilateral
B3: Compresin lateral: Contralateral
(Bucket Handle)

B1

Open Book

TRAUMA PELVICO

BIOMECANICA
ROTACION EXTERNA:

-Mecanismo Directo:
Golpe AP

sobre pelvis
-Mecanismo Indirecto:
Rotacin
externa forzada
de las
piernas.
OPEN
BOOK

B2

B2

Inestabilidad Rotacional

TRAUMA PELVICO

BIOMECANICA
ROTACION INTERNA:

-Mecanismo Directo: (Compresin Lateral)

Golpe sobre la
regin lateral de la
pelvis
Mecanismo Indirecto:
forzada

Rotacin interna
de las piernas.

B2 y B3

INESTABILIDAD VERTICAL

TRAUMA PELVICO

BIOMECANICA

El desplazamiento en el plano
vertical con migracin posterior
y caflico de la hemipelvis es
solamente posible si el complejo
sacroilaco posterior est roto.

TRAUMA PELVICO

CLASIFICACION:

Marvin Tile
Tipo C: Rotacional y Verticalmente
inestable:
C1= Unilateral
C2= Bilateral
C3= Asociada con Fractura del
Acetbulo

TIPO C1

C1

C1

Tipo C 1

Fractura de
Malgaigne

TRAUMA PELVICO
C3
Las lesiones del anillo plvico
asociadas con fracturas acetabulares
deben ser consideradas
separadamente ya que el pronstico
depende ms del resultado del
tratamiento de la cadera que del
anillo plvico.

TRAUMA PELVICO

SIGNOS CLINICOS:

Destot
Roux
Faber
Earle
Patrick
Grey-Turner

Ejercer presion sobre crestas iliacas

TRAUMA PELVICO

SIGNOS RX DE INESTABILIDAD

1.-Desplazamiento posterior mayor de 1

cm. de la hemipelvis.
2.-Avulsin del proceso transverso de la
V vertebras lumbar.
3.-Arrancamiento de la insercin sea
del ligamento sacroespinoso (del
sacro o de la espina isquitica)

TRAUMA PELVICO

ESTUDIOS
RADIOLOGICOS:
Proyeccin AP
Proyeccin INLET
Proyeccin OULET
Alar (Oblicua Externa)
Obturatriz (Oblicua Interna)
CT Scan

Rx AP

B3

Proyeccin INLET

Proyeccin OULET

Rx Obturatriz

Rx Alar

TIPO C

TRAUMA PELVICO

ONLINE PARA EL MANEJO DEL PACIENTE:

Resucitacin Temprana
Historia
Examen: 1.- General
2.- Local
Investigaciones:1.- Estudios Radiolgicos
2.-Estudios Urolgicos
3.-Examenes de Laboratorio

Tratamiento

TRAUMA PELVICO

I.- RESUCITACION TEMPRANA

EMERGENCIA:
Mantener Va Area
Obtener 2 vas y administrar fluidos:
-Sangre
-Lactato

de Ringer
Monitoriar signos vitales
Investigar lesiones asociadas
Evitar excesivo movimiento de la pelvis
Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock
garment)o fijacin externa

TRAUMA PELVICO

RESUCITACION
Reemplazo masivo de lquidos
Uso de torniquete con la prenda
de vestir
Embolizacin de vasos plvicos
Intervencin quirrgica radical
Reduccin y Fijador Externo

TRAUMA PELVICO

II.-HISTORIA

Un mecanismo bsico del

trauma debe ser considerado en una
fractura plvica.

TRAUMA PELVICO

III.-EXAMEN

.-

Sensibilidad sobre la pelvis puede ser

apreciada.
Inestabilidad palpable por compresin
bimanual o distraccin de las alas ilacas.
Signos epnimos
Buscar por signos de lesin uretral
Buscar por sangrado vaginal
Hematuria
Dficit neurovascular de miembros
inferiores

TRAUMA PELVICO

IV.-INVESTIGACIONES

ESTUDIOS DE IMAGENES:
Radiografas
CT Scan
Uretrograma
Cistograma
Arteriograma

TRAUMA PLVICO

IV.-INVESTIGACIONES

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Hemoglobina y Hematcrito seriado

Urianlisis

TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO
Despus de la estabilizacin del
paciente
Y del conocimiento de la lesin plvica
su tratamiento definitivo es planificado

TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

OBJETIVO: Reducir los

desplazamientos:
Por medio de:
1.-Mtodos Ortopdicos
2.-Fijadores Externos
3.-Cirugia

TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO A:
-Reposo
- Tx Sintomtico
-Puede movilizarse
rpidamente

TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO B1:Open Book

1.-Hamaca
Plvica

Reduccin
Cerrada

2.Spica

3.-Fijador
Externo

4.Osteosntesis

TRAUMA PELVICO

B1:OPEN BOOK

No hay
Lesin
Posterior

Estadio 1:
e < 2.5 Cm
S
T
A
D

Ruptura
sacroEspinoso,sa
crotuberoso
Estadio 2:
2.5Cm

S iliaco
Anterio
r

Estadio 3:
>2.5 Cm

TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO B2
MINIMO
DESPLAZAMIENTO

GRAN
DESPLAZAMIENTO

REDUCCION

REPOSO

TRACCION

SPICA DE
CADERA

FIJADOR
EXTERNO

TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO B3
GRAN DESPLAZAMIENTO
FIJADOR
EXTERNO

TRACCION

OSTEOSINTESIS

TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO C
FIJADOR EXTERNO

TRACCION

OSTEOSINTESIS

TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO
ESTABILIZACION
QUIRURGICA
Solamente est indicada para lesiones
Tipo C y ocacionalmente para lesiones Tipo
B

TRAUMA PELVICO

SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AOS)

M. TILE

MANEJO

Estabilizacin
19%

No Estabilizacin
81%

Fijadores Externos
14%

Fijacin Intern
5%

QUE DEBO HACER

El mdico general debe saber resolver los

siguientes puntos:
Hacer de inmediato el diagnstico correcto de la
fractura y de las posibles complicaciones creadas
por el traumatismo:

a. Shock.
b. Lesin vesico-uretral.
c. Sndrome de abdomen agudo.

Diagnosticada la fractura y corregidas las

complicaciones, se debe proceder a la evacuacin
del enfermo a un servicio de la especialidad.

SHOCK

Es producido por la magnitud

del traumatismo, el dolor y la
hemorragia pelviana, que
puede ser apreciable.
Por esta circunstancia, el
fracturado pelviano debe ser
considerado dentro de la
categora del
politraumatizado y para con
l deber haber un
diagnstico muy rpido y un
plan teraputico propio de
este tipo de enfermos.

LESIN VSICO-URETRAL
Diagnstico:

Averiguar cunto tiempo hace que orin por

ltima vez.
Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye
fcilmente y es limpia, es casi seguro que no
hay lesin uretro-vesical.

EL ENFERMO NO
ORINA:
No hay orina en la vejiga

Recin haba orinado

Puede haber un espasmo esfinteriano por dolor
Puede haber realmente una lesin vesicouretral

SE PASA UNA SONDA SEMIRIGIDA

La sonda pasa
fcilmente y extrae
orina normal. No hay
lesin vsico-uretral.
La sonda no extrae
orina; ello puede ser
debido a dos causas:
No hay orina en la
vejiga porque recin
haba orinado.
Ruptura vesical.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

La diferenciacin entre ambos casos es

trascendental: se inyectan 100 a 200 cc
de suero fisiolgico teido con azul de
metileno; enseguida se trata de recuperar
por aspiracin el lquido inyectado:

Si se recupera,
no hay lesin vesical.

Si no se recupera,
debe interpretarse como
que la vejiga est rota.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Puede ocurrir
que la sonda pase a travs de la

uretra, pero no est pasando a la vejiga: se ha

deslizado por una falsa va (uretra seccionada).
Es fcil palpar bajo la piel del perin, como la
sonda se va enrollando a medida que se va
introduciendo por la uretra; adems puede
escurrir por la sonda sangre roja, producida por
el hematoma peri-uretral.
Si se observa la sangre extrada y depositada en
un rin, se puede identificar gotitas de grasa
flotando sobre la superficie; corresponde a un
signo indudable de fractura pelviana.

SNDROME DE PSEUDOABDOMEN AGUDO

En el enfermo con
una grave fractura
pelviana, se genera
casi sin excepcin
una hemorragia que
puede ser de gran
magnitud, originada
por la lesin sea
misma o por ruptura
de vasos arteriales y
venosos
importantes.

TRAUMA PELVICO

ERRORES MEDICO/LEGALES

Falla para diagnosticar una lesin asociada

Intentar insertar un cateter urinario en un
hombre sin excluir primero una lesin uretral
Persistir en intentar insertar un cateter de
Foley en una mujer si hay resistencia al paso
Falla para documentar presencia o ausencia de
sangrado vaginal
Falla para diagnosticar una luxacin de cadera
asociada con fractura acetabular
Falla para apreciar prdida sangunea posterior
Falla para obtener pronta consulta ortopdica
para una fractura plvica inestable

TRAUMA PELVICO

PRONOSTICO

VARIA DEPENDIENDO
DE LA SEVERIDAD DE LA FRACTURA
Y LESIONES ASOCIADAS

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de este tipo de

fractura de la pelvis es propio de un
especialista, en un servicio dotado de
una muy buena infraestructura
asistencial.

TRAUMA PELVICO

MORTALIDAD

Por la gran energa del trauma graves

lesiones asociadas son comunes con alta
tasa de morbilidad y mortalidad.
La mortalidad en adultos es 10% y en nios
5%
El sangrado plvico es la causa directa de
muerte
La mortalidad es del 50% si la hipotensin
est presente
Si la fractura es expuesta la mortalidad =
30%

TRAUMA PELVICO

MORTALIDAD

Resultado de:
1.-Lesiones asociadas (Principalmente
de crneo)
2.-Sangrado plvico masivo:
Shock hemorrgico
masivo
Shock Renal

TRAUMA PELVICO

Complicaciones Tempranas

Hemorragia
Embolia Grasa ( 5-10% )
Lesiones neurologicas
Lesiones del Tracto Genitourinario
Lesiones Ginecologicas
Lesiones del Aparato digestivo

.-

TRAUMA PELVICO

Complicaciones Tardias

Artritis Postraumatica
Consolidacion Viciosa
Pseudoartrosis
Tromboembolia

.-

TRAUMA PELVICO

Secuelas

Deformidad Pelvica
Discrepancia Longitud de miembros :
(Mayor de 2.5 Cms = 4% )
Dolor Sacroiliaco ( 40% )

BIOMECNIC
A

Se comporta como un anillo con un arco

anterior y posterior
Cada uno con estructuras seas y
ligamentosas
Complejo S.I. post. uno de los ms
fuertes
Para tener desplazamiento significativo
requiere fallar en 2 puntos

FRACTURAS DE PELVIS
Fuerzas nocivas
A.P. o P.A.
Fallo en R. E.
Compresin lateral Fallo en R.I.
Cizallamiento
Fallo vertical

CONCEPTO DE ESTABILIDAD
PELVIANA
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR
FUERZAS FISIOLGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIN
Marvin Tile
Fractures of the pelvis
anD acetabulum

Radiologa

Proyeccin A.P.

Radiologa
Proyeccin
Inlet
Es la proyeccin ms
util
Desplazamientos AP
Despazamientos
rotacionales

Radiologa
Proyeccin
Outlet

Se observa muy bien el

cuerpo del sacro
Fracturas ileopbicas,
ileo isquiticas
Cizallamiento

T.A.C. 2 D

Complejo posterior de
la pelvis,
desplazamientos posteriores
Fractras ala del sacro,
ala ilaca
Fracturas acetabulares
Planificacin
quirrgica

ESTABILIZACION
PELVICA

TUTORES EXTERNOS : Marco anterior

Clamps
posteriores

OSTEOSINTESIS Anterior : Placas

Posterior: Tornillo,
placas,
obenques, bulones

FIJACION EXTERNA PELVIS

Reduce
hemorragia sea
y venosa
Quita el dolor
Facilita
movilizacin del
paciente

HEMODINAMIA

Reposicin de volumen
Reposicin de sangre
Fijacin externa
Embolizaciones
SIMONIAN, PETER
CLIN.ORTHOP.
N310-1995

ACHS

MECANISMOS
TRAUMATICOS
ACC. TRANSITO
50%

MISCELANEAS
3%
CAIDAS A NIVEL
6%
APLASTAMIENTO
14%

CAIDAS ALTURA
27%

ACHS

LESIONES ASOCIADAS
424 CASOS (72,2%)

Fractura de extremidades
Traumatismo encfalo craneano
Trauma toraco abdominal
Lesiones urolgicas
ACHS

FRACTURAS COMPLEJAS
DE PELVIS

TRAUMA DE ALTA
ENERGA
POLITRAUMATIZAD
O

MORTALIDAD

5% - 20% en fracturas cerradas

40% - 50% en fracturas expuestas

MARVIN TILE
FRACTURES OF THE PELVIS
AND ACETABULUM - 1995
ROTHEMBERG, DAVID
JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18

MECANISMOS
TRAUMATICOS
ACC. TRANSITO
50%

MISCELANEAS
3%
CAIDAS A NIVEL
6%
APLASTAMIENTO
14%

CAIDAS ALTURA
27%

ACHS

Elementos nobles

Vasculares
Urogenital
Digestivos
Neurolgicos