Exploracin del

enfermo Mental

Psic Florexi Oquendo Nava

Psiclogo
Hospital Dr. Adolfo Pons
Servicio de Psicologa

Relacin Medico Paciente

Principales procesos afectivos

Rapport
La empatia
La transferencia
La contratransferencia

Relacin Medico Paciente

a) No mostrar prisa la prisa inhibe al paciente.

b) Mantener una actitud clida .
c) Permitir que el paciente hable libremente
evitando que se exprese con monoslabos.
d) Utilizar trminos sencillos, en vez de palabras
rebuscadas.

Relacin Medico
Paciente

f) No mostrar rigidez, moralismos o perjuicios.

g) Evitar el silencio prolongado.
h) Los temas perturbadores.

Examen Mental

Deben explorarse detenida y minuciosamente

todos los procesos psquicos (conciencia,
conducta, afectividad, memoria, entre otras).
Apoyndose en el dialogo, la observacin y la
informacin suministrada por familiares.

Aspecto Y Actitud General

La forma de vestir tiene gran valor semiolgico.

El desaseo se puede
ver
en pacientes
orgnicos, deprimidos y esquizofrnicos.

Aspecto Y Actitud General

Los maniacos se caracterizan por la acentuacin

de los rasgos llamativos :
Vestimenta juvenil que contrasta con la edad
del sujeto.
Exceso de maquillaje.

Aspecto Y Actitud General

La limpieza excesiva y la meticulosidad es uno

de los detalle frecuente en los obsesivos
compulsivos.
Algunos esquizofrnicos suelen vestirse y
acicalarse de manera extravagante
o
incongruente.
La mmica delata el estado emocional

Aspecto Y Actitud General

La expresin facial se observara si modula de

acuerdo a los temas de la entrevista o si por lo
contrario permanece rgida.
La
sonrisa
puede
darse
como
manifestaciones espontaneas
de humor o
inapropiadamente para aliviar tensiones.

Aspecto Formales Del

Pensamiento

Pensamiento inhibido: corresponde a una

lentificacin del pensamiento, con pobreza del
contenido .
Disgregacin del pensamiento.
Es un
trastorno en el cual las ideas carecen de sus
correspondientes vnculos lgicos formales. Se
traduce por un discurso incomprensible y sin
sentido.

Aspecto Formales Del

Pensamiento

ALTERACION

DE

LA

FORMA

Aceleracin del pensamiento o taquipsiquia

.Fuga de ideas constituye la alteracin del
pensamiento mas caracterstica de la mana.
Bradipsiquia: retardo del ritmo psquico.

Aspecto Formales Del

Pensamiento

Perseveracion o iteracin: repeticin peridica

y automtica de palabras que se intercalan en
el curso y que participan el tema.
Divulgacin del pensamientos: el paciente
manifiesta que las dems personas conocen
sus pensamientos

Aspecto Formales Del

Pensamiento

Interceptacin del pensamiento consiste en

una interrupcin sbita del pensamiento
durante algn tiempo , minutos o incluso
horas.
Pensamiento prolijo: es un pensamiento
excesivamente recargado de detalle. Se
traduce en una incapacidad de sintesis

Aspecto Formales Del

Pensamiento

ALTERACION

DEL

ORIGEN

Incoherencia del pensamiento: presenta las

mismas
alteraciones
lgicas
que
el
`pensamiento
disgregado
diferencindose
porque cursa con obnubilacin de la
conciencia.
Pensamiento
que
contiene
conclusiones errneas o contradicciones
internas que no se debe a valores culturales o
compromiso cognitivo

Aspecto Formales Del

Pensamiento

Dereismo: actividad mental que sigue lgica

subjetiva e idiosincrtica y que no toma en
consideracin los hechos de la realidad o la
experiencia.
Autista: preocupacin exagerada por el mundo
interior privado.

Aspecto Formales Del

Pensamiento

Reificacion o concretismo se trata de un tipo

de pensamiento en el cual los contenidos
abstracto y simblico son transformado en
cosas concretas. Es decir ausencia del anlisis
y sntesis por discapacidad o deterioro en
adulto.

Aspecto Formales Del

Pensamiento

Pensamiento sonoro o eco del pensamiento :

el sujeto oye sus propios pensamientos.
Pensamientos forzados: el paciente refiere que
le introducen pensamientos desde afuera.

Aspecto Formales Del

Pensamiento

Proligidad

Aspecto Formales Del

Pensamiento

Robo del pensamiento :el paciente expresa

que sus pensamientos son sustraidos.
Exploracin :los trastornos del
curso del
pensamiento
se
ponen
de
manifiesto
espontneamente en el transcurso del a
entrevista.

Contenido del
pensamiento

TRASTORNOS:

IDEAS

Delirantes
Obsesivas

Ideas Delirantes

Suelen definirse con ideas errneas, de origen

patolgico
e
inmodificables
por
la
argumentacin lgica y por la experiencia

Ideas Delirantes
Secundarias o
Primarias
a. Se caracteriza por no
derivar de otros sntoma o
fenmenos patolgicos.
b. Se crea sobre un estado
especial
del
animo
llamado humor delirante.
c. Presenta dos modalidades
La percepcin delirante
La ocurrencia delirante.

deliroide
a. Esta determinada por
vivencias,
como
la
angustia, la depresin
entre otras, como las
alucinaciones.

Ideas Delirantes

Primarias

La percepcin delirante

Consiste en atribuirle un
significado
anmalo,
generalmente de sentido
autorreferencial
a
una
percepcin.
es
un
sntoma
de
esquizofrenia en primer
grado.

La ocurrencia o inspiracion

Aparece como una vivencia

impuesta,
experimentada
por el sujeto como una
revelacin que surge de
pronto en el.
se
diferencia
de
la
percepcin delirante en que
esta se origina a partir de
un dato sensoperceptivo
externo y la otra es externo.

Ideas Delirantes

La presencia de ideas obsesivas se pone de

manifiesto durante el examen mental, debido
a su carcter atormentador.

Constituyen uno de los principales motivos de

consulta del paciente obsesivo compulsivo.

Pueden expresarse espontneamente o no, en

el transcurso de un examen mental.

Ideas Delirantes

Exploracin:
alguien tiene algn inters especial en
usted?.
Ha observado algo extraos en los medios
de comunicacin con relacin a usted?

Lenguaje

Tiende a confundirse con la pensamiento.

Los trastornos del lenguaje propiamente
dichos como la disartria, la dislalia, la afasia,
entre otros estn asociados al rea de la
neurologa.

Trastorno del
lenguaje

Ecolalia: consiste en que el sujeto repite

mecnicamente las palabras que el examinador
pronuncia. Se presenta fundamentalmente en la
esquizofrenia catatnica.
Logoclonia: es la repeticin de una silaba en medio
o al final de la palabra. Se observa en la demencia.
Pararrespuesta (respuesta de lado): consiste en
responder a una pregunta con una frase absurda,
que no guarda ninguna relacin con la respuesta
formulada. Se observa en la esquizofrenia y en los
simuladores.

Trastorno del
lenguaje

Neologismo: alteracin caracterizada por la

utilizacin de palabras nuevas, creadas por el
paciente. Se presenta en la esquizofrenia.
Lenguaje incoherente: lenguaje incomprensible
por ausencia de conexiones logicas significativas
entre las diferentes palabras del discurso.
Lenguaje disgregado: se diferencia del lenguaje
incoherente por la ausencia de obnubilacin de la
conciencia. Frecuentemente en la esquizofrenia.

Trastorno del
lenguaje

Taquilalia: es la emisin rpida de la taquipsiquia

(fuga de ideas) maniaca.
Bradifemia o bradilalia: enlentecimiento del
lenguaje que se observa de preferencia en la
melancola. Se corresponde con la pradipsiquia.
Mutismo: se caracteriza por la suspensin total
del habla que no obedece a una causa orgnica
observable en los estados demenciales.

Trastorno del
lenguaje

Verborrea : se trata de un flujo excesivo de

palabras y de una tendencia a hablar
persistentemente.

Estereotipia verbal: es la repeticin

montona de palabras. Se observa en las
demencias y en las esquizofrenia muy
deterioradas
Disartria: trastorno de la articulacin de la
palabra debido a causas orgnicas, como por
ejemplo parlisis generales progresivos.

Trastorno del
lenguaje

Tartamudez: es una perturbacin que afecta al

ritmo del lenguaje. Se produce repeticin de
las primeras silabas de las palabras, con
bloqueo y aspiraciones.

Trastorno del
lenguaje
alucinosis
Posee
todas
las
caractersticas
de
una alucinacin pero
el
sujeto
no
la
considera real, y en
consecuencia,
la
critica.
Tiene
un
origen
somtico,
sobre
todo
neurolgico.

Ilusiones
Constituyen
percepciones reales
pero deformadas por
el sujeto. Pueden
aparecer en
condiciones
normales o
patologicas.

Trastorno
Sensoperceptivos

Seudoalucinacion

Alucinacion
El fenmeno psicopatolgico
central es de la percepcin es
la alucinacin. Es considerada
una percepcin sin objeto.
Caracterizndose por:
Proyeccin en el espacio
exterior al sujeto que la
percibe.
Ausencia de sujeto y absoluto
convencimiento por parte del
sujeto de la realidad de dicho
fenmeno.

Al igual que la
alucinacin es vivida
con certeza de la
realidad, se
diferencia de ella
que se localiza en el
espacio interior.
Se observa en la
esquizofrenia.

Trastorno De La
Orientacion

Desorientacion alopsiquica: (tiempo y

espacio)

Desorientacion autopsiquica (persona)

TRASTORNO DE LA
MEMORIA

Amnesias: se trata de trastorno cuantitativos

de la memoria por deficiencia.
Se describe en
1. Amnesia retrograda (previo a la hecho)
2. Amnesia antergrada(posterior al hecho)
3. Amnesia Lacunar
(perdida parcial
que
abarca un tiempo determinado)
4. Amnesia psicgena o selectiva (es provocada
por factores emocionales).

TRASTORNO DE LA
MEMORIA

Hipermnesias:
son
alteraciones
por
hiperfuncin de la memoria pueden ser
observadas en los estados hipnticos, en la
psicosis, epilepsia, en situacin de gran
riesgo.

TRASTORNO DE LA
MEMORIA

Paramnesias: consiste en la distorsin de la

memoria.
Encontrndose los siguientes fenmenos:
Falso reconocimiento: el paciente tomo a una
persona por otra.
nueva es
Deja vu: una experiencia es
percibida como si hubiese sido vivida con
anterioridad.

TRASTORNO DE LA
MEMORIA

Ecmnesia: un hecho pasado es vivido como si

fuera presente.
La
confabulacin:
son
producciones
imaginarias, engaosas, con las cuales el
sujeto intenta rellenar las lagunas de
memorias.
Mentira patolgica : consiste en relatos falsos,
construido muchas veces con el fin de
alcanzar un beneficio secundario.

TRASTORNO DE LA
ATENCION

Hipoproxemia
una
Constituye
debilitacin ligera .
en
la
Consiste
excesiva movilidad
de la atencin, la
cual se dispersa.

Aprosexia
Es un grado mas
avanzado.
(demencias, retraso
mental, estados
confucionales)
Se ve en la mania

Trastorno de la
inteligencia

Se manifiesta espontneamente en la entrevista

por una serie de datos, tales como
simplicidad en el razonamiento
Vaguedad del pensamiento
Pobre capacidad de abstraccin

Trastorno de la
psicomotricidad

Agitacin
psicomotriz

Se
caracteriza
por
exaltacin
motora,
estados de nimos
ansiosos, colricos o
eufricos
Puede ser de causas
psicolgicas, psicticas
demencial, confusional

Inhibicin Psicomotriz

Presenta
caractersticas
opuestas
a
la
agitacin,(retardo
motor, enlentecimiento
del lenguaje y del
pensamiento).
Se presenta en el
sndrome depresivo.

Trastorno de la
psicomotricidad

Estereotipias Psicomotoras

Consiste en actos repetidos

e innecesarios que se
expresan a travs de la
mmica, de los gestos entre
otras.

Manerismo
Los
gestos,
movimientos,
y
las
mmicas
del
sujeto
resultan
artificiales,
rebuscados,
excntricos. Se suele
expresar
en
la
esquizofrenia

Trastorno de la
psicomotricidad

Ecosistema.

Obediencia Automatica

Ecolalia: el sujeto
reproduce lo que oye.
Ecopraxia: el sujeto
reproduce lo que el
interlocutor hace.
Ecomimica: el sujeto
reproduce los gestos
del interlocutor.

El paciente
ciegamente
indicaciones
explorador.

obedece
las
del

Trastorno de la
psicomotricidad

Negativismo

Puede ser activo o

pasivo.

Catalepsia
Es la adopcin de
posturas rgidas. Que
consiste en mantener
una posicin forzada e
incomoda
durante
lapsos prolongados de
tiempos.

Trastorno de la
psicomotricidad

Estupor : consiste en la disminucin o supresin

de los movimientos tantos espontneos como
reactivos. Se acompaa
generalmente del
mutismo, rechazo de los alimentos, rechazo de
los alimentos, incontinencia de esfnteres.

Trastornos Afectivos.

Alegria Patologica

Acompaa a un gran
numero
de
cuadro
psiquitricos pero su
modalidad mas tpica
se observa en la mana

Tristeza patolgica

Es el sntoma central
de la depresin.

Trastornos Afectivos

Aplanamiento afectivo

Consiste
en
una
disminucin
de
la
reactividad emocional
mas o menos intensa,

Incongruencia afectiva

Se refiere a la ausencia
de adecuacin entre la
idea que el sujeto
verbaliza
y
su
correspondiente
expresin.

Trastornos Afectivos

Anhedonia

Consiste
en
incapacidad
expresar placer

Labilidad Afectiva

la
para

Se
refiere
a
la
variacin
rpida
y
breve del estado de
animo.

Trastornos Afectivos

Incontinencia Afectiva

Consiste
en
una
explosin
de
emociones
que
no
pueden ser dominados
por el sujeto.

Rigidez Afectiva
Es la incapacidad para
modular el estado de
animo, que permanece
fijo en determinados
sentimientos. Pese a
los
estimulos
que
recibe del exterior.

Trastornos afectivos

Disforia: generalmente disgna un estado de

animo desagradable, como la irritabilidad, el
malhumor, la inquietud entre otras.