EL SEGURO SOCIAL

DE SALUD

CONCEPTO
Es un organismo
pblico
descentralizado, con
personera jurdica
de derecho pblico
interno, adscrito al
sector Trabajo y
promocin Social

CREACION
FINALIDAD
Se cre mediante Ley
N 27056 (publicada
el 30/01/1999)

Tiene por finalidad

dar cobertura a los
asegurados y sus
derechohabientes

FUNCIONES

ASEGURADOS
SE DENOMINA ADEGURADOS

A LA PERSONA

INSCRITA EN ESSALUD

PUEDE SER DE FORMA

obligatoriamente

POTESTATIVA

CLASES DE ASEGURADOS

Asegurados
Potestativos:

Es aquel
asegurado NO
dependiente, que
por su propia
cuenta o por su
propia facultad se
asegura a EsSalud

Asegurados
Regulares
(Obligatorios):

Empleados particulares
Obreros del sector particular
Servidores pblicos
Docentes.
Miembros del Poder Judicial
Miembros del servicio diplomtico
Trabajadores del hogar
Personalidades que ocupen cargos
polticos
Trabajadores agrarios
Periodistas profesionales, reporteros
grficos y camargrafos
Pescadores, procesadores
pesqueros, artesanales.-
Pensionistas

COBERTURA Y DERECHO
DE COBERTURA

Regulares en
actividad

COBERTURA
pensionistas

AFILIADOS
REGULARES

DERECHO DE
COBERTURA

Derecho a
las
prestaciones
del seguro
social de
salud

Capa simple
Capa compleja
subsidios
econmicos
Capa simple
Capa compleja
Prestacin por
sepelio

3 meses de aportacin
o 4 no consecutivos
Dentro de los 6 meses
anteriores al inicio del
causal

Debern cumplir todas

las prestaciones
contenidas en el plan
mnimo de atencin
COBERTURA

AFILIADOS
POTESTATIVOS

DERECHO DE
COBERTURA

En el caso de los afiliados potestativos,

los perodos de aportacin son los que
corresponden a aportes efectivamente
cancelados. La cobertura no puede ser
rehabilitada con aportes efectuados con
posterioridad a la ocurrencia de la
contingencia

APORTES

PRESTACIONES

SEGURO
COMPLEMENTARIO DE
TRABAJO DE RIESGO

ESSALUD o por una Entidad

Prestadora de Salud (EPS).
Prestaciones
de salud
Accidentes de
Trabajos
y
Enfermedades
Profesionales

SCTR

Trabajadores
Empleados
obreros

Seguro
Social de
Salud

Prestaciones
econmicas

Compaa de Seguro o la
ONP

centro de
trabajo

ACTIVIDADES DE RIESGO COMPRENDIDOS EN EL

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

EMPRESAS OBLIGADAS A CONTRATAR EL SEGURO

COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

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La empresa usuaria contratar el seguro por cuenta propia a

fin de garantizar la cobertura a dichos trabajadores, para
responder solidariamente con tales empresas proveedoras,
frente al trabajador afectado, ante ESSALUD y a la ONP por
las obligaciones previstas.

ACCIDENTE DE TRABAJO

ENFERMEDAD PROFESIONAL

TASA DE APORTACIN ES SALUD

Pensin de Invalidez que otorga el

SCTR

Pensin de sobrevivencia que otorga el

SCTR

PRESTACIONES
ECONOMICAS

PRESTACIONES ECONMICAS
INCAPACIDAD
TEMPORAL
MATERNIDAD

MONTO EN DINERO QUE

ESSALUD OTORGA

LACTANCIA
PRESTACIONES POR
SEPELIO

INCAPACIDAD TEMPORAL

EL SUBSIDIO SE PAGARA MIENTRAS :

Se encuentre al da en el pago de sus aportaciones al momento de la

contingencia.
Haya superado el periodo de carencia, salvo caso de accidente y el
periodo de espera en los casos que corresponda.
La causa de la incapacidad se encuentre cubierta por el plan de salud
contratado.
La ocurrencia genere una incapacidad como mnimo de 21 das
consecutivos.

SUBSIDIO POR MATERNIDAD

COMO SE OTORGA EL SUBSIDIO POR MATERNIDAD
EN DOS ARMADAS IGUALES, Y EN CADA UNA SE
REEMBOLSA UN PERIODO DE 45 DAS.
EL TRAMITE DE PAGO

DE LA PRIMERA
ARMADA

Al termino de los
primeros 45 das.

DE LA SEGUNDA
ARMADA

Al vencimiento
de los 90 das
subsidiados

DEL TOTAL
SUBSIDIADO

En una sola
armada al
vencimiento del
periodo de
maternidad.

 CUANDO Y PORQUE RAZON SE PIERDE EL

DERECHO AL SUBSIDIO?

Por abandono o
incumplimiento
del tratamiento y
prescripciones
medicas

Por
Por perdida
perdida de
de
vinculo
vinculo laboral
laboral

Cuando
durante el
periodo de
subsidio se
realice labor
remunerada.

SUBSIDIO POR
LACTANCIA

Se otorga en dinero a la madre para

contribuir al cuidado
Del recin nacido.

Ante fallecimiento de la madre o abandono: se

entrega al padre o institucin que lo tuviera
bajo su tutela.

CUAL ES EL MONTO DEL

SUBSIDIO POR LACTANCIA ?

El monto
equivalente al
subsidio por
lactancia
es de s/.820.00

OTRA NORMAS
COMPLEMENTARIAS