INSTITUTO INTERAMERICANO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Cadereyta de Montes Qro.

Licenciatura en enfermera y obstetricia.

Asignatura:
Ginecologa y obstetricia.
Docente:
Tema:
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
.
Junio 2014

Sndrome hipertensivo en
el embarazo.
Los

estados hipertensivos del embarazo son

una de las complicaciones ms importantes
de la gestacin.

Son

responsables de morbilidad
potencialmente grave, generalmente
transitoria pero con riesgo de secuelas
permanentes: alteraciones neurolgicas,
hepticas, hematolgicas o renales.

Preeclampsia

durante el embarazo comporta un

aumento importante de la morbimortalidad
perinatal, pues la alteracin placentaria asociada
puede producir retraso del crecimiento intrauterino,
sufrimiento fetal intraparto y riesgo de muerte fetal,
que pueden obligar a nalizar la gestacin antes del
trmino, siendo uno de las primeros motivos de
prematuridad electiva por riesgo materno o fetal.

Otra

de las posibles complicaciones que obligan a

terminar la gestacin de forma precipitada es el
desprendimiento de placenta normalmente inserta.

El SHE se clasifica:
Hipertensin inducida
por el embarazo

Preeclampsia
moderada
Preeclampsia severa
Eclampsia

Hipertensin arterial
Primaria o esencial.
crnica
secundaria
Hipertensin arterial
crnica+ preeclampsia
sobreagregada.
Hipertensin gestacional.

HTA CRNICA
Puede darse en distintos escenarios:
1.

Paciente con diagnostico de HTA antes del

embarazo.

2.

HTA que se diagnostica antes de las

semanas 20 de gestacin.

3.

Paciente que permanece hipertensa 12

semanas despus del parto.

PREECLAMPSIA (PE)
Hipertensin que se diagnostica despus de las 20
semanas de gestacin, en una mujer con presin
arterial normal en controles previos, asociada la
aparicin de proteinuria.
Diagnostico

de hipertensin: PAS 140mmHg PAD

90mmHg
Diagnostico
Edema:

de proteinuria: 300mg

presente en pte con PE.

Uricemia:

5mg/dl

Hematocrito:

mas del 2%

HTA CRONICA + PREECLAMPSIA

SOBRECARGADA.
Corresponde

al diagnostico de PE o eclampsia
en mujeres con el diagnostico previo de HTA

HIPERTENSION GESTACIONAL.
Hipertensin

diagnosticada
por
primera vez despus de la primera
mitad del embarazo, especialmente en
el tercer trimestre, pero en ausencia
de proteinuria.

Antihipertensivos:
obj.

PAD: 100 mmHg

PAD 90-100mmHg.

PREECLAMPSIA (PE)
Frecuencia

3-5% (50% de los SHE)

DX.

PA > 140/90 mmHg en embarazos >20

semanas.
Proteinuria >300mg/24hrs.
Con o sin edema.

Sntomas
Edema
Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg
(2 libras) por semana
Nota: se considera normal que se presente edema en los pies y los
tobillos con el embarazo.
Los sntomas de preeclampsia grave abarcan:
Cefalea que no desaparecen
Dolor abdominal.
Irritabilidad
Nuseas y vmitos (signo preocupante)
Cambios en la visin.

Factores de riesgo para PE

-Edad

menor de 16 aos o mayor de 35 aos.

-Raza

negra.

-Nuliparidad
-Gemelaridad.
-Patologa

vascular.

-Antecedentes
-Edemas

familiares de preeclampsia (madre, hermana).

importantes.

-Proteinuria

signicativa o de repeticin.

-Metabolopatas

(diabetes mellitus con mal control

metablico).
-Hipertensin
-Enfermedad

arterial crnica.
renal crnica.

-Hiperuricemia
Obesidad

(mayor de 5 mg/dl).

Etiopatogenia de la PE
En la etiopatogenia de la enfermedad se han
implicado diversos aspectos de variada complejidad
que han conducido a denirla como enfermedad de
las teoras reflejando as la confusin que rodea sus
causas y patognesis. Su etiologa permanece
desconocida y en el presente 4 teoras resaltan y son
objeto de investigacin exhaustiva
1. Isquemia placentaria
2. Estrs oxidativo y metabolismo lipdico
3. Inaptabilidad inmunolgica:
4. Factores genticos:

RIESGOS MATERNOS DE LA PREECLAMPSIA

sistema

complicacin

cardiovascular

Crisis hipertensivas a
repeticin.
Insuciencia cardiaca.

hematolgico

Coagulacin intravascular
diseminada.
HELLP

Renal

Insuciencia renal aguada

neurolgico

Eclampsia
Accidente vascular
enceflico.

Otros sistemas

Edema pulmonar agudo

Dao hepatocelular.
Falla multisistemica y
muerte.

TIPOS DE PREECLAMPSIA
La PE puede clasicarse en moderada o severa. Se
denomina PES a aquella que cumple con criterios de
severidad.
Criterios de severidad de la preeclampsia
PAS > 160 mmHg
PAD >110 mmHg
Proteinuria >3g/24hrs
Diuresis <500ml /24 hrs.
Edema pulmonar o anasarca.
Compromiso neurolgico.
Trombocitopenia.
Compromiso heptico.

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA

Se recomienda en los siguientes

criterios:
PE

moderada: 37 38 semanas.

PE

severa: 34- 35 semanas.

Cuadros

graves de alta mortalidad

materna.

-crisis hipertensiva-muerte fetal.

-oliguria.
-compromiso heptico.

COMPLICACIONES GRAVES DE LA
PRECLAMPSIA.
POR SU MAYOR FRECUENCIA Y
SEVERIDAD:
Eclampsia
Crisis

hipertensiva

Sndrome

de HELLP

ECLAMPSIA
La

eclampsia es la aparicin de
convulsiones o coma durante el
embarazo en una mujer despus de la
vigsima semana de gestacin, el
parto o en las primeras horas del
puerperio sin tener relacin con
afecciones neurolgicas

Signos y sntomas de eclampsia.

ansiedad
dolor

epigstrico

cefalea
visin

borrosa.

Se

vigilar la aparicin de hipertensin

arterial extrema.

Las

convulsiones pueden evitarse mediante

reposo en cama, en una habitacin tranquila
y oscura.

Para poder diagnosticar la eclampsia se

utilizan los siguientes criterios:
Aumento

de la presin sistlica de 30 mmHg

Elevacin

de la presin diastlica de 15

mmHg
Presencia

de proteinuria, edema o ambos.

Los

sntomas de eclampsia comprenden:[cita

requerida]

Aumento

de peso de ms de 1 kilo (2 libras)

por semana

Cefalea
Nuseas

y vmitos

TRATAMIENTO DE
ECLAMPSIA
Sulfato

de magnesio.

Diazepam
Lorazepam
Fenitoina.

CRISIS HIPERTENSIVA
Se

dene como PAD >100mmHg PAS

>160 mmHg

TX. Hipotensores.
Labetalol
Nifedipino.
Hidralazina.

SINDROME DE HELLP
Complicacin multisistmica del
embarazo, ocasionado por la
prdida de la relacin normal
entre los vasos sanguneos y la
sangre, que se caracteriza por
hemlisis, elevacin de enzimas
hepticas y trombocitopenia.

Compromiso

predominante heptico y hematolgico

de la paciente con preeclampsia grave.

Sntoma

caracterstico: EPIGASTRALGIA

TRATAMIENTO DEL HELLP

El

tratamiento denitivo es la
interrupcin del embarazo.

Uso

de corticoides disminuye el
compromiso funcional heptico.

Prevencin de preeclampsia:
Aspirina
Calcio

60-100mg diarios.

1-2gr diarios.

HTA CRONICA.
La

HTA crnica en el embarazo tiene una

elevada morbimortalidad materna y fetal si
se agrega PE, si hay dao renal y
cardiovascular previo, o si la PAD en el primer
trimestre es > 110mmHg.

TX: MEDIDAS GENERALES.

Control

prenatal mas frecuente.

Reposo

relativo

Rgimen
Estudio
Retirar

hipo sdico.

multisistemico

diurticos

Agregar

tx hipotensor con PAD

105mmHg

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ALFA METIL
DOPA
HIDRALAZINA
LABETALOL
ATENOLOL
NIFEDIPINO

500-2.000
mg/da
50-200 mg/da
100-400 mg/da
50/200mg/da
10-30 mg/da

SEGUIMIENTO EN PACIENTES CON HTA

CRNICA:
Detectar instalacin inminente de una PE
Evaluar el crecimiento fetal.
Valorar la necesidad de hospitalizacin.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN
PACIENTES CON HTA CRNICA.
PAS >160 mmHg PAD >105 mmHg
Sospecha de PE sobreagregada.
Sospecha de HTA crnica secundaria
Interrupcin del embarazo

Interrupcin del embarazo en

pacientes con HTA crnica.
HTA CRONICA Y
40 SEMANAS
PA NORMAL
HTA CRONICA CON 37-38 SEMANAS
HIPOTENSORES
HTA CRONICA
34-35 SEMANAS
SEVERA

 Bibliografa.
- Manual de obstetricia y
ginecologa. Dra Ralph T. Dr.
Jorge A. Carbajal. 3 Edicin
Agosto 2012
-Urgencias en ginecologa y
obstetricia. Ma. Luisa Caete
Palomo