EJE CRTICO-LMBICOHIPOTLAMO-HIPFISOTIROIDEO

UNA VISTA EN GENERAL:

FACTORES
ESTRESANTES

NEUROREGULACION:
Hay un mecanismo homeosttico por el que
las concentraciones de T3 intracelulares en
el cerebro son mantenidas en mrgenes muy
estrechos
La 5 deiodinasa tipo II aumenta 3-5 veces a
las 24 horas de tiroidectoma y disminuye en
80-90% a las 2-4 horas de una inyeccin
saturante de T3
Se requiere un buen balance tiroideo para
que el cerebro funciones normalmente
La velocidad de conversin de T4 a T3 es
varias veces mayor en cerebro que en
hgado

 T4 puede ser convertida en T3 en las terminales

nerviosas
Pese a cambios extremos de T4 perifrica, T4 y T3
cerebrales se mantienen en mrgenes estrechos.
Esto sugiere que pequeos cambios de hormonas
tiroideas en cerebro pueden producir significativos
cambios en la conducta
El hipertiroidismo aumenta receptores NA beta
estriatales y la funcin de receptores NA alfa 2
presinpticos, y el hipotiroidismo los reduce.
El hipotiroidismo aumenta serotonina y sustancia P
en ncleos cerebrales de rata

PERFIL TIROIDEO

o Tiroxina (T4): 5-10 ug/dl

o T4 libre: 0,9-1,9 ng/dl
o Triyodotironina (T3): 88-162 ng/dl (incluye
hormona unida a protena)
o T3 libre: 250-550 pg/dl
o TSH: 0,4-4,6 uU/ml (ritmo diurno, ms baja
en las tardes)
o Anticuerpos
antimicrosomales
y
antitiroglobulinas (en tiroiditis autoinmune
de Hashimoto)
o Prueba de estimulacin de TSH por TRH

FUNCIN TIROIDEA EN
POBLACIN PSIQUITRICA
GENERAL
Anormalidades tiroideas en pacientes
psiquitricos hospitalizados vara de 6-49% en
diversos estudios
El ms frecuente es el sndrome de
enfermedad eutiroidea: concentraciones
anormales de iodotironinas en pacientes
eutiroideos e hipertiroxinemia leve y
transitoria (con TSH transitoriamente elevada)
Descripta en depresin y esquizofrenia se
normaliza con la recuperacin
Se debera a reduccin de la conversin
extratiroidea de T4 a T3. Es comn en muchas
enfermedades agudas y crnicas. Su

DEPRESIN
Disminucin de T3 (ms en depr. psictica)
y aumento de T4. Esto ltimo sera
compensatorio para mantener la
homeostasis afectiva o un hipertiroidismo
relativo. Los ATD disminuyen la T4 dentro
del rango normal y se produce un cambio
significativo en la relacin T4-T3
Cuanto ms severo es el cuadro se ve
mayor disminucin de TSH nocturna
Curva plana: correlacin con cronicidad,
ansiedad y conducta suicida violenta

TRASTORNO BIPOLAR
La comorbilidad se observa ms en
mujeres
Puede agravar la evolucin
predisponiendo a ciclos rpidos. En
cicladores rpidos un dficit relativo de
la funcin tiroidea central puede
predisponer a los cambios de nimo
La sustitucin con T4 resulta til, pero
pueden requerirse dosis altas
El litio es deletreo tiroideo, pero no
tanto la carbamazepina y el cido

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Hay poca evidencia de disfuncin tiroidea en
trastornos de ansiedad
Los estudios encuentran niveles hormonales
normales en trastorno de ansiedad
generalizada y trastorno de pnico
No obstante, hay evidencia preliminar de
elevada prevalencia de bocio y enfermedad
tiroidea en pacientes con trastorno de pnico
En la induccin experimental de crisis de
pnico no hay cambios de hormonas tiroideas
o de TSH

ALCOHOLISMO
Pacientes alcohlicos con enfermedad
heptica
tienen bajos niveles de T3 y elevacin de TSH.
La reduccin de T3 es paralela a la extensin
del dao heptico
La respuesta aplanada de TSH a TRH se
observa en 35% de los pacientes durante la
privacin aguda y en 27% durante la
abstinencia
El aplanamiento de TSH podra ser precursor
del alcoholismo (marcador de rasgo y no de
estado)
Pero tiene baja sensibilidad y especificidad
como marcador

TIROIDES Y NUTRICION
DA, glucocorticoides, somatostatina,
alfa adrenergia, 5-HT e insulina influyen
sobre la secrecin de TSH
La disminucin de hormona tiroidea
puede conducir a un patrn hormonal
prepuberal. La T3 restaura el patrn
normal

ANOREXIA NERVIOSA

Las anormalidades tiroideas son

frecuentes en AN
Patrn de enfermedad eutiroidea con:
T3 circulante baja
T4 baja (pero dentro del rango normal y
asociada a hipercarotinemia)
T3r aumentada (por paso diferencial desde
T4, para conservar energa)

Vuelven a lo normal al recuperar peso.

ENFERMEDAD EUTIROIDEA

Mecanismo de adaptacin
TRH

normal

Conversin intrahipofisaria
de T4
T3

por cortisol

TSH

Hipoglucemia,
T4 normal,

T3

T3r aumentada

SS

GH,

ESQUIZOFRENIA

Generalmente disminucin de la funcin

tiroidea
Se ha descrito elevada cifra de
enfermedad tiroidea en familiares de
esquizofrnicos.
T4 elevada transitoriamente en psicosis
agudas graves
TSH basal aumentada (paranoides)
T4 mejora la catatona peridica.

USO DE HORMONA TIROIDEA EN

TRASTORNOS PSIQUITRICOS
No se conocen las bases neuroqumicas
y las vas funcionales para el efecto
teraputico de las hormonas tiroideas
en las funciones mentales
La influencia del sistema tiroideo en los
sistemas NA y 5HT pueden contribuir a
su mecanismo de accin
La cascada regulatoria a travs de la
cual ejercen su efecto las hormonas
tiroideas, particularmente T3 no son
bien conocidas: Intervendran: actividad
de la deiodinasa, unin nuclear a loci

 En depresin mayor, la potenciacin con T3

es la ms estudiada.
Aunque parece ser ms efectiva en mujeres,
tambin es til en hombres.
Al parecer T3 puede ser superior a T4 y
comparable al litio como potenciador.
Los estudios se han efectuado con tricclicos y
se carece de evidencia con ISRS.
Se requieren estudios controlados con ISRS,
por lo que mientras sera ms recomendable
potenciar con litio

 La observacin de gran variedad de

sntomas
psiquitricos
en
las
enfermedades tiroideas ha estimulado el
empleo
de
hormonas
tiroideas
en
patologa psiquitrica
En
trastorno
bipolar,
dosis
hipermetablicas de T4 (y posiblemente
T3) pueden mejorar dramticamente a
cicladores rpidos que no responden a
estabilizadores
En trastorno de pnico la adicin de T3
no mejora el cuadro, incluso puede
agravarlo

CONCLUSIONES

Hay importantes asociaciones entre hormonas

tiroideas y conducta, aunque su exacta
naturaleza se desconoce
La enfermedad tiroidea franca afecta de modo
importante el estado de nimo
La disfuncin tiroidea se observa ms en
pacientes con trastornos del nimo
En depresin mayor y trastorno bipolar, la
disfuncin tiroidea afecta negativamente la
evolucin

Es necesario un buen funcionamiento

tiroideo para un normal