Enfermedad Vascular

Hipertensiva
Laura Rivera Boadla

La HTA duplica el peligro de que aparezcan

1.
2.
3.
4.
5.

Coronariopatas
ICC
Accidente Isqumico
Hemorragias
IRC

Prevalencia de 65.4% en mayores de 60

aos

Factores determinantes de la
presin arterial
Volumen Sistlico
Gasto Cardiaco
Frecuencia
Cardiaca
Presin
Arterial
Resistencia
Perifrica

Estructura
Vascular
Funcin Vascular

Mecanismos de la HTA
1. VOLUMEN INTRAVASCULAR
Este es el elemento determinante y
primario de la presin arterial.
Ante el aumento de la PA aumenta
el GC con el paso del tiempo
aumenta la RP y el GC se normaliza.

 La PA aumenta por la ingesta de

cloruro de Na, pero se incrementa la
excrecin por el rin y se mantiene
el balance.
La HTA
dependien
te de NaCl

Consecuen
cia de <
excrecin
de Na

Aumento
de la
resorcin
de Na

Mecanismo de la HTA
2. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
este mantiene la homeostasia
cardiovascular por envio de seales
de presion, olumen y de
quimiorreceptores.
Los factores adrenrgicos
contribuyen a la regulacin de largo
plazo

Catecolaminas endogenas:
Noradrenalina
Adrenalina
Dopamina
Feocromocitoma esta vinculado a la
mayor produccin de catecolaminas

Mecanismo de la HTA
3. RENINA-ANGIOTENISINAALDOSTERONA

Mecanismo de HTA
4. MECANISMO VASCULAR
el radio y la distensibilidad de
arterias de resistencia tambin son
determinantes en la PA.
Los sujetos hipertensos por lo comn
muestran arterias mas duras.

Consecuencias patolgicas de
la HTA
1. CORAZON
Las cardiopatas son las causas
mas comunes de muerte en px
hipertensos.

Consecuencias patolgicas de
la HTA
2. ENCEFALO
-85% de los ECV provienen de
infarto
-15% de los ECV provienen de
hemorragia
Los riesgos de ECV aumentan de
manera progresiva a medida que
aumenta la PA en particular la
sistlica y >65aos

Consecuencias patolgicas de
la HTA
3. RIONES
- Lesion renal
- Nefropatia en estapa terminal

Consecuencias patolgicas de
la HTA
4. ARTERIAS PERIFERICAS
Enfermedad aterosclerotica
Se caracteriza por claudicacion
intermitente

Los criterios suelen basarse en:

Dos o mas lecturas de la PA con el px
sentado durantes dos o mas visitas
en dias consecutivos.

PA

Sistolica

Diastolica

Normal

<120

<80

Prehipertension

120-139

80-90

Hipertension etapa 1

140-159

90-99

Hipertension etapa 2

160

100

Hipertensin sistlica
aislada

140

< 90

Transtornos clinicos de la
HTA

Trastornos clnicos de la
HTA
1. HIPERTENSION ESENCIAL
. Puede ser por interaccin de factores
ambientales y genticos.

Trastornos clnicos de la HTA

2. SINDROME METABOLICO
La HTA y las dislipidemia a menudo
aparecen juntas y tambin se acompaan de
la resistencia a la captacin de glucosa.
La resistencia se acompaa de un
desequilibrio en la produccin de mediadores
que regulan la agregacin plaquetaria,
coagulacin, fibrinlisis y el tono vascular.

Trastornos clnicos de la HTA

3. PARENQUIMA RENAL
La HTA aparece en mas del 80% de
las personas con IRC.
La HTA puede generar
nefroesclerosis.

Trastornos clnicos de la HTA

4. ALDOSTERONISMO PRIMARIO
La mayor produccin de aldosterona no
depende del sistema reninaangiotensina.
- Retencion de Na
- HTA
- Hipopotasemia

 La prevalencia es <2 en 15% de

personas hipertensas.
El dx se hace entre 30 59 aos, sobre
todo en px con HTA refractaria
En hipertensos con hipopotasemia no
provocada la prevalencia de
aldosteronismo es de 40-50%

Trastornos clnicos de la HTA

5. SINDROME DE CUSHING
Se observa HTA en 75 80% de
estos px.
El mecanismo puede ser el
incremento tensional de la
estimulacion de los receptores
mineralcorticoides, por parte del
cortisol.

Trastornos clnicos de la HTA

6. FEOCROMOCITOMA
Tumores que secretan
catecolaminas, situados en la medula
suprarrenal.
Causa de HTA en 0.05% de los px

Trastornos clnicos de la HTA

7. CAUSAS DIVERSAS DE HTA

Apnea
hpnica
obstructiva

Coartacin
de la aorta

Enfermeda
d de
tiroides

Hipercalce
mia

Crisis Hipertensiva
Elevacin de la PA habitualmente
superior a 220/120 mmHg, debiendo
diferenciarla de la falsa crisis
hipertensiva, urgencia y emergencia
hipertensiva

Falsa crisis
hipertensi
va
Urgencia
hipertensi
va
Emergenci
a
hipertensi
va

Estrs, ansiedad
Dolor y ejercicio

Aumento de la PA que
no se acompaa de
compromiso vital
inmediato
cifras de PA elevadas
con alteracin
orgnica grave con
riesgo de lesin
irreversible y
inmediato

Crisis hipertensivas
idiopticas:
Pacientes con hipertensin esencial
mal controlada, y es probable que se
produzcan por un fallo en los
mecanismos reguladores de la
presin, concretamente en los
barorreceptores

Crisis hipertensivas por

patologa renal o
vasculorrenal:
Son crisis que aparecen en el curso
de una enfermedad renal capaz de
producir hipertensin arterial

Crisis hipertensivas
provocadas por patologa
endocrina:

Exceso de liberacin, de catecolaminas

hiperparatiroidismo
hipermineralcorticismos
sndrome de Cushing
Acromegalia
hipo o hipertiroidismo
Diabetes Mellitus

Crisis hipertensivas
durante el embarazo
En la gestante podemos encontrar
HTA ya conocida previamente
Hipertension gestacional
Preeclampsia leve y grave
Eclampsia

 Hidralazina 10-30mg/kg de peso

maximo 400mg al dia
Nifedipina 30-60 mg como inicio,
luego 30, 60, 90 mg. Mximo 120
mg/da

Sndromes
hiperadrenrgicos:
Sndrome de abstinencia alcohlica
sobredosis anfetamnica
abuso de adelgazantes
efecto rebote tras suspender clonidina,
inhalacin de cocana
o consumo de drogas de diseo
crisis de pnico