UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERA

OFIDISM
O

Docente: Haydee Arvalo

Garca

Alumna:
Cash Falconi Marl

Sede de Internado:
Hospital Regional de
Pucallpa

DEFINICIN

Se define como la lesin que

resulta de la mordedura de
una serpiente sea que deje o
no consecuencias para la
salud.

Es la inoculacin de veneno
causado por la mordedura de
un
ofidio
o
serpiente
venenosa
o
al
estado
morboso por la mordedura
de un ofidio.

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA

Se estima que en el mundo ocurren

5400.000 mordeduras de serpientes en el
ao, de las cuales 2682.500 producen
envenenamiento y 125.345 personas
mueren.
En el Per el Ofidismo constituye la
primera causa de envenenamientos
fatales
producidos
por
animales
ponzoosos cada ao. Las serpientes
venenosas de los gneros Bothrops y
Lachesis son endmicas en la Amazona
peruana. El Botropismo es mas frecuente
en varones, y un tercio de los pacientes
suelen ser nios.

ETIOLOGA
Todas

las especies de serpientes

muerden
cuando
se
sienten
amenazadas o sorprendidas, pero la
mayora con frecuencia evita en lo
posible los encuentros con las
personas y slo muerden como
ltimo recurso.

Especies

ms conocidas:
Genero borthops (jergn,
machaco)
Genero crotlico (cascabel)
Genero lachesis (shushupe)
Genero micrurus (naca naca).

loro

FISIOPATOLOGA

Las personas mordidas por un ofidio

venenoso dependen de los constituyentes
de la ponzoa que le es inoculada,
actuando en distintos tejidos y en tiempos
distintos, de acuerdo a estas se clasifica
al accidente Ofdico en:

a)

Cito-histotxico: con tendencia a la

coagulacin intravascular es el accidente
producido por el gnero Bothrops
(Yarar).
Neurotxico y Hemoltico: Es el tpico
accidente Crotlico (Cascabel).
Neurotxico exclusivo: Se da en casos
de mordeduras por el gnero Micrurus
(Coral)

b)
c)

VALORACIN
INFORMACIN

DEL PACIENTE:

I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre
Edad :
Sexo

y Apellido

: Taricuarima Huayaban Cesar Joao

23 aos

: Masculino

Fecha

de Nacimiento : 04 / 06 /1992

Lugar

de nacimiento

Procedencia
Direccin
Fecha
Hora

: Iquitos

: Requena

Actual

: Requena

de Ingreso : 18/06/2016

de Ingreso

Servicio

: 23:36

: Emergencia

 EPICRISIS
Paciente refiere que hace un da mientras se encontraba caminando sinti
mordedura en el pie derecho (refiere que no vio ningn animal agresor) el cual
tubo sangrado leve, por el cual caminando apenas 100 metros por espacio de 5
minutos es auxiliado por familiares, inmovilizado y llevado al centro de salud
llegando aproximadamente hace 1hora despus ,le dan primeros auxilios y es
referida al Hospital Regional de Pucallpa, llegando aproximadamente 2 horas
despus(haciendo 3 horas post mordedura llegando con un edema en el
miembro inferior derecho desde un tercio de pierna hasta la punta del pie.

 Signos y sntomas

del usuario:
- Edema en MM.II.
derecho
- Dolor intenso
- Mareos leves.
- Sangrado leve en
zona de la mordedura.

Signos y sntomas de la

bibliografa:
- Edema (toda la
extremidad)
- Dolor intenso sobre
infeccin en la herida.
Hemorragia
- Hipotensin por accin
del veneno
- Necrosis
- Sntomas sistmicos que
incluyen alteraciones
hematolgicas
- Hematuria
- Sangrado gingival
- Shock hipovolmico
- Anuria
- Oliguria

MEDIOS DE DIAGNSTICO

Usuario:

Funciones vitales:

FC
: 70 X min
FR
: 20 X min
T
: 36.2
C
P/A : 120/70
Peso : 72 Kg.

EXMEN DE SANGRE:

19/05/16:

Hematocrito: 42 %
Leucocitos: 23.100 mm3
Segmentados: 73 %
Abastonados: 01 %
Linfocitos: 23 %
Monocitos: 02 %
Eosinfilos: 01 %
Basfilos: 00 %
T. Coag.: 6 min 00 seg
T. Sang.: 2 min 30 seg
T.P: 13 Seg
T.T.P.A: 43 seg

 Bibliografa

1. Tiempo de coagulacin: Es necesario realizar la prueba al ingreso

y cada seis horas hasta que se normalice.
2. Fibringeno: El valor de referencia es 200 a 400 mg/dL.
3. Tiempo parcial de tromboplastina (PTT): aproximadamente 30-40
segundos.
5. Tiempo de protrombina (PT): el valor de referencia depende del
lote del laboratorio, aproximadamente 11-13 segundos.
6. Hemograma y recuento de plaquetas para valorar anemia y
trombocitopenia.
8. Uroanlisis en busca de hematuria.

POSIBLES COMPLICACIONES
Infeccin

local
Necrosis y prdida de tejido
Falla renal
Amputaciones
Hemorragia
Alteraciones neurolgicas y
convulsiones
Trombocitopenia
Muerte

TRATAMIENTO

Usuario:
ClNa 0.9 % 1000 cc -------XXX gotas
Tramadol 50 mg EV c/ 24
horas
ClNa 0.9 % 500cc 4 Viales
Suero antiofidico
Clindamicina 600 mg EV
c/ 8 horas
Oxacilina 2 gr EV c/ 24
horas
Dexametasona 4 mg EV
c/ 8 horas

Bibliografa
1. Para este tipo de mordedura, el
suero antiofdico constituye la nica
modalidad de manejo efectivo
2. Administrar 500 a 1.000 mL
de solucin salina o lactato de
Ringer a chorro (en nios 30
mL/kg de peso en bolos
repetitivos hasta recuperar la
tensin arterial).
3. Vigilar la diuresis
5.-Vigilar la coagulacin al iniciar el
tratamiento y a las 6, 12, 24 y 48
horas. Corregir repitiendo las dosis
de suero antiofdico.
6.-. Evitar la infeccin secundaria en
el rea de la mordedura:
Antibioticoterapia.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Deterioro

de la integridad cutnea relacionado

con mordedura de serpiente.
Alteracin del bienestar dolor relacionado con
proceso patolgico.
Riesgo potencial de infeccin relacionado
con procedimientos invasivos.
Dficit de auto cuidado relacionado con
inmovilidad fsica.

Diagnostico de enfermera

Metas o resultados

Intervenciones de enfermera

Evaluacin

Deterioro
de
la
integridad
cutnea
relacionado
con
mordedura de serpiente

-.El usuario no presentara

signos de alteracin de la
integridad cutnea durante el
turno.

- Valorara la presencia de - Usuario no presento signos

enrojecimiento, sensibilidad y de alteracin de integridad
ulceras en la piel.
cutnea durante el turno.
- Colocar al usuario en posicin
semifowler.
- Colocar rodetes de sabanas
debajo del miembro afectado.
- Mantener la piel limpia y seca.
- Realizar comodidad y confort.
- Realizar masajes suaves
alrededor del miembro afectado.

Alteracin
del
bienestar
dolor
relacionado
con
proceso patolgico.

- Usuario evidenciara alivio

de dolor durante el turno
de la tarde
con las
intervenciones
de
enfermera.

- Brindar comodidad y confort Usuario evidencio alivio de

al usuario.
dolor durante el turno de la
- Valorar el tipo de dolor.
tarde.
- CFV
- Explicar las causas del dolor
si se conoce.
- Explicar al usuario cuanto
durara el dolor si se conoce.
- Proporcionar oportunidades
para que descanse durante el
da.(
cuando
el
dolor
disminuye).
- Ensear un mtodo de
distraccin durante el dolor.
- Proporcionar a la persona un
alivio optimo del dolor con
analgsico prescripto por el
medico (metamizol).
- Controlar y anotar los
efectos.

- Riesgo potencial de
infeccin relacionado
con procedimientos
invasivos.

- Usuario no presentara
signos
de
infeccin
durante el turno de la tarde
con las intervenciones de
enfermera.

- Tener mucha asepsia en la Usuario no presento signos

hora
de
administrar
el de infeccin durante el turno
medicamento y manipular el de la tarde.
sistema.
- Tapar y cubrir el sistema
endovenoso con gasa.
Cambiar
el
sistema
endovenoso cada 72 horas.
Valorar
el
sistema
endovenoso cada 2 horas.
- Controlar y anotar los
efectos.

- Dficit de auto
cuidado
relacionado
con
inmovilidad fsica.

- Usuario presentara un
cuidado seguro durante el
turno
con
las
intervenciones
de
enfermera.

- Brindar un ambiente seguro y Usuario presento un cuidado

cmodo.
seguro durante el turno .
- Brindar comodidad y confort.
- Brindar empatia y confianza
al usuario.
- Colocar al usuario en
posicin semifowler.
- Ayudar al usuario en lo que
necesite como:
Alcanzarle su vaso con agua,
papagayo, ponerle cmodo al
momento de ingerir sus
alimentos, cambiar la sabana,
la bata,etc.
-Realizar ejercicios pasivos del
miembro afectado.
- Ayudar
a que sienta
lentamente.
- Ensear al usuario las
precauciones de seguridad.
- Instruir al usuario a que
utilize la pierna no afectada en
ejercitar el afectado.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN DISTINTOS

ENTORNOS
Hospitalario:
-CFV
-Valorar la intensidad del dolor.
- Evitar la infeccin en el rea de la mordedura.
- Vigilar la coagulacin al iniciar el tratamiento y a las 6,12, 24 y 48
horas.
- Brindar una dieta adecuada.
- Aplicar vacuna antitetnica.
- Brindar comodidad y confort
- Correcta elevacin del miembro afectado a 45.
-Vigilar la diuresis
-Anotar las caractersticas de la orina por la posibilidad de hematuria.
- Vigilar el edema.

Domiciliaria:

Educar a toda la familia sobre el proceso de salud

de la menor para que puedan ayudar a la pronta
recuperacin de la nia
Ensear a los padres sobre la medicacin que ha
de
recibir la menor estando en casa
(medicamentos , hora que debe tomarlas y por
cuanto tiempo.)
Explicar a los padres
que deben asistir
posteriormente al hospital para
los controles
posteriores de su hija.
Ensear a los familiares como se debe Curar la
herida y la zona circundante con agua y jabn o
segn protocolo.
Recomendar a los padres sobre el reposo que debe
tener la menor en casa.

Comunitarios:
Incentivar a las personas al uso de pantaln largo, camisa
manga larga y calzar botas altas de cuero.
Al levantarse, sacudir los zapatos y revisar la ropa. En el caso
del campesino, que use la ropa y los zapatos que mejor lo
proteja.
Conocer los lugares de mayor riesgo: riveras de ros, zonas
montaosas, lugares oscuros, lugares idneos para el camuflaje
como hojas y madera secas o podridas, charrales, senderos,
casas que han pasado mucho tiempo desocupadas
Recomendar a las personas que Cuando se va acampar en un
sito riesgoso:
1) seleccionar un lugar eliminando condiciones inseguras,
2) golpear la hierba y vegetacin con una varilla larga u objeto
similar, para ahuyentar al animal.
3) limpiar o barrer bien el lugar
4) mantener una fogata durante la noche pero sin incurrir en
incendios forestales
Ensear a los moradores que no deben tenerlas de mascotas.

Muchas
gracias