Sie sind auf Seite 1von 19

HEMORRAGIA

UTERINA
ANORMAL

MARGARITA ROSA MEJÍA RODRÍGUEZ


RI OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
2010
DEFINICION

Hemorragia Uterina Anormal (HUA) : es el


sangrado cuyas características de frecuencia
y cantidad difieren de las menstruales
normales.
MENSTRUACION

Duración 2 a 8 días
Patrón Intervalo 21 -35 días
2/3 de las mujeres
Volumen 20-60 ml

Los extremos de la vida reproductiva : alto %


ciclos anovulatorios o irregulares

.
GLOSARIO
Menorragia: perdida sanguinea >80 ml, Hemorragia menstrual abundante
y con coágulos (así sea de una duración normal).

Metrorragia: Hemorragia menstrual que dura ˃ 7 días, o hemorragia que se


presenta en cualquier día del ciclo y no coincide con la ovulación

Polimenorrea: Ciclo menstrual de duración ˂ 21 días

Oligomenorrea: periodos escasos e infrecuentes, Ciclo ˃ 35 días

Hipomenorrea: Ciclo ˂ 2 días, con flujo menstrual escaso.

Hipermonorrea: Hemorragia menstrual que dura ˃ 7 días.


GLOSARIO
Hemorragia Postmenopáusica: Hemorragia menstrual que se presenta más de
12 meses después del último periodo menstrual en una mujer menopáusica.

Hemorragia Intermedia: Hemorragia intermenstrual un ciclo menstrual que es


consecuencia de hormonas exógenos.

Amenorrea: Ausencia de periodo menstrual por un lapso ˃ 90 días o ausencia de


por lo menos 3 periodos menstruales

Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD) presencia de sangrado anormal no


causado por patología pélvica, medicaciones, embarazo o enfermedad sistémica
es la causa más común de sangrado uterino anormal, es un Dx de exclusión.
EPIDEMIOLOGIA

Incidencia acumulada 12m


Menorragia 25% IC 95% 22–29%
Metrorragia 29% IC 95% 26–32%
Oligomenorrea 15% IC 95% 13–18%)

Shapley M, Jordan K & Croft PR. An epidemiological survey of symptoms of menstrual loss in the community. Br J Gen Pract
2004; 54: 359–363.
EPIDEMIOLOGIA

Es una patología frecuente


Afecta 10-15% de las mujeres.
El 95 % adolescentes que consultan por HUA
presentan ciclos anovulatorios ( inmadurez del eje
hipotalamo-hipofisis- ovario): HUD.
 El 5 % restante presentan alteraciones patológicas
locales o sistémicas.
ETIOLOGIA
INFANCIA ADOLECENTE REPRODUCTIVA PERIMENO- POSMENOPAUSIA
PAUSIA
•Neonatal (1año) •Anovulación •Embarazo •Anovulación •E2 exógenos
•Vulvovaginitis •Alt hemat. •Anovulación •Miomas •Atrofia endom-vag
•E2 exógenos •Embarazo •E2 exógeno • Pólipos •Ca endometrial
•Pubertad precoz •E2 exógeno •Miomas •Hipotiroidism •Miomas, pólipos
•Metro aislada • (V Willebrand y •Pólipos •H. Endometrial
normal PTI) •Infecciosa Otros tumores
•Cuerpo extraño •Infecciosas • Dfx tiroídea
•Abuso sexual •Alt Anatóm (alt
•Condiloma (<2 müllerianas)
perinatal) Hipotiroidismo
•T. vaginales hepatopatía
(rabdomiosarcoma y
escleroso)
•T. ovarico fxal
DIAGNOSTICO

PARACLINI COS
Hemograma FSP
Recuento de reticulocitos PT y PTT
T coagulación Recuento de plaquetas
T embarazo Test de función hepática*.
TSH PROLACTINA

La ECO pélvica: confirmar los hallazgos anormales del examen físico


o cuando no fue posible la exploración pélvica..
DIAGNOSTICO

Gonadotropinas realizar 2 sem después de una prueba de progesterona


+ estrógenos positiva.
↑ indica falla ovárica primaria.
Menopausia fisiológica/precoz: ↑ inicial FSH.
LH/FSH ˃ 2.5 : anovulación crónica (SOP)
Gonadotropinas (↓ o N ) + hipoestrogenemia : Dfx o falla a nivel
central.

Estas alteraciones requieren evaluación anatómica hipotálamo –


hipofisiaria con neuroimágenes y de la reserva funcional hipofisiaria con
pruebas dinámicas de estimulación (GnRH. 100 mcg, TRH 200 mcg e
hipoglicemia con insulina 0.15U/Kg).
El ↑ Gonadotropinas después del estímulo con GnRH debe ser
verificado. El estímulo con TRH se evalúa en términos de la respuesta de
TSH y PRL. La hipoglicemia inducida por insulina estimula la liberación GH
y de ACTH (se evalúa midiendo el cortisol).
TRATAMIENTO
Hemorragia Aguda: significativa o prolongada, inestabilidad hemodinámica y
Htcto ˂ 25%
Hospitalizar -estabilizar - detener el sangrado y corregir la anemia.
Descartar :complicaciones del embarazo, causas anatómicas y T hematológicos
La anovulación es la causa más común

Dosis altas de estrógenos: EEC : 25mg IV c/4 h -VO 10mg /día / en 4 dosis.
hasta que desaparezca la hemorragia (24 h)
Si es controlado con EEC IV continuar con dosis de 1.25 mg día VO
por 21 – 25 días+ AMP 10 mg/día durante 10 días.
La terapia oral se repite por 3 ciclos más

Dosis altas de estrógenos+ progestinas ACO –C 4 tab/día


hasta que se detenga la hemorragia (24 h)
Disminuir gradualmente en 1 sem, hasta llegar a 1tab/día por 21 días.
ACO -C se administra después a las dosis usuales por 3 ciclos más.
TRATAMIENTO

Hemorragia Uterina Disfuncional : si es leve,


manejo con gestágenos cíclicos (AMP 10 mg /día
del 15 al 25 del ciclo).
El Tto con ACO o con gestágenos, se debe mantener
a largo plazo si existe anovulación crónica.
Si es ˃ 35 años, progestágenos.
También puede emplear estrógeno +
progestágeno de baja dosis, si no
existen FR vascular
TRATAMIENTO : Legrado Biopsia

En pacientes ˂ 40 años iniciar terapia hormonal


HUD persistente después de 24 h de terapia
estrogénica → LEGRADO : detener la hemorragia y
descartar otras causas.
En casos de hemorragia recurrente a pesar de ttos
médicos repetidos → sospechar miomas o pólipos
endomentriales.
El curetaje está indicado en pc perimenopáusicas y
con FR para HE y CE.
*HISTEROSCOPIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Cuando la terapia medica falla o esta contraindicada,


se requiere la realización de intervención quirúrgica.
PROCEDIMIENTO Qx INDICACIONES
Histeroscopia Anormalidades de estructuras
intracavitarias
Miomectomia Leiomioma
Resección transcervical de endometrio Resistencia al tto de la menorragia o
menometrorragia
Ablación endometrial Resistencia al tto de la menorragia o
menometrorragia o de otras alt. que
produzcan HUA
Embolización de la arteria uterina Leiomioma
Histerectomía Hiperplasia atípica, CE, sangrado no
responde a otras Qx menos invasivas
Historia clínica y examen físico
con o sin cuadro hematico completo
MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA Determinar niveles de β -HCG Lesión del tracto genital ↑ de tamaño uterino

realización de Bx y tto Descartar embarazo,


Negativo Positivo considerar ecografía

Determinar el estado ovulatorio Evaluación para embarazo

Ovulatorio Anovulatorio

Adolescentes
Determinar el patrón de sangrado
Si
Sangrado intermenstrual
Menorragia Polimenorrea Oligomenorrea
Tranquilizar
TSH
DIU? al paciente o
Evaluar desorden Evaluación Progesterona c/ PRL
ACO
hemorrágico defectos 3 m o ACO o
fase luteinica Clomifeno

Retirar DIU / Normal Anormal


ACO – C o Patología
Realizar Bx y ECO observación
Clomifeno cervical ?
para excluir No Riesgo alt. hipotalamicas Tratamiento
Si (estrés, Des alimenticios,
patología uterina
Hemorragia con ejercicio)?
ovulación? tratamiento
No Si

No Si Considerar evaluación SOP (EF, LH, FSH, Tratamiento


sulfato de dehidroepiandrosterona y con ACO
ACO observación testosterona libre en el 3er día del ciclo

Sínd ovario poliquistico


Anovulacion crónica

ACO, progesterona c/3 meses o Clomifeno


MUJERES PERI
MENOPAUSICAS Historia clínica y examen físico
con o sin cuadro hematico
completo

Lesión del tracto


Determinar niveles de β HCG Aumento del tamaño
genital
uterino

Tratamiento ECO transvaginal

biopsia sonohisterografia
Negativo Positivo

Realizar biopsia endometrial Evaluación de


Etiología
Si la Bx no es embarazo Etiología
no clara
posible identificada

Patología normal o Hiperplasia Atípia o Realización de Realización de Tratamiento


atrofia carcinoma ecografía, histeroscopia
sonohisterografiah
Terapia cíclica isteroscopia
Regulación Remitir a la
con progesterona
hormonal paciente para
cíclica/ tratamiento
observación
MUJERES POST
MENOPAUSICAS Historia clínica y examen físico con o
sin cuadro hemático completo

Hallazgos normales Terapia de Lesiones tracto genital Aumento del tamaño uterino
reemplazo hormonal?
Si Tto, realizar Bx o Ecografía TV o
remitir sonohisterografia

Determinar cual régimen y duración de TRH

Si el sangrado es de
Duración > 6 meses Duración < 6 meses
aparición temprana,
incrementar las dosis
Periodo de observación

Bx endometrial o Eco TV para excluir CE Si el sangrado es abundante / sangrados


íntermenstruales en > de dos ciclos

Biopsia endometrial Realización de ultrasonografia transvaginal

Hallazgos anormales Hallazgos normales Endometrio < 5 mm Endometrio > 5 mm Pat. uterina identificada

Paro la hemorragia? Endometrio atrófico Bx endometrial o Remitir para TTO


Remitir para tto
histeroscopia + Bx
Si

ECO TV/sonohisterogafia/histeroscopia Observación


según las sospechas clínicas.
BIBLIOGRAFIA

 Palep-Singh M, Prentice A, Epidemiology of abnormal uterine bleeding, Best Practice & Research
Clinical Obstetrics and Gynaecology (2007), doi: 10.1016/j.bpobgyn.2007.03.012

 Shapley M, Jordan K & Croft PR. An epidemiological survey of symptoms of menstrual loss in the
community. Br J Gen Pract 2004; 54: 359–363.

 Mohan S et al., Diagnosis of abnormal uterine bleeding, Best Practice & Research Clinical Obstetrics
and Gynaecology (2007), doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.03.013

Das könnte Ihnen auch gefallen