ESTADO DE CHOQUE

(Conceptos generales)
Introduccin a la Ciruga II
Dr: Enrique Viesca Arzave
Por: K. Allan Gmez Guerrero 3 B

Antecedentes
Trmino fue utilizado por primera vez por Henry Francois (1743)
George James Guthrie fue el primero en usar la palabra choque como una connotacin de
inestabilidad fisiolgica. 1815
Definicin metafrica de choque por Samuel D. Gross: un rudo desquiciamiento de la
maquinaria de la vida. 1870
Tomas Latta (1831), realiz la primer infusin de lquidos intravenosos en px hipovolmicos
George Crile (1888) describi el estado de choque en un paciente como la piel est
sudorosa, fra y plida; el pulso es dbil pero con frecuencia alta; los ojos estn hundidos,
aunque con pupilas dilatadas.
Concluy que el estado de choque se deba ms a menudo a un agotamiento de los
centros de control vasomotor en el cerebro, anulando el control fisiolgico de la presin
arterial

Martn Abreu, L. (2010). Cirugia para el estudiante y el medico general (3rd ed., pp. 627-643). Mxico, D.F.: Mndez Editores.

 William Bayliss y Walter Cannon- monografas sobre causa y

tratamiento del estado de choque desps de la lesin
Karl Landsteiner (1900)- transfusin de sangre como
procedimiento teraputico accesible
Alfred Blalock (1927) escribi serie de articulos acerca del
estado de choque y defini tres categoras del estado de
choque en el paciente quirrgico
- Hematgeno
- Neurognico
- Vasognico

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 Muchos de los recientes trabajos en cuanto al choque han descrito avances en la

biologa molecular con la identificacin y manipulacin de numerosos mediadores
inflamatorios (citocinas, LKT y PGs) activados en lesin severa, isquemia o sepsis.

Definicin y concepto

Sndrome caracterizado por el desequilibrio entre el aporte de O2 y su consumo a

nivel tisular, situacin condicionada por una amplia diversidad de mediadores
bioqumicos que acarrea un aporte ineficaz de O2 y otros nutrientes

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 Consiste en la perfusin inadecuada de los tejidos, marcada por descenso en el aporte

de sustratos metablicos requeridos y eliminacin insuficiente de los productos de
desecho celular
Marcada reduccin en la perfusin tisular metabolismo anaerbico
Es bsicamente una alteracin de la homeostasis del sistema vascular
- Bomba
impulsora
- Continente
- Contenido

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El estado de choque se clasifica con base en sus mltiples causas

Para definir los lineamientos de diagnstico y sus tratamientos
Causas

Tipos

Por transporte de
oxgeno disminuido

Hipovolmico,
cardiogenico,
compresivo

Por utilizacin
deficiente de oxigeno

Sptico

Otros factores

Neurognico y
anafilctico

Brunicardi, F., & Schwartz, S. (2011). Schwartz. Principios de cirugia (9th ed., p. 98). Mxico, D.F.: McGraw-Hill.
Martn Abreu, L. (2010). Cirugia para el estudiante y el medico general (3rd ed., pp. 627-643). Mxico, D.F.: Mndez Editores.

Brunicardi, F., & Schwartz, S. (2011). Schwartz. Principios de cirugia (9th ed., p. 98). Mxico, D.F.: McGraw-Hill.

Crculo vicioso en el choque

Brunicardi, F., & Schwartz, S. (2011). Schwartz. Principios de cirugia (9th ed., p. 98). Mxico, D.F.: McGraw-Hill.

Manifestaciones clnicas
Son muy variadas
Van a depender de:
- Etiologa
- Momento en que se encuentre evolucionando
- Aparicin de las complicaciones
- Teraputica empleada previamente
- Condiciones previas del paciente
Manifestaciones son producto de cambios ya generados a nivel celular, y es difcil
saber cunto tiempo llevan instaladas

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 Debe considerarse que en un mismo individuo pueden ocurrir dos tipos de choque al
mismo tiempo
NINGUN sntoma o signo es especfico para el estado de choque, ni distintivo para
alguna de sus variantes
Manifestaciones clnicas en muchas ocasiones son producto de mecanismos
compensadores que han llegado al lmite de sus capacidades
Todo paciente traumatizado que est frio y taquicrdico est en estado de choque
hasta que se demuestre lo contrario.

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 De acuerdo al patrn de gasto cardaco

Gasto cardiaco elevado o hiperdinmico
(choque caliente)

Gasto cardaco disminuido o

hipodinmico (choque fro)

Pulso amplio, presin diastlica baja,

extremidades calientes, llenado capilar
rpido, hipertermia.
Choque neurognico y en procesos
infecciosos
Confirma con recuento leucocitario

Pulso dbil o filiforme, palidez, piel fra,

cianosis distal, piel marmrea, llenado
capilar lento, diuresis <0.5 ml/kg/h e
hiponatremia

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Otras consideraciones

Hipotensin NO es parte de la definicin de choque - ha llevado a error conceptual de

relacionar la PA en forma directamente proporcional con el volumen sanguneo y el
gasto cardaco

Hipotensin es signo tardo y refleja un fracaso de las respuestas compensatorias del

paciente a la prdida sangunea

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Metabolismo del oxgeno y glucosa

Desequilibrio entre consumo y aporte de O2 termina por llevar

a cabo un metabolismo anaerobio (en condiciones de choque,
el consumo de oxigeno se vuelve flujo-dependiente)
Niveles de lactacto arterial correlacionan bien con el grado de
falla en la perfusin= ACIDOSIS METABLICA
Mortalidad incrementa a niveles por arriba de los 2 mmol/l

de lactato en sangre

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 La lucha del organismo por mantener niveles adecuados de glucosa para

sostener los requerimentos energticos (cerebro, corazn):
- Glucogenlisis
- Gluconeognesis
- Protelisis
- Liplisis
- Alteraciones en la sntesis del colesterol, enzimas y hormonas

Equilibrio acido-bsico

o Pero tambin puede haber una alcalosis respiratoria motivada por el dolor, la
angustia y la
hipotermia. (hiperventilacin)
o Depresin intensa del centro respiratorio habra una acidosis respiratoria
o Alcalosis metablica, en caso de que paciente sea tratado con diurticos, sangre
citratada o soluciones con bicarbonato

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Gracias.