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INFECCIN DE PIEL Y

PARTES BLANDAS
123-

Anatoma de la piel
Clasificacin de las IPPB
Lesiones sin necrosis
No toxgena
> Erisipela
> Celulitis/Absceso no perianal
> Celulitis/Absceso perianal
- Toxgena
> Escarlatina/Piel escaldada
4- Lesiones con necrosis
Trauma - Enfermedad vascular perifrica Quemaduras - Tratamiento con esteroides Inmunosupresin - Desnutricin - Obesidad Varicela

LESIONES CON NECROSIS


1

ECTIMA
Infeccin bacteriana
ulcerativa de la piel
profundamente
invasiva, alcanzando la
dermis.

ETIOLOGA

1. Streptoccocus
pyogenes.
2. Staphylococcus aureus.

oPseudomona
aeruginosa.
o E. Coli.
o Enterobacter spp.
o Proteus spp.
o Candida albicans.
o Aspergillus spp.
Ectima

Ectima Gangrenosa

LESIONES CON NECROSIS


1

ECTIMA
LOCALIZACIN

FACTORES PREDISPONENTES
Condiciones
de
higiene
inadecuadas.
Desnutricin.
Diabetes mellitus.
Lesiones
pruriginosas
(picaduras
de
insectos,
escabiosis o pediculosis).

Muslos.
Piernas.
Pies (dorso
de stos o en
la cara
anterior).
Nalgas.

LESIONES CON NECROSIS


1

ECTIMA

1-3 cm
.

Vescula o
pstula

No se acompaa de sntomas
generales.

lcera
superficial

Bordes levantados,
indurados, color
violceo y
granulacin en la

lcera
profundizada a
dermis

Aspecto en sacabocado cubierta


de una costra dura amarillo
griscea con material purulento.
Rodeada de un halo eritematoso y
edema.

LESIONES CON NECROSIS


1

ECTIMA
Clnica / Tincin de Gram, cultivo o biopsia de
lesiones

Diagnstico
diferencial
Imptigo no
ampolloso
Ectima
gangrenoso
Pioderma
Ectima
Gangrenosa
gangrenoso

Diagnstico

LESIONES CON NECROSIS

Apsitos
oclusivos.
Antibitico
tpico:
bacitracina,
neomicina,
gentamicina.

Sistmico

Debridamiento
de las costras.
Compresas tibias
2-3 veces al da.
Limpieza
con
jabn
antisptico.

Tpico

ECTIMA

Cuidados
Locales

Antibiticoterapi
a.
Antibiticos
sistmicos
activos
frente
Streptococcus
pyogenes
y
estafilococos.

LESIONES CON NECROSIS


2

FASCITIS NECROTIZANTE
Es una infeccin aguda
y rpidamente
progresiva del tejido
celular subcutneo.
Puede afectar la fascia
superficial y a veces la
profunda.
FACTORES PREDISPONENTES
Cualquier lesin cutnea
previa, siendo de especial
relevancia la infeccin por
el virus de la varicela.

ETIOLOGA

1. 70-80% Polimicrobiana
2.
20-30%
restante:
Streptococcus pyogenes.

LESIONES CON NECROSIS


2

FASCITIS NECROTIZANTE
LOCALIZACIN

Extremidade
s.

LESIONES CON NECROSIS


2

FASCITIS NECROTIZANTE

Sntomas
localizados.

Edema difuso,
eritema, calor y
dolor
(desproporcionad
o a los sntomas
locales).

Cambios de
coloracin y
ampollas.

Coloracin
azulada con
formacin de
ampollas de
contenido
serosanguinolent
o.

Bullas y
necrosis.

Extensin a
la fascia.

LESIONES CON NECROSIS


2

FASCITIS NECROTIZANTE

Manifestaciones
sistmicas
Fiebre, malestar general,
decaimiento, acompaados
habitualmente de leucocitosis.

Clnica / Tincin de Gram y cultivoDiagnstico

Puede haber afectacin


multiorgnica y shock sptico.

Tratamient
o

Manejo de alteraciones
hemodinmicas.
Antibiticoterapia endovenosa.
Quirrgico.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

LESIONES CON NECROSIS

CONDICIN
Trauma.
ASOCIADA

CONDICIN
ASOCIADA
Varicela.

Enfermedad vascular
perifrica.
Heridas quirrgicas.
Quemaduras.
Esteroides.
Inmunosupresin.
Desnutricin.
Obesidad.

ETIOLOGA

Streptococcus pyogenes.

TRATAMIENTO
1era Opcin:
Clindamicina +
Ceftriaxona.
Clindamicina +
Cefotaxima.

ETIOLOGA

Staphylococcus aureus.
Streptococcus pyogenes.
Enterobacterias.
Pseudomona aeruginosa.
Anaerobios.
Staphylococcus coagulasa
negativa.

TRATAMIENTO

1era Opcin:
Clindamicina + Ceftazidima +
Aminoglicsido
Clindamicina + Cefepima +
Aminoglicsido

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

2da Opcin:
Clindamicina + Pip/Taz +
Aminoglicsido
Clindamicina + Meropenem +
Aminoglicsido

2da Opcin:
Clindamicina + Penicilina
cristalina.
Clindamicina +Oxacilina.

LESIONES CON NECROSIS


TRATAMIENTO ANTIBITICO
Medicamen
to

Dosis

Interval
o

Dosis
Mxima

Va de
administra
cin

Clindamicina

30 mg/kg/da

c/6h

4,8g

EV

Ceftazidima

100-150
mg/kg/da

c/8-12h

6g

EV/IM

Cefepima

100-150
mg/kg/da

c/8-12h

6g

EV/IM

Ceftriaxona

50-75mg/kg/da

c/12-24h

4g

EV/IM

Cefotaxima

100-300
mg/kg/da

c/6-8h

12g

EV/IM

Vancomicina

40 mg/kg/da

c/6-8h

2g

EV

Pip/Taz

200-300
mg/kg/da

c/6-8h

18g

EV

Oxacilina

100-150
mg/kg/da

c/4-6h

12g

EV/IM

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