VITALIDADE FETAL

L IG A AC AD M IC A D E GIN E C OLOGIA E OBSTE TR C IA

201 6/1
ARJU N A N U D I P E R IN

OBJETIVO

Objetivo
So testes no invazivos que utilizam da predio do
sofrimento fetal, e no da confirmao desse diagnstico, com
objetivo de levar a gerstao ao mais proximo do termo
possivel.
Os exames para a avaliao da vitalidade fetal so indicados
em situaes em que exista risco de comprometimento da
oxigenao fetal e podem ser apresentados em trs grupos:
Doenas maternas
Intercorrncias da gestao
Doenas fetais

No h vantagens em fetos SEM sofrimento.

Doenas Maternas
Sndromes hipertensivas
Endocrinopatia
Cardiopatias
Pneumopatias
Doenas do tecido conjuntivo
Nefropatias
Hemopatias
Trombofilias
Desnutrio materna
Neoplasias

Intercorrencias da Gestao
Restrio do crescimento fetal (RCF).
Ps-datismo
Antecedentes obsttricos desfavorveis
Alteraes do volume de lquido amnitico
Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Gemelidade, sndrome da transfuso feto-fetal e gmeos
discordantes.
Placenta prvia

Doenas Fetais
Anemias fetais: aloimunizao Rh e hidropsia fetal no
imune.
Cardiopatias fetais
Malformaes e infeces fetais

EXAMES

DOPPLERVELOCIMETRIA

Dopplervelocimetria
Estudo ultrasonografico da velocidade do
sanguineo nos vasos atravs do efeito doppler.

fluxo

Tem sido utilizada para avaliar a circulao materna

(artrias uterinas), fetoplacentria (artrias umbilicais) e
fetal (artria cerebral mdia ACM, aorta abdominal,
artrias renais, ducto venoso e seio transverso).

Dopplervelocimetria - Segurana
A ultrassonogra!a considerada segura na gestao
Ainda se discute os efeitos ligados ao ndice termico
(emisso de calor)
Exige-se que os aparelhos indiquem o ndice trmico e
mecnico.

Dopplervelocimetria - Indicaes
Avaliao da ocorrncia de insuficincia placentria
Reviso sistemtica envolvendo onze estudos e cerca de 7.000
gestaes de alto risco, observou-se que a utilizao da
Dopplervelocimetria de artrias umbilicais foi associada com uma
tendncia a reduo nas mortes perinatais sem alterar a
frequncia de indicaes de cesreas

Principais doenas

hipertenso arterial em todas as suas formas

diabetes mellitus tipos 1 e 2
tromboflias congnitas e adquiridas
cardiopatias, principalmente as cianticas e aquelas com grave
comprometimento funcional desse rgo
Lpus
Pneumopatias restritivas graves.

Dopplervelocimetria das artrias

umbilicais
A Dopplervelocimetria das artrias umbilicais reflete a
resistncia placentria, que pode estar aumentada por
placentao inadequada, infartos e/ou tromboses no
leito placentrio
Disatole zero ou reversa um evento raro, 2% das
gestaes de alto risco, porm representa grande
gravidade da insuficincia placentria.
Esta associada a taxas de bito fetal de 170:1.000 e de
bito neonatal de 280:1.000.

Dopplervelocimetria
de
artrias
umbilicais com resultado normal, ou
seja, fluxo diastlico elevado.

Dopplervelocimetria das artrias

umbilicais

Dopplervelocimetria
Avaliao da hemodinmica fetal
Quando h insuficiencia placentria, h menor oferta de nutrientes
com RCF e diminuio da oferta de oxigignio com hipxia e resposta
hemodinamica fetal (centralizao da circulao).
Arterial: A ACM tem sido o vaso escolhido para estudos. Mediante
hipoxemia, observa-se, aumento do fluxo sanguneo na distole com
consequente diminuio dos ndices de pulsatilidade
Venoso: A vasoconstrio perifrica leva ao aumento da presso nas
cmaras cardacas, seguido de alteraes no territrio venoso fetal, a
maioria dos estudos tem elegido o ducto venoso para representar o
territrio venoso. Alteraes deste leito esto associadas a acidose,
sendo assim um bom indicador para definir o momento do parto.

CARDIOTOCOGRAFIA

Cardiotocografia anteparto
A cardiotocografia um mtodo de avaliao de
vitalidade fetal que se fundamenta na anlise de
parmetros que possibilitam estudar os efeitos da
hipoxemia no SNC e, consequentemente, no
comportamento da frequncia cardaca fetal.
Esse mtodo apresenta como principais problemas na
sua aplicabilidade as variaes na interpretao quando
se utiliza a anlise visual e o alto custo e a impreciso
no reconhecimento de desaceleraes quando se opta
pela cardiotocografia computadorizada.

Cardiotocografia anteparto
As quedas da frequncia cardaca fetal podem ser
observadas:
fetos prematuros, em decorrncia da imaturidade sistemas
simptico e parassimptico.
Relacionado s contraes de Braxton Hicks, traduz baixa reserva
fetal em oxignio.

O intervalo de tempo para repetio do exame ser

determinado pelas condies maternas e fetais, podendo
ser semanal, dirio ou at mesmo ser necessria mais de
uma avaliao durante o perodo de 24 horas.

Cardiotocografia anteparto
A linha de base consiste na mdia aproximada dos
valores da frequncia cardaca fetal, avaliada em
qualquer segmento de 10 minutos do traado
cardiotocogrfico, excluindo-se: segmentos em que a
variao da frequncia cardaca fetal apresente
diferenas superiores a 25 bpm, pelo menos 50% do
traado avaliado

Cardiotocografia anteparto Taquicardia

A causa mais grave a hipoxia fetal crnica.
Outras situaes associadas taquicardia fetal so:
hipertermia materna (a frequncia cardaca fetal se eleva em 10 bpm
a cada grau centgrado de elevao da temperatura materna acima de 37C)
infeco ovular
uso de drogas parassimpaticolticas (atropina)
uterolticas (isoxsuprina, orciprenalina e ritodrina)
excesso de atividade fetal
Taquiarritmias, nas quais a frequncia cardaca fetal basal geralmente apresenta
valores superiores a 200 bpm.

Cardiotocografia anteparto Bradicardia

Principais causas mais comuns so ps-datismo e o uso
de drogas betabloqueadoras pela gestante.
Bloqueio atrioventricular fetal, tambm cursa com
bradicardia importante (de 50 a 60 bpm).
Nos casos terminais de sofrimento fetal, tambm pode
ser observada bradicardia, que denota acometimento
fetal grave.

Cardiotocografia anteparto Variabilidade

A diminuio na variabilidade pode ser verificada em
situaes como hipoxia, sono fisiolgico fetal e ao de
drogas (barbitricos, opioides e tranquilizantes)
O aumento da variabilidade est relacionado
movimentao excessiva do feto e pode tambm ser
verificado na hipoxemia aguda

Cardiotocografia anteparto
Aceleraes transitrias
definida como ascenso abrupta da frequncia
cardaca fetal (incio ao pico < 30 segundos) e mais de
15BPM em relao a linha de base por 15 a 120
segundos
Aceler~o prolongada quando entre 2 e 10 minutos.
Se acima de 10 minutos, considera mudana de linha de
base

Cardiotocografia anteparto
desaceleraes transitrias
As desacelaraes so classificadas em: desaceleraes
precoces, tardias e variveis (umbilicais).
So mais habituais no trabalho de parto.
Segue os mesmos parametro da acelerao transitria.
frequentemente associada a hipotenso materna e/ou
hipertonia uterina.

Cardiotocografia anteparto
Interpretao
Com base nesses valores, o feto classificado em:
ativo (ndices 4 e 5 normal)
hipoativo (ndices 2 e 3 suspeito)
inativo (ndices 0 e 1 anormal).

Cardiotocografia Estimulada
A cardiotocografia estimulada visa alterar o estado de
sono para o de viglia, sendo complemento da
cardiotocografia de repouso suspeita.
Discriminao de fetos com boa oxigenao daqueles
que apresentam alteraes da hipoxemia
O estmulo ao feto poder ser vibroacstico (snico),
mecnico (movimentao do polo ceflico) ou vibratrio.

Cardiotocografia com sobrecarga

O teste de sobrecarga mais utilizado o teste de Pose,
que consiste em sobrecarga de contraes produzidas
pela infuso de ocitocina. Tem sido cada vez menos
utilizado por causa da introduo rotineira de outros
mtodos de avaliao da vitalidade fetal menos
invasivos e que conferem menor risco e maior benefcio
para o estudo do
bem-estar fetal

Interpretao clnica da
cardiotocografia
Os resultados anormais na cardiotocografia so
descritos como indicativos de resoluo da gestao,
mas sua anlise deve ser feita com parcimnia,
levando-se em considerao o quadro clnico materno e
fetal.
Esses resultados tm trazido muita discusso, sobretudo
quando se trata de fetos de idade gestacional precoce,
em que o parto prematuro iatrognico implica risco de
morte e de sequelas graves, e a cardiotocografia de
repouso, utilizada de forma isolada, exibe taxas de
falso-positivos de 50 a 60%.

PERFIL BIOFISICO FETAL

PBF
mtodo de que estuda atividades biofsicas fetais e a
estimativa do volume de lquido amnitico.
Baseia-se na hiptese de que as atividades biofsicas
fetais so um reflexo do grau de oxigenao do SNC.
Para sua execuo, so necessrios dois aparelhos que
tm se tornado cada vez mais acessveis:
cardiotocgrafo e ultrassom.
Na literatura, descreve-se que a morbidade neonatal
aumenta significativamente e de forma inversamente
proporcional aos valores do perfil biofsico fetal

PBF - Indicaes
Este mtodo indicado como complemento a:
Cardiotocografias normais: possibilidade de oligomnio
Cardiotocografias suspeitas ou anormais: para diminuir os
resultados falso-positivos da cardiotocografia e os partos
prematuros iatrognicos.

PBF - Variaveis
Variveis do perfil biofsico fetal: Marcadors Agudos e
Crnicos
Marcadores agudos: frequncia cardaca fetal,
movimentos respiratrios fetais, movimentos corporais
fetais, tnus fetal
Marcador crnico: lquido amnitico (centralizao da
circulao)

PBF - Interpretao
Para cada uma das variveis consideradas normais, so
atribudos 2 pontos
para as anormaisso atribuidos zero
O valor total do teste varia de 0 a 10 pontos

Consideraes finais
A indicao da resoluo da gestao DEVE SEMPRE CONSIDERAR a
idade gestacional e o risco de morte e de sequelas neonatais.
Assim, os escores de perfil biofsico fetal iguais a 6 podem indicar a
resoluo da gestao quando a idade gestacional superior a 34
semanas, mas tambm podem ser reavaliados aps 6 horas, com
utilizao de traado de cardiotocografia mais longo, quando a
idade gestacional inferior ou muito prxima a 28 semanas.
importante que se leve em considerao o quadro clnico
materno, a estabilizao ou no da doena causadora das
alteraes e a coexistncia de outras alteraes em exames fetais,
como a RCF ou outras anormalidades na Dopplervelocimetria.

Obrigado !