OBSTRUCCION

INTESTINAL.

MIP BAUTISTA OVIEDO

MARLENE.

CASO CLINICO:
Se trata de paciente masculino de 50 aos de edad el cual acude al servicio de
urgencias por presentar dolor abdominal difuso y progresivo, distencin abdominal,
borborigmos acompaado de nausea y vmito ocasional en las ultimas 48 horas.
Refiere como antecedentes de importancia apendicetoma a los 14 aos sin presentar
complicaciones. A la exploracin fsica se presenta con TA 110/70 mmHg, FC: 72 lpm,
FR: 22, Temp 38.5C, despierto consiente cooperador con facie y marcha algica,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de distencin
abdominal con peristalsis aumentada con hiperestesia e hiperbaralgesia, con
resistencia a la palpacin profunda timpanismo a la percusin. A su llegada se
solicitan laboratorios los cuales reportan leucocitosis a expensas de neutrofilia de
12,000, na 133meq, glucosa 121, HB 15.6, HTO 43.2, Plaq 347 mil, cuenta con
radiografa de abdomen de pie y de cubito en la cual se observan dilatacin de asas
intestinales del delgado con niveles hidroaereos as como edema de la pared sin
presencia de gas en el colon.

DEFINICIONES:
Oclusin intestinal:
Sndrome caracterizado por ausencia del transito intestinal
de origen mecnico o funcional, lo que impide expulsar gases
y heces por el recto.
Ileo:
Falla funcional del pasaje hacia adelante del contenido
intestinal. Peristalsis detenida en una rea del intestino
produciendo un reflujo del contenido.
Obstruccin mecnica:
Cuando la luz del intestino esta fsicamente obstruida con
una masa o estrechez de apertura.

CLASIFICACIN:

Clasificaci Tipo de
n:
obstruccin:

Definicin:

Origen

Mecnica

La luz del intestino esta fsicamente obstruida con una masa o estrechez de
apertura

Paralitica

Peristalsis detenida en una rea del intestino produciendo reflujo del contenido.

Agudo

nico cuadro o cuadros peridicos no relacionados caracterizado por inicio

rpido de los sntomas

Crnico

Episodios repetidos debido a un continuo factor de riesgo

Parcial

La luz intestinal se encuentra parcialmente permeable permitiendo el

movimiento de algunos contenidos pero la actividad es lenta o comprometida

Completa

Oclusin total del lumen intestinal causando reflujo completo del contenido
intestinal proximal que se encuentra obstruido por una masa o una seccin sin
peristalsis.

Intestino delgado
alto

Duodeno y yeyuno

Intestino delgado
bajo

Yeyuno terminal e leon

Intestino grueso

Cualquier porcin del intestino grueso

Inicio

Extensin

Localizaci
n

CAUSAS:

FISIOPATOLOGA:

Fase
lesional o
inicial

Alteraciones en
motilidad intestinal
Acumulacin de gas
Acumulacin de
lquidos
Acumulacin de la
flora intestinal

Fase
reaccional o
de estado

Secuestro progresivo de
lquidos
Alteraciones de la
vascularizacin de las
asas distendidas
Translocacin bacteriana

Fase
terminal
Shock sptico
Shock
hipovolmico
Sx del
compartimiento
abdominal
SRIS

PROLIFERACIN
BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR
(fracaso de
funcin barrera y
del peristaltismo
N)
Bacterias en
hgado

Liberacin de
ENDOTOXINAS al peritoneo

TRANSLOCACI
N BACTERIANA
Sepsis
sistmica

Aumento de
endotoxina
circulante

Bacterias en cavidad
peritoneal
(CONTENIDO
FECALOIDEO)
Bacterias en
vena porta

Cambios
tisulares
tardos por
isquemia

Generacin de
radicales libres

DISTENSIN INTESTINAL

(AUTOPERPETUADA)
Prdida de
agua y
elctrolito
s
Deshidrataci
n
K, Cl,
Alcalosis
Metablica

Edema y
estasis venosa

Absorcin
secrecin

Hemorragia
Presin
intraabdomin
Isquemia
al

Vmito
reflejo

Hipoventilaci
n
(atelectasias)

Oliguria,
GC, PVC, SHOCK
Taquicardia, HIPOVOLMICO
Hipotensin

Traslocacin
Bacteriana

FMIO
Muert
e

Perforaci
n

Peritonitis
2aria
SHOCK
SPTICO

CLNICA:

Intestino delgado

Intestino grueso

Dolor abdominal
Vmitos fecaloides
Distencin abdominal
Hiperperistaltismo

Distincin abdominal y
dolor
Vmitos
Estreimiento (no
gases ni heces)
Forma lenta
Deshidratacin
Septicemia
Alteracin de los

CLNICA (II)
Dolor abdominal
1 manifestacin.
Localizacin:

Periumbilical y ms intenso: intestino delgado.

Hipogastrio y ms leve: intestino grueso.

leo mecnico intermitente: dolor tipo clico de intensidad

variable y progresiva
leo mecnico complicado: dolor intenso desde el principio,
continuo con exacerbaciones
leo adinmico: dolor poco intenso, continuo, sordo, difuso.
Cuando hay shock hipovolmico o sptico el dolor disminuye o
desaparece

CLNICA (III)
Nuseas y vmitos

De origen reflejo ---- por regurgitacin desde las asas

Ms tempranos cuanto ms alta sea la obstruccin
Ms tempranos si causa mecnica
leo simple: vmito de gran volumen (alimenticio-bilioso-fecaloideo).
Cada 15
leo complicado: vmitos muy frecuentes de poco volumen
leo adinmico: vmitos tardos, intermitentes, fecaloideos

El paciente puede aparecer deshidratado, con sed intensa y

oliguria.

CLNICA (IV)
Distensin abdominal
leo mecnico: discreta y localizada
leo adinmico: difusa

Ausencia de heces y gases

Si obstruccin completa

Heces diarreicas
Obstruccin incompleta y pseudoobstruccin
Sangre: estrangulacin o isquemia en las asas.
Intususcepcin.

RESUMEN
LEO MECNICO
SIMPLE

LEO MECNICO
COMPLICADO

LEO ADINMICO

DOLOR
ABDOMINAL

Clico/
intermitente.
Intensidad
progresiva

Continuo con
exacerbaciones.
Intenso desde el
inicio

Continuo, sordo,
difuso.
Poco intenso

VMITOS

Gran volumen.
Biliogstricos al
inicio, despus
fecaloideos

Poco volumen.
Muy tempranos,
tipo reflejo.
Frecuentes.

Tardos,
intermitentes.
Tipo
rebosamiento.
Fecaloideos

DISTENSIN
ABDDOMINAL

Localizada

Localizada

Difusa

AUSENCIA DE
HECES Y GASES

S, a veces
emisiones
diarreicas

S, a veces
emisiones
diarreicas

Si

RESUMEN:

TACTO RECTAL
OBLIGATORIO!!!
Se puede palpar:
Cabeza de una invaginacin
Fecalomas
Tumores de implantacin baja (sangre oculta en
heces? malignidad)
Masa inflamatoria pelviana dolorosa o coleccin
lquida en Douglas
Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas
Ampolla rectal vaca y dilatada (Signo de
Hochenegg)

IRADIOGRAFA SIMPLE
Bipedestacin y decbito
supino.
-Imgenes gaseosas por
encima del obstculo al
principio.
-Imgenes hidroareas
tras 3-6-horas de
evolucin.
I-Intestino delgado
distendido:
localizacin central
vlvulas conniventes
II-Colon distendido:
zonas lat y parte sup
del abdomen
haustros

Intestino delgado
Signos Rx:
Distencin gaseosa hasta el punto de obstruccin
Formacin de niveles hidroareos.
Aumento de peristaltismo en las asas
preobstructivas.
Reduccin o ausencia de gas en el colon.
Lquido en la cavidad peritoneal.
Disposicin en escalerade las asas dilatadas.
Imgenes en collar de cuentas.

En ausencia de diagnstico seguro de

obstruccin mecnica del intestino
delgado,se puede dar bario (diluido o
gastrografin) por boca y seguirlo hasta
el punto de obstruccin:
Bario en el colon en <12h poco
probable

ESTRANGULACIN
Imagen en grano de caf: Obstruccin
incompleta en asa cerrada.
Presencia de pseudotumor.
ausencia de vlvulas conniventes.
Fijacin de asa afectada: no cambia
de localizacin
Niveles hidroareos escasos.

leo biliar:
Paso

de un clculo,a travs de la
pared de la vescula biliar,al
intestino delgado.
Signos rx:
-Aerobilia
-Obstruccin total o parcial del Intest. delgado
-Gran cantidad de lquido en las asas dilatadas
-Puede verse el clculo si contiene suficientes sales
clcicas

Intestino grueso:
La semiologa radiolgica depende de la
competencia o no de la vlvula ileocecal:
Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon en
especial del ciego con ausencia de gas a nivel de
intestino delgado.
Vlvula incompetente: Distensin de colon e
intestino delgado con escasa dilatacin cecal.
Menor nmero de burbujas, mayor tamao y localizacin
perifrica.
Imagen en baln o en arco.
Se observan la haustras.
Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones distales.

leo paraltico
Radiolgicamente

se
caracteriza por la presencia
de una gran cantidad de gas
y lquido a nivel de intestino
delgado y de colon, con asas
uniformemente dilatadas, e
incluso dilatacin gstrica.
Formas
localizadas:presencia deasa
centinelaen intestino
condicionada por proceso
inflamatorio de vecindad.
Escasos niveles hidroareos.

IITRNSITO DIGESTIVO

Exploracin con contraste hidrosoluble

o baritado.
Muy til en dco de obstrucciones de
intestino delgado tanto del nivel como
de la naturaleza de la obstruccin.
Inconvenientes:
-sonda nasoentrica
-presencia continuada de un
radilogo
-oclusin completa:acumulacin de

TAC
Cuando no llegamos al
diagnstico mediante
exploraciones menos costosas
y ms accesibles
Muy til en estudio de
procesos biliopancreticos o
abscesos y tumores
intestinales
Demuestra aire en la pared
intestinal, en el interior de la
vena mesentrica y la porta

Ventajas:
-Rpida y no invasiva
-Presencia de oclusin en asa cerrada o
estrangulada(Rx simple poca sensibilidad)
-Evaluacin global del abdomen y del
tracto.intest

TRATAMIENTO:

Mdico:
Reposicin hdrica y electrolitos, ayuno ,
colocacin de sonda nasogstrica.

Quirrgico de urgencia:
Hernia estrangulada, peritonitis,
obstruccin en asa cerrada,