ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

ARTRITIS IDIOPTICA INFANTIL

Lorena Castaeda
Carolina Hernndez Rojas
Carlos Pineda Villate
Andrea Quintero Rodrguez
Nicols Reyes Surez
Ludwin Rojas
Medicina-UPTC
2014-II

INTRODUCCIN
Dolor, rubor, calor,
tumefaccin e
Incapacidad
impotencia
crnica
funcional

Sinovitis de
< de 16 aos
articulaciones
perifricas

Afeta una o ms
Oligoartritis
articulaciones

Poliartritis
meses

Mnimo tres

Enfermedad
Excluyendo otras
de comienzo
causas
sistmico

Gonzlez E. Concepto y clasificacin de la Artritis Crnica Juvenil (ACJ), ahora denominada Artritis Idioptica Infantil. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra.Reumatologa

ETIOLOGA
Desconocida
HLA
Proclividad
inmunogentica

Protenas
bacterianas
Virus B19,
rubola, VEB

Desencadenante
externo

Colgeno del tipo

II
>reactividad del
linfocito T

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

EPIDEMIOLOGA
4-22,6/100000 al ao incidencia
8-150/100000 prevalencia
Oligoarticular

45-50%

Poliarticular

30-35%

Sistmica

10-15%

5
3
1

: 1
:
:

Malagn C.Artritis Reumatoidea Juvenil.PRECOP SCP Ascofame.

1
1

PATOGENIA
Anatomopatolgica
hipertrofia vellosa y una
hiperplasia con
hiperemia y edema en los tejidos
subsinoviales.

PAO SINOVIAL
Exudado inflamatorio
sobre el recubrimiento
sinovial, se produce en
la enfermedad
avanzada o
descontrolada y se
debe a una erosin
progresiva del cartlago
articular y del hueso
contiguo

Se desconoce la causa de la artritis

reactividad inmunitaria exagerada en nios
con una predisposicin inmunogentica
Aun no demostrada
En respuesta a ciertos antgenos ambientales.

Reclutamiento de Linfocitos T
El reclutamiento se facilita por medio de
ciertos
de HLA
Poliartritis ------- HLA-DR4
Oligoartritis ------- HLA-DR8

La activacin de linfocito T
da lugar a una cascada de acontecimientos
que provocan una lesin tisular en las articulaciones y otros tejidos
afectados,
linfocito B

consumo de
complement
o

formacin
de
inmunocomp
lejos

TNF-

Il-6
Il-1

Citocinas
proinflamat
orias

Manifestaciones
Clnicas

La
fatigabilidad
fcil, sobre
todo tras el
colegio y a
primera hora
de la tarde,
el dolor
articular en
horas
posteriores
del da y la
tumefaccin
articular
objetiva.

Sntomas

Sntomas

Sntomas

Los sntomas
iniciales
pueden ser
sutiles o
agudos, y a
menudo son
la rigidez y
el
entumecimie
nto
matutinos

Las
articulacione
s afectadas
estn a
menudo
calientes,
carecen de
movilidad
completa y
en ocasiones
son
dolorosas
con el
movimiento,
aunque no
suelen estar
enrojecidas.

ta do
c
e
Af re to
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afe culaci
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i
art inicio
l
na

La afectacin de la
cadera casi nunca es
un signo de
presentacin de la
AIJ. La afectacin de
la cadera puede
producirse despus,
sobre todo en la AIJ
poliarticular, y a
menudo un
componente del
deterioro de la
evolucin funcional.

Artri
tis R
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.

Afectacin grave de la cadera en un

nio de 13 aos con ARJ sistmica
activa. La radiografa muestra la
destruccin de la cabeza y el acetbulo
del fmur, el estrechamiento del
espacio articular y la subluxacin de la
cadera izquierda. El paciente haba
recibido corticosteroides por va
sistmica durante 9 aos.

Poliartritis (enfermedad
poliarticular)
Generalmente se caracteriza por la
afectacin de articulaciones grandes y
pequeas de las articulaciones superiores
e inferiores
Pueden afectarse hasta 20-40
articulaciones separadas en el nio con
una afectacin ms grave, aunque
como criterio de clasificacin de este
tipo de inicio se exige la inflamacin de
5 articulaciones..
Los ndulos reumatoides en las superficies
extensoras de los codos y los tendones de
Aquiles, aunque inusuales, se asocian a
una evolucin ms grave.

Rx columna cervical de un paciente

con ARJ activa que muestra la
artrodesis del arco neural entre las
articulaciones C2 y C3, el
estrechamiento y erosin de las
articulaciones restantes del arco
neural, la obliteracin del espacio
apofisario y la prdida de la lordosis
normal.

Mano
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s.

Progresin de la
destruccin articular en
una nia con una ARJ a
pesar de dosis de
corticoesteroides
suficientes. A, Rx de la
mano al comienzo. B, Rx
4 aos despus que
muestra una prdida del
cartlago articular y
cambios destructivos en
las articulaciones
interfalngicas distales y
proximales y en las
metacarpofalngicas y
destruccin y fusin de
los huesos de las
muecas.

ENFERMEDAD DE INICIO
SISTMICO
Cada episodio febril
se acompaa con
frecuencia de un
exantema
eritematoso y
macular
evanescente; color
salmn , lineales o
circulares, con un
tamao de 2 a 5
mm.

Artritis y afectacin
visceral prominente
con
hepatoesplenomegal
ia, linfadenopata y
serositis, as como
derrame pericrdico.

Fiebre cotidiana con

T de hasta 39 C,
a veces seguido de
T ligeramente
hipotrmicas
durante 2
semanas.

Distribucin lineal
sobre todo en tronco
y regin proximal
de las extremidades.
Este exantema no es
pruriginoso. Su
manifestacin ms
diagnstica es la
naturaleza
transitoria, de
manera que un
grupo de lesiones

DIAGNSTICO

ANAMNESIS
Id de
enfermedad
articular
inflamatoria

EXPLORACIN
FSICA

Oligoartritis
Persistente:
1 a 4 articulaciones - 6 primeros meses.
Historia familiar de psoriasis o de
espondiloartropata o bien el FR positivo.

Extendida:
De 1 a 4 articulaciones, pero en los 6 primeros
meses de enfermedad pueden afectarse 5, 6 o
7 articulaciones
Historia familiar de psoriasis o FR positivo.

Poliartritis (enfermedad
poliarticular)
FR negativo:
De 5 articulaciones o ms durante los 6 primeros
meses de enfermedad y el FR negativo en dos
determinaciones practicadas durante 3 meses.
FR positivo.

FR positivo:
De 5 articulaciones o ms, durante los 6
primeros meses, y el FR deber ser positivo
igualmente en dos determinaciones durante 3
meses.
Historia familiar de psoriasis.

 Artritis psorisica. artritis y psoriasis o

historia
familiar de
psoriasis en padres o hermanos y adems
dactilitis en el paciente y/o alteraciones en
las uas (punteado u oniclisis)
FR positivo.
Artritis relacionada con entesitis:
Artralgia sacroilaca
Dolor inflamatorio de la columna vertebral
Presencia de HLA-B27
Uvetis anterior que se asocia con dolor,
enrojecimiento o fotofobia
Historia familiar de uvetis a n t e r i o r
espondiloartropata o EII

Velocidad de
sedimentacin globular
(VSG)
Protena C-reactiva (CRP)
Leucocitosis
Trombocitosis
Anemia de la enfermedad
crnica.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Esclerodermia
La tumefaccin a lo largo de los
dedos al principio de la
enfermedad no se limita a las
articulaciones, y puede producirse
una prdida de movimiento
posterior sin tumefaccin articular.

Fiebre reumtica aguda

Dolor articular espontneo y a la
presin, fiebre remitente y una
poliartritis que suele ser
migratoria.
Asociado a hepatitis
autoinmunitaria.

Enfermedad de Lyme
En los nios que viven o visitan
reas endmicas y que presentan
oligoartritis.
Antecedente de exposicin a la
garrapata, un sndrome gripal
precedente y un exantema
posterior.

SIGNOS
FISICOS

Inicio agudo de un derrame

sinovial y una articulacin
inflamada:

infeccin bacteriana.
Dolor en la rodilla e
inestabilidad:

condromalacia
rotuliana o los
sndromes
rotulofemorales
Dolor a la presin en la
insercin de los ligamentos y
tendones y artritis en la
extremidad inferior (Nios):

espondiloartropata

ARTRITIS PSORIASICA

Articulacione
s pequeas
de la mao y
el tobillo
Afeccin
articular

Enfermedad
cutnea

Puede
aparecer
aos despus
de la artritis
Sospecha de
Dx

Dolor de la
cadera con
limitacin del
movimiento
Artritis
supurativa
Osteomielitis

SINDROME DE
HIPERMOVILIDAD

Episodios repetidos de dolor

y
tumefaccin
articular
(extremidades inferiores)
<1 semana con resolucin
completa entre los episodios
Pueden ocurrir en la artritis
episdica juvenil.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
Oligoartritis (Art.
extremidades inferiores)
La artritis tambin puede
seguir a una infeccin
entrica.

Anemia inexplicada

Leucemia no diagnosticada

Dolor articular: debido a una

expansin metafisaria de la
infiltracin maligna de la mdula
sea.
La exploracin de estos nios
suele revelar un dolor ms
profundo a la palpacin del hueso.
La biopsia de mdula sea
confirma el diagnstico.

S
A
B
R
E
A
U
T
R
N
P
E
M
E
L
P
M
S
O
A
C
I

ALTERACIONES
OBSERVADAS
ANOMALAS HEMATOLGICAS

LEUCOCITOSIS
TROMBOCITOSIS
ANEMIAS - VCM
VSG Y PCR
ANA ( 40 -85%) UVETIS CRNICA
FR

ANOMALAS RADIOLGICAS

Los cambios radiogrficos tempranos de la

artritis son la tumefaccin de los tejidos blandos,
la osteoporosis regional y la aposicin peristica
de hueso nuevo alrededor
las articulaciones
Losdecambios
afectadas

radiogrficos
tempranos (6
meses de
duracin) de la
artritis reumatoide
juvenil, la
tumefaccin de los
tejidos blandos y
la formacin
peristica de
hueso nuevo

Las
alteraciones
radiogrficas
caractersticas de la ARJ en la
Radiografa
deen la
columna cervical,
sobre todo
las
articulacionescolumna
del arco cervical
neural ende
C23
puedenunprogresar
hasta
paciente con
unala
subluxacin atlantoaxial.
artritis reumatoide

juvenil activa que

muestra
Atrodesis
entre
las articulaciones
C2 y C3,
Estrechamiento y
erosin de las
articulaciones
restantes
del
arco neural
Obliteracin del
espacio
apofisario
Prdida
de
la

La
puede
ser til para
las
RMRMcon
gadolinio
deevaluar
un nio
articulaciones y los tejidos blandos y es
de 10 aos con artritis
ms sensible a los cambios tempranos
reumatoide
Lasimple.
seal
mnimos que lajuvenil.
radiografa

blanca densa en la sinovial

cerca de la porcin distal del
fmur, proximal de la tibia y
la
rtula
refleja
la
inflamacin. La RM de la
rodilla es til para excluir
lesiones
ligamentosas,
condromalacia rotuliana o
tumor.

Tratamiento
-Dependiendo de la enfermedad,
gravedad, manifestaciones y respuesta
-Adaptacin
- efectos adversos

Oligoartritis
Poliarticula
ro
sistemico
Seguro, eficaz menos
toxico, segunda linea.
1/semana

AINE
S
antiinflamatorio

Metotrexato +
etanercept/infliximab

! Azatioprina /
ciclofosfamida
TNF- a (mas
especifico, menos
toxicos)
glucocorticoides

Esteroides ( SX
cushing, restraso del
crecimiento,
osteopenia)

Control
oftamologic
o
Calcio, vitamina D,
calorias y proteinas

Uveitis

PRONSTICO
45% enfermedad
activa persistente

hasta comienzo
de la edad adulta
Limitacin fsica

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

 con oligoartritis
Poliarticular
Inicio < 6 aos

Sinequias,
Prolonga
cin
de
cataratas,
inflamaci
queratopata
en
n
banda, ceguera

Experto tto.

Edad de
oftalmolgico
inicio
avanzada

BUENA
EVOLUCIN

Enfermedad
de columna
Uvetis
cervical o
caderas

Riesgo
crnicafuncional

Uvetis
Erosiones
tempranam incontrolada
ente
persistente

FR,
ndulos
reumatoi
des

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

Comienzo
sistmico

Depende del #
de
articulaciones,
duracin de
inflamacin
activa, gravedad
de artritis

Acentuada:
Primeros aos y
luego remite

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

Ms difcil de
controlar

Sndrome de la
activacin del
macrfago
Enfermedad
activa

Complicaciones
ortopdicas

Rara y en ocasiones mortal

complicacin de la ARJ
sistmica
Confirma con biopsia de
hgado o mdula sea
(hemofagocitosis)
Evolucin
prolongada

Anemia que
no responde
a Fe+2 V.O

Diferencia en la longitud de las

piernas
Quistes poplteos
Contracturas en flexin

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

GRACIAS!