UNIVERSIDAD

ALAS

PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

TEMA: ENDODONCIA EN DIENTES

PERMANENTES
JVENES: APICOGNESIS,
APEXIFICACIN.
TCNICAS ESPECIALES DE
OBTURACIN
DOCENTE : Dra. DE LA CRUZ LICAS, MERY

ENDODONCIA PULPAR EN
DIENTES
PERMANENTES JVENES

Un diente permanente joven, es aquel que ha

erupcionado recientemente en la cavidad bucal
y presenta formacin incompleta de su raz.

1.
2.
3.
4.

Raz de formacin incompleta. .

Conductos de forma troncocnica con base hacia apical,
lo que lo diferencia de los dientes permanentes maduros.
Conductos amplios. Cmara pulpar amplia y bulbosa.
Foramen apical sin formar. Presenta gran dimetro.
Desarrollo radicular: radiogrficamente, podemos
observar el grado de desarrollo de la raz.
Existen cinco momentos de desarrollo y maduracin,
clasificados por Patterson en grados (Grados 1, 2, 3, 4 y
5)

El examen radiogrfico que proporcionar

informacin sobre los tejidos periapicales y el grado
de desarrollo radicular, es esclarecedor.
EL EXAMEN DEBE SER MUY CUIDADOSO:
1. No confundir la imagen del saco dentario que
circunda el pice de los dientes en formacin, con
una lesin periapical.
2. No confundir el pice inmaduro con un pice
reabsorbido.
3.La edad del paciente, las dimensiones de la cavidad
pulpar (en los dientes inmaduros, siempre son
amplias) y la comparacin del diente afectado con
su homlogo, posibilitarn el diagnstico diferencial.

1.

2.

3.

La forma de los conductos y sus dimensiones

dificultan mucho los procedimientos
endodnticos convencionales.
El foramen abierto no proporciona la defensa
anatmica. Es difcil mantener el tratamiento
endodntico dentro de los lmites del
conducto .Es difcil obturarlo en forma
tridimensional.
Por todas estas razones, el tratamiento
endodntico debe realizarse con tcnicas
adecuadas a las condiciones presentes

El tratamiento est ntimamente relacionado con el

diagnstico. En base a ello, se fijarn los objetivos
teraputicos.

1.- DIAGNSTICO
OBJETIVO
Exposicin Pulpar (pulpa viva)
Mantener la
pulpa
Pulpa inflamada
viva.

El objetivo fundamental es mantener la pulpa viva, como

as tambin de la vaina de Hertwing para que tenga
continuidad el proceso fisiolgico de formacin radicular y
cierre apical. (APEXOGNESIS)

1.Dientes permanentes jvenes con formacin

incompleta de la raz y dao de pulpa coronal
pero con salud de pulpa radicular.
2.La pulpa no est irreversiblemente inflamada.
3. No evidencia clnica de degeneracin pulpar
extensa o patologa periapical.
4. No debe haber dolor espontneo palpitante,
movilidad dentaria, fstula ni hinchazn.
5.No exista radiografa de patologa periapical o0
perdida de hueso interradicular, o resorcin
dentinaria interna.
6.No usar como apsito formocresol, si CaOH.
Cuando hay mayor tiempo y tamao de
exposicin, indicamos ms una pulpotoma y no

1. No en dientes permanente ms viejos.

2.Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados
3.Fractura corona-raz grave que requiera retencin
intraradicular para la restauracin
4.Diente con fractura radicular horizontal desfavorable (cerca
del margen gingival)
5.Diente muy cariado que no pueda ser restaurado.
6.Dientes adultos con conductos estrechos y pices
calcificados
7.Todos los procesos inflamatorios pulpares, como pulpitis
irreversibles y necrosis pulpares.

2.- DIAGNSTICO
Mortificacin
Pulpar
pulpar

OBJETIVO
Tratamiento endodntico:
eliminar el contenido

El objetivo fundamental es crear condiciones favorables

para que se cierre el foramen por depsito de tejido
duro. Esta neoformacin, que cierra en forma parcial o
total el amplio foramen apical, hace viable las
condiciones para la obturacin definitiva del conducto.

La diferencia de procedimientos, pone de manifiesto la

importancia del diagnstico.
En todos los tratamientos pulpares, el objetivo final es:
permitir el desarrollo y cierre apical del diente
permanente. APEXIFICACIN

1.- APEXOGNESIS: Es el proceso fisiolgico

de cierre normal del pice radicular, que
permite el trmino del desarrollo de la
dentina radicular y conducto cementario,
determinando la anatoma definitiva de la
raz y conducto radicular, logrando forma y
longitud normal.
2.- APEXIFICACIN: Es el cierre apical
inducido del pice radicular, por la
formacin posterior de tejido duro,
mineralizado, determinando una barrera
que no llega a formar la longitud adecuada.

1. TRATAMIENTOS CONSERVADORES:
1.- Caries profunda
indirecta
2.- Exposicin pulpar pequea
3.- Exposicin pulpar amplia

Proteccin
Proteccin directa
Pulpotoma
con

remocin de
dentina
cariada.
VENTAJAS:
Longitud y forma radicular
Formacin apical
Grosor
de las paredes
APEXOGNESIS

2.- Tratamientos Inductores:

1.- Pulpitis irreversibles

Pulpectoma
Remocin

total de la
pulpar.
2.- Necrosis
conducto.

APEXIFICACION

Tratamiento de

DESVENTAJAS:
1. no hay desarrollo radicular normal.
2. el cierre apical es inducido. Se forma
una barrera apical.
3. no se forma dentina en la cavidad
pulpar. El conducto permanece amplio,
la raz con longitud menor y alto riesgo
de fractura radicular.

PASOS DE LA TCNICA:
Primera Sesin : Se realiza sin anestesia, con aislamiento
relativo.
a.- Eliminar el tejido cariado de las paredes de la cavidad y
todo el esmalte sin soporte
dentinario.
b.- Eliminar la dentina desorganizada del fondo de la
cavidad ,con excavadores bien afilados,dejando la
dentina descalcificada , blanda, clara y dolorosa.
c.- Lavar suavemente con Agua de Cal y secar con
torundas de algodn estriles.
d.- Cubrir el piso dentinario con OZE / Ionmero / Ca (HO)2
e.- Obturar hermticamente .El sellado hermtico posterior
es fundamental ,para evitar la filtracin posterior

Segunda Sesin:
Se realiza a las 6-8 semanas ( 2 meses ).
1. Levantar la obturacin.
2. Retirar la dentina cariada residual del fondo
de la cavidad y comprobar clnicamente el
resultado: la dentina residual cambia de
caractersticas, es dura, de color escuro e
indolora.
3. Lavar con Agua de Cal.
4. Secar con torundas de algodn estriles.
5. Obturar definitivamente.

PASOS DE LA TCNICA:
1. Aplicar anestesia infiltrativa de acuerdo al diente a tratar.
2. Realizar aislamiento absoluto con goma dique.
3. Lavar con Agua de Cal.
4. Secar muy suavemente, con torundas de algodn
estriles(sin presionar).
5. Colocar una " lechada" de Hidrxido de Calcio ( polvo y
lquido) sobre la zona de pulpa expuesta.
6. Realizar la obturacin correspondiente, logrando un
sellado hermtico. Este es muy importante para evitar la
filtracin posterior.
7. Cuando se realiza una proteccin directa por exposicin
pulpar debido a un traumatismo, el cierre hermtico se
realiza colocando sobre el apsito de Hidrxido de Calcio,
una obturacin de resina o una corona de acero.

Efecto de Hidrxido de Calcio en la Proteccin Directa:

A: 24 Hs. Despus de la aplicacin.
B: 2 3 semanas.
C: 4 5 semanas.
D: 8 semanas Zona mineralizada.

Pasos de la Tcnica:
1.
2.
3.

4.

Aplicar anestesia infiltrativa segn la pieza a tratar.

Colocar aislamiento absoluto.
Realizar la apertura de la cmara pulpar:( Ver gua de trabajos
prcticos: Apertura de Cmara ). Localizar los cuernos pulpares. Unir
los mismos. Levantar el techo de la cmara pulpar.
Eliminar la pulpa coronaria con curetas, cucharillas o fresas redonda
dentada, amputndola en el nivel correspondiente al caso.
Nivel del corte pulpar: El nivel del corte del tejido pulpar, depende
del diente en tratamiento:
En dientes posteriores: la pulpa deber resecarse a nivel del piso
de la cmara pulpar.
En dientes anteriores: unirradiculares, el corte se debe hacer en el
plano del cuello anatmico.
En los dientes permanentes jvenes, el nivel de corte de la pulpa es
importante, para evitar la fragilidad y las fracturas. Deber ser lo ms
superficial posible, as sigue formando dentina en las paredes.

h.- Colocar sobre el remanente pulpar ,una lechada de

Hidrxido de Calcio ( polvo y agua destilada ).
i.- Condensar suavemente con bolitas de algodn. No
aplicar presin. La presin sobre la pulpa podra causar
dolor posterior y reaccin inflamatoria.
j.- Colocar OZE reforzado, para el sellado de la cavidad.
k.- Obturar con amalgama- Obturacin definitiva. Corona.

Tcnica:
a.- Aplicar anestesia infiltrativa local, segn el diente a
tratar.
b.- Realizar aislamiento absoluto con goma dique.
c.- Realizar la apertura de la cmara pulpar ( Ver gua de
trabajos prcticos: Apertura de cmara)y eliminacin
del techo.
A: Apertura en dientes jvenes.
Cmara pulpar amplia. Apertura amplia.
B: Apertura en dientes adultos.
Cmara pulpar pequea. Apertura pequea.

d.- Eliminar la pulpa coronaria con curetas bien afiladas.

e.- Cohibir la hemorragia, lavando con agua de cal, hasta
observar la cmara pulpar bien limpia.
f.- Secar con bolitas de algodn estriles humedecidas con
suero fisiolgico.
g.- Localizar la entrada de los conductos radiculares.
Dientes anteriores: conducto nico. Dientes posteriores:
Inferiores e superiores

h.-- Realizar la conductometra, para calibrar el instrumental

y evitar la sobreinstrumentacin. No se debe llegar al
peripice.
i.-- Limar suavemente, alternando con lavajes de agua de cal.

i.Secar con puntas de papel absorvente

j. Obturar con una pasta de Hidrxido de Calcio pursimo y agua destilada, de consistencia
cremosa. El Hidrxido de Calcio, por su alta alcalinidad,ejerce accin antisptica de corta
duracin y estimula la formacin de tejido duro.El material de obturacin se lleva al conducto
con un lentulo o limas lisas.A veces, se marca el instrumental cada 2 mm, para tener
referencia de cuanto llevamos al interior del
conducto,imprimiendo un movimiento en el sentido contrario al de las agujas del reloj.
k.-Condensar suavemente con condensadores de conducto o torundas afinadas de algodn ( son
conductos amplios y el material fluye).Debe lograrse una buena adaptacin del material a las
paredes del conducto.Si el material est mal condensado,favorece la filtracin de clulas
infiltrativas entre las grietas o grumos del mismo y determina focos inflamatorios que
dificilmente se reabsorvan, sino que por el contrario, evolucionan a la formacin de abscesos.
Controles: Se realizarn controles clnicos y radiogrficos a los 7 das y luego cada 3 meses.
Si durante el tiempo de controles y formacin, se va reabsorviendo el Hidrxido de Calcio, se
volver a
obturar y rellenar el conducto.
A veces, se le agrega a la pasta Iodoformo, para aumentar la accin antisptica de corta
duracin del
Hidrxido de Calcio y adems lograr ms radiopacidad , para mejorar la observacin en los
controles.
Este, es un Tratamiento Provisorio. Una vez que termina de formarse la riz y se cierra el
pice, recin
se obtura definitivamente en forma convencional.

CONTROLES:
1.Se realizarn controles clnicos y radiogrficos a los 7
das y luego cada 3 meses.
2.Si durante el tiempo de controles y formacin, se va
reabsorviendo el Hidrxido de Calcio, se volver a
obturar y rellenar el conducto. A veces, se le agrega a la
pasta Iodoformo, para aumentar la accin antisptica de
3.corta duracin del Hidrxido de Calcio y adems lograr
ms radiopacidad , para mejorar la observacin en los
controles.
4.Este, es un Tratamiento Provisorio. Una vez que
termina de formarse la raz y se cierra el pice, recin
se obtura definitivamente en forma convencional.

Es un tratamiento que consiste en la eliminacin del

tejido pulpar necrtico y la limpieza de los conductos
radiculares.
Tiene como objetivo, eliminar la contaminacin y crear
un medio favorable para lograr la Apexificacin.
INDICACIONES:
1.- En dientes permanentes jvenes con caries profundas,
traumatismos de mucho tiempo atrs, reabsorciones
idiopticas, iatrognicas.
2.- En dientes permanentes jvenes que presentan lesiones
pulpares y no se observa dolor al fro, ni al calor, ni
fugaz , ni persistente. S presentan dolor a la
masticacin.
3.- En dientes permanentes jvenes que radiogrficamente
presentan comunicacin pulpar con complicacin
periapical o sin complicacin periapical.

1.

2.
3.
4.
5.
6.

Proceso periapical a nivel de pieza 2.1, se

observa falta de formacion radicular
(pice abierto) Fig 1
Se remueve todo el contenido pulpar Fig 2
Se rellena todo el conducto con una pasta
de hidrxido de calcio Fig 3
Control a los 12 meses, se observa el
foramen del conducto cerrado Fig 4
Se realiza la obturacin con un cono de
gutapercha adaptado al conducto Fig 5
Control a los 16 meses. Fig 6

APEXIFICACIN

Fig. 1

Fig.
2

Fig.
3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6