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ANALISES CLINICAS

URINLISE
PROF ROSIMEIRE AREIAS

URINLISE
O

exame de urina fornece uma ampla variedade de informaes


teis no que concerne as doenas envolvendo os rins e o trato
urinrio inferior. Pode ser utilizado para avaliao diagnstica de
distrbios funcionais (fisiolgicos) e estruturais(anatmicos) dos
rins e trato urinrio inferior, bem como para acompanhamento e
obteno de informaes prognsticas.

A urinlise corresponde ao exame fsico, qumico e microscpico da urina.


Tipos de coleta da urina:
amostra de 24 horas
amostra colhidas por catter
puno suprapbica
jato mdio de mico espontnea
amostras peditricas ( uso de coletores de plstico ).

URINLISE
Cuidados que devem ser observados na coleta do material:
o recipiente para a coleta da amostra deve ser limpo e seco;
a amostra dever ser entregue imediatamente ao laboratrio, e analisada

dentro de l hora, caso isto no seja possvel, deve-se manter a amostra


refrigerada, por no mximo 24 horas;
o recipiente contendo a amostra dever estar corretamente identificado,
contendo: nome, data e horrio;
as amostras obtidas por sonda ou puno suprapbica, podem conter
hemcias devido ao trauma durante a coleta da amostra;
deve-se coletar uma amostra de 20 a 100 ml;
ao coletar a amostra por jato mdio, os pacientes devem ser orientados

para realizar a assepsia antes de coletar a amostra, e sempre desprezar a


1 poro da urina :

URINLISE

A assepsia em mulheres, deve ser realizada atravs de

uma cuidadosa lavagem da vulva e intrito vaginal com


gua e sabo, enquanto que nos homens,
faz-se a
assepsia da glande e meato uretral.

Para coletar a amostra por jato mdio de mico


espontnea, deve-se deixar que, uma poro da urina seja
expelida no vaso sanitrio antes de coletar a amostra, dessa
forma, elimina-se a 1 poro da urina, para evitar possveis
contaminaes.

EXAME

FSICO:

Volume;

Cor;

Aspecto;

Densidade.

VOLUME:
O determinante principal do volume urinrio a ingesto hdrica. O

volume varia tambm com a perda de fluidos por fontes no renais


( por ex. transpirao ), variao na secreo do hormnio
antidiurtico, e necessidade de excretar grandes quantidades de soluto.
Procedimento:
A determinao do volume se faz atravs de provetas graduadas

rigorosamente limpas. Na anlise, o volume s tem valor clnico se o


volume total de urina for colhido nas 24 horas.
Valor de referncia: 600 a 2000 ml em 24 horas.

EXAME FSICO: Volume; Cor; Aspecto; Densidade.


Alteraes no volume urinrio:
Poliria: aumento do volume urinrio.

Ocorre em diabetes melito,


diabetes inspidos, esclerose renal, rim amilode, glomerulonefrite, uso
de diurticos, cafena ou lcool que reduzem a secreo do hormnio
antidiurtico.

Oligria: diminuio do volume urinrio.

Ocorre em estados de
desidratao do organismo, vmitos, diarrias, transpirao,
queimaduras graves, nefrose, fase de formao de edemas.

Anria: volume inferior a 50 ml em 24 h. Ocorre em obstruo das vias

excretoras urinrias, leso renal grave ou diminuio do fluxo sanguneo


para os rins (insuficincia renal aguda).

EXAME FSICO: Volume; Cor; Aspecto; Densidade.


COLORAO:
A cor da urina devido a um pigmento denominado urocromo, que um produto

do metabolismo endgeno, produzido em velocidade constante. A colorao indica


de forma grosseira, o grau de hidratao e o grau de concentrao de solutos.
Procedimento:
Observar macroscopicamente a colorao da urina.
Colorao da urina normal: amarelo-claro

amarelo-citrino

amarelo-escuro
mbar

EXAME FSICO: Volume; Cor; Aspecto; Densidade.


Condies que alteram a colorao da urina:
Presena anormal de bilirrubina : amarelo-escuro ou mbar (com

espuma amarela)
Doenas hepticas : amarelo-esverdeado, castanho ou esverdeado.
Urina com hemcias: desde rosa, vermelho ( observar em urinas de

mulher, se a paciente no se encontra no perodo menstrual).


Urina com hipria ou quilria: branco (est relacionado com a

obstruo linftica e ruptura dos vasos linfticos).

Medicamentos:
Laranja fanazpiridina, (pirydium), fenindiona (hedulin)
Vermelha sene e ruibarbo

(laxantes a base de
antraquinona), levodopa ( L-dopa) , fenolsulfonftalena
(corante para teste de funo renal),

Castanho nitrofurantona (furadantin),

metronidazol
(flagyl), sorbitol de ferro, furazolidona ( furaxone),

Verde metocarbamol (robaxin),

EXAME FSICO: Volume; Cor; Aspecto; Densidade.

ASPECTO:

Refere-se

a transparncia da amostra de urina. A urina normal, recm eliminada geralmente


lmpida, podendo apresentar certa opacidade devido a precipitao de cristais , presena de
filamentos de muco e clulas epiteliais na urina de mulher.

Procedimento:

Observar visualmente a

amostra homogeinizada num ambiente de boa iluminao.


Aspecto da urina: limpo

ligeiramente turvo

turvo

acentuadamente turvo

Substncias que provocam turvao: cristais, leuccitos, hemceas, bactrias, smen,


linfa, lipdios, clulas epiteliais, muco, e contaminantes externos ( talcos, medicamentos).

EXAME FSICO: Volume; Cor; Aspecto; Densidade.


DENSIDADE :

Avalia a capacidade de reabsoro renal, uma das mais importantes do

organismo. O complexo processo de reabsoro muitas vezes a


primeira funo renal a se tornar deficiente.
O volume de urina excretada , e sua concentrao de solutos variam nos

rins, para a manuteno da homeostase dos fluidos corporais e


eletrolticos..
O valor da densidade medida na amostra, influenciado pelo nmero

de partculas qumicas dissolvidas bem como


mesmas.

pelo tamanho das

EXAME FSICO: Volume; Cor; Aspecto; Densidade.


PROCEDIMENTO:
Existem vrios mtodos disponveis para medir a densidade especfica: fitas reagente,

refratmetro, e o urinomtro(hidrmetro).
O refratmetro, tem a vantagem de determinar a densidade usando um pequeno volume
da amostra ( 1 a 2 gotas ). Determina a concentrao das partculas dissolvidas na amostra
medindo o ndice de refratividade. Este ndice uma comparao da velocidade da luz na
soluo. Essa velocidade depende da concentrao das partculas presentes na soluo e
determina o ngulo de passagem da luz atravs da soluo.
calibrar o refratmetro com gua destilada;
homogeneizar a urina, evitando formar bolhas;
carregar o refratmetro;
fazer a leitura na escala especfica.

Valor normal: 1.014 a 1.030

EXAME FSICO: Volume; Cor; Aspecto; Densidade.


Alteraes na densidade especfica:
A densidade depende do grau de hidratao do paciente

variando de 1.001 1.035.


Observa-se tambm um aumento no valor da densidade em
pacientes submetidos a pielografia intravenosa, pacientes
que estejam recebendo dextrana ou
outros fluidos
intravenosos de elevado peso molecular, e proteinria e
glicosria.

Reao de pH :

Os pulmes e os rins so os principais reguladores do equilbrio cidoEXAMES QUMICOS:

pH; PROTE NA; GLI COSE; CETONAS; BILI RRUBI NA; SANGUE; UROBI LINOGNI O; NITRITO; LEUCCI TOS.

bsico do organismo. A determinao do pH urinrio importante por


ajudar a detectar possveis distrbios eletrolticos sistmicos de origem
metablica ou respiratria, tambm pode indicar algum distrbio
resultante da incapacidade renal de produzir ou reabsorver cidos ou
bases. O controle do pH feito principalmente da dieta, embora possam
ser usados alguns medicamentos.
O conhecimento do pH urinrio, importante tambm na identificao

dos cristais observados durante o exame microscpico do sedimento


urinrio, e , no tratamento de problemas urinrios que exija que a urina
esteja em um determinado pH.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

PROCEDIMENTO:
A reao da urina verificada pelas fita-reagente, que medem o pH em variaes de 1

unidade entre 5 e 9. Os fabricantes utilizam um sistema de indicador duplo de vermelho de


metila azul de bromotimol que fornecem uma variao de laranja, verde e azul medida
que o pH aumenta.
Valores : 4,5 a 8,0
Interferentes: O crescimento bacteriano em uma amostra, pode tornar o pH alcalino, devido

ao fato da uria ser convertida em amnio. Deve-se ter o cuidado de no umedecer


excessivamente a fita, para que o tampo cido da protena no escorra na placa do pH,
tornando esse laranja.
Urinas cidas: dietas rica em protenas, acidose metablica ou respiratria, alguns

medicamentos.
Urinas alcalinas: dieta rica em frutas e verduras, ingesto de medicamentos com carter

alcalino, aps vmitos repetitivos, alcalose metablica ou respiratria.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

PROTENA :
A urina normal contm quantidades muito pequena de protenas, em geral, menos de 10

mg/dl ou 150 mg por 24 horas. Esta excreo consiste principalmente de protenas sricas
de baixo PM (albumina ) e protenas produzidas no trato urogenital ( Tamm Horsfall ).
PROCEDIMENTO:
O mtodo da fita reagente utiliza o princpio do erro dos indicadores pelas protenas,

dependendo do fabricante , a rea para determinao de protenas na tira contm


tetrabromofenol ou tetraclorofenol e um tampo cido para manter o pH em nvel constante.
mergulha-se a fita na urina homogeinizada;
a leitura feita aps 60 segundos.
O teste com fita reagente sensvel a albumina , e o teste de precipitao cida sensvel a
todas as protenas indicando a presena tanto de globulinas quanto de albumina, portanto,
quando o resultado da fita for positivo, deve ser confirmado com o mtodo cido
sulfossaliclico( mtodo de turvao).

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

RESULTADO: Negativo

Traos ( +1, +2, +3 )

INTERFERENTES: Quando a urina muita alcalina, anula o sistema de tamponamento,

produzindo uma elevao do pH e uma mudana da cor, dando um resultado falso


positivo. Resultados falso negativo ocorrem com a contaminao do recipiente da amostra
com detergente.

PROTEINRIA: Leso da membrana glomerular (complexos imunes, agentes txicos),

distrbios que afetam a reabsoro tubular das protenas filtradas, mieloma mltiplo,
proteinria ortosttica, hemorragia, febre, fase aguda de vrias doenas.
Pessoas saudveis podem apresentar proteinria aps exerccio extenuante ou em caso
de desidratao. Mulheres grvidas, podem apresentar proteinria, nos ltimos meses,
podendo indicar uma pr eclmpsia.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

PESQUISA DE PROTENA PELO MTODO CIDO SULFOSSALICLICO


coloque 1,0 ml de urina limpa ( sobrenadante da urina aps centrifugao )
acrescente 6,0 ml de cido sulfossaliclico a 3%
agitar suavemente e deixar em repouso por 5 minutos
quando positivo, haver turvao do lquido diretamente proporcional a quantidade de

protena na urina.
PESQUISA DE PROTENA DE BENCE JONES: pessoas com mieloma mltiplo

apresentam um aumento dos nveis sricos desta protenas. um distrbio proliferativo


dos plasmcitos produtores de imunoglobulinas.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

As protenas de Bence Jones podem ser identificadas pelo fato de se precipitarem quando

a mesma aquecida 40 ou 60 C, dissolvendo-se quando a temperatura atinge 100C. O


precipitado volta a ser formado com o resfriamento.

CETONRIA:

Engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras : acetona (2%) , cido acetoactico

(20%) e cido beta-hidroxibutrico (78%). A presena de cetonria indica deficincia no tratamento com
insulina no diabete melito, indicando necessidade de regular a sua dosagem, e, provoca o desequilbrio
eletroltico, a desidratao e se no corrigida a acidose, que pode levar ao coma.

PROCEDIMENTO:
O teste com fita, utiliza a reao do nitroprussiato de sdio que ir reagir com cido acetoactico e a

acetona em meio alcalino produzindo colorao, no detecta o beta-hidroxibutrico. O resultado positivo,


pode ser confirmado pelo teste de Imbert.
- mergulhar a fita na urina homogeinizada;
ler aps 60 segundos.

RESULTADO: Negativo

Positivo +1, +2, +3

INTERFERFERENTES :

Podem ocorrer reaes falso-positivas, aps a utilizao de ftalenas,


fenilcetonas, conservente 8-hidroxiquinolona, ou com metablicos de L-dopa. Reaes falsonegativos podem ocorrer, devido drogas anti-hipertensivas.

A ao das bactrias, degrada o cido acetoactico in vivo como in vitro. A acetona


(voltil)
perdida em temperatura ambiente, mas isso no ocorre se a amostra estiver num recipiente
fechado e refrigerado. Portanto, se a amostra no poder ser examinada de imediato, ela deve ser
resfriada.

PESQUISA DE CETONAS PELO MTODO DE IMBERT


10 ml de urina;
12 a 15 gotas do reativo de Imbert;
agitar delicadamente;
inclinar o tubo, e deixar cair gota a gota o amonaco pelas paredes do tubo, cuidando para que

lquidos no se misturem;
Resultado: Ao nvel de contato dos dois lquidos, dever aparecer um anel violeta que ser
proporcional quantidade de acetona existente na amostra.

os

CETONRIA: diabete melitos , perda de

carboidratos por vmitos, carncia alimentar ,


reduo de peso.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

BILIRRUBINA:
A bilirrubina, um produto da decomposio da hemoglobina , formado nas clulas retculos-

endoteliais do bao, fgado, medula ssea e transportado ao sangue por protenas. A bilirrubina no
conjugada no sangue, no capaz de atravessar a barreira glomerular nos rins. Quando a bilirrubina
conjugada no fgado, com o cido glicurnico, formando o glicurondeo de bilirrubina, ela se torna
hidrossolvel e capaz de atravessar os glomrulos renais, na urina. A urina do adulto contm, cerca
de 0,02mg. de bilirrubina por decilitro, que no detectada pelos testes usuais. A presena de
bilirrubina conjugada na urina sugere obstruo do fluxo biliar; a urina escura e pode apresentar
uma espuma amarela. A bilirrubinria est associada com um nvel srico de bilirrubina(conjugada)
elevado, ictercia, e fezes aclicas(descoradas, pela ausncia de pigmentos derivados da bilirrubina).

PROCEDIMENTO:
O teste para bilirrubina baseado numa reao diazotizao, a reao baseia-se na conjugao da

bilirrubina com o sal diazico em meio cido.


- mergulhar a fita na urina homogeinizada;
ler aps 60 segundos.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

A urina deve ser fresca , pois a bilirrubina um composto instvel luz, que provoca

sua oxidao e converso em biliverdina, apresentando resultado falso-positivo. O


glicurondeo de bilirrubina, tambm hidrolisa rapidamente em contato com a luz,
produzindo bilirrubina livre, que menos reativa nos testes de diazotizao.

RESULTADO: Negativo

Positivo +1, +2, +3


INTERFERENTES : destruio da bilirrubina por exposio da amostra luz, presena

de pigmentos urinrios.
BILIRRUBINRIA: obstruo do ducto biliar, leso heptica ( hepatite, cirrose ), cncer,

doenas na vescula biliar.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

GLICOSE:
Em circunstncias normais, quase toda a glicose filtrada pelos glomrulos reabsorvida

pelo tbulo proximal, atravs de transporte ativo, e por isso a urina contm quantidades
mnimas de glicose. O limiar renal de 160 a 180 mg/dl.
Um paciente com diabetes mellitus apresenta uma hiperglicemia, que pode acarretar uma
glicosria quando o limiar renal para a glicose excedido.
PROCEDIMENTO:
Teste com fitas reativas, utiliza o mtodo da glicose oxidase, peroxidase, e tampo, para
produzir uma reao enzimtica dupla sequencial. As fitas diferem em relao ao
cromogeno utilizado. O teste de glicose oxidase especfico para a glicose, no reage com
lactose, galactose, frutose ou metablicos redutores de drogas.
mergulhar a fita na urina homogeinizada;
a leitura feita aps 60 segundos.
A reao positiva, deve ser confirmada com o mtodo de Benedict.
RESULTADO: normal ( pode aparecer glicose em concentrao de at 35mg/dl em 24 h. )
traos ( +1, +2, +3 )

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

INTERFERENTES: cido ascrbico, aspirina, levodopa, e agentes de limpeza fortemente

oxidantes utilizados nos frascos de urina, causam leitura falso positivo, porque interferem
nas reaes enzimticas. A alta densidade especfica, diminui o desenvolvimento da cor na
fita.

PESQUISA DE GLICOSE PELO REATIVO DE BENEDICT


colocar 5 ml do reativo de Benedict num tubo de ensaio;
juntar 8 a 10 gotas de urina;
ferver por 2 minutos.
Resultado: azul ou verde sem precipitado
- Negativo

verde com precipitado amarelo - Positivo +

verde oliva
- Positivo ++

marrom laranja
vermelho tijolo

- Positivo +++
- Positivo ++++

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

Metodologia: A glicose e outros aucares presentes na urina so detectadas pelo teste de

reduo de cobre(Benedict). As enzimas glicolticas das clulas e bactrias interferem do


resultado por reduzirem os nveis de glicose urinria, por isso essencial a realizao do
exame logo aps a coleta, ou deve-se manter a amostra refrigerada.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

UROBILINOGNIO:
Pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina. produzido no intestino a partir da

reduo da bilirrubina pela ao das bactrias intestinais. A bilirrubina livre no intestino, reduzida
em urobilinognio e estercobilinognio, e a maioria do pigmento excretado nas fezes como
estercobilinas. Uma pequena quantidade de urobilinognio, absorvida pela circulao portal do
clon e dirigida ao fgado onde excretado novamente, no conjugado, na bile. Normalmente, uma
pequena quantidade chega aos rins, porque enquanto o urobilinognio circula no sangue, passa
pelos rins, e filtrado pelos glomrulos.
A excreo normal de urobilinognio de 0,5 a 2,5 mg ou unidades/24 horas.
PROCEDIMENTO:
O teste com fita regente, utiliza um sal de diaznio estvel, que produz em presena do
urobilinognio um composto azico que varia de rosa vermelho. O resultado positivo deve ser
confirmado pelo mtodo de Erlich.
Devido a sensibilidade da luz, as amostras devem ser analisadas imediatamente, ou, guardadas em
ambiente escuro. O testes com fitas, no conseguem determinar a ausncia de urobilinognio, que
importante na obstruo biliar.
mergulhar a fita na amostra homogeinizada;
ler aps 30 segundos.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

RESULTADO: Normal

Positivo
INTERFERENTES: grande quantidade de nitrito, urina muito pigmentada, degradao
do urobilinognio por exposio luz.
PESQUISA DE UROBILINOGNIO PELO MTODO DE ERLICH:
O reagente usado o p-dimetilaminobenzaldedo. A presena de porfobilinognio,
encontrados na urina, tambm produzem reao positiva.
colocar em um tubo de ensaio 5 ml de urina recentemente emitida;
juntar 1 ml de reativo de Erlich;
agitar vigorosamente;
aps 3 minutos, haver aparecimento de colorao vermelho cereja, quando positiva.
UROBILINOGNIO NA URINA: hepatopatias, distrbios hemolticos

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

NITRITO:
til na deteco da infeco inicial da bexiga ( cistite ), pois muitas vezes os pacientes so

assintomticos, ou tem sintomas vagos, e quando a cistite no for tratada, pode evoluir
para pielonefrite, que uma complicao frequente da cistite, que acarreta leso dos
tecidos renais, hipertenso e at mesmo septicemia. Pode ser usado para avaliar, o
sucesso da antibioticoterapia, para acompanhar periodicamente as pessoas que tem
infeco recorrentes, diabticos, e mulheres grvidas que so considerados de alto risco
para infeco urinria.
PROCEDIMENTO:
A base bioqumica do teste a capacidade que tm certas bactrias de reduzir o nitrato,
constituinte normal da urina, em nitrito, que normalmente no aparece na urina. Para a
determinao de nitrito, a urina deve permanecer na bexiga, por pelo menos 4 horas, para
que a populao vesical converta o nitrato urinrio em nitrito, e o tratamento com
antibitico deve ser suspenso pelo menos 3 dias antes do teste.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

Para se evitar, reaes falso-positivos de amostras contaminadas, a sensibilidade do

teste padronizada para corresponder aos critrios da cultura bacteriana que exigem
que uma amostra positiva de urina, contenha 100.000 organismo/ml.
* Resultados positivos devem ser acompanhados de uma bacterioscopia, por colorao
de
Gram
- emergir a fita reagente na urina homogeinizada;
ler aps 60 segundos.
RESULTADO: Negativo
Positivo

INTERFERENTES: leveduras e bactrias gram-positivas que no reduzem o nitrato,

tempo de contato entre o nitrato e as bactrias, presena de cido ascrbico, uso de


antibiticos, amostras no recentes (bactrias contaminantes produziro nitrito).
PRESENA DE NITRITO : cistite, pielonefrite, avaliao da terapia com antibiticos,
seleo da amostras para culturas.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

SANGUE:
O sangue pode estar na urina na forma de hemceas ntegras (hematria) ou de

hemoglobina livre produzida por distrbios hemolticos ou por lise de hemceas no trato
urinrio (hemoglobinria). O exame microscpico do sedimento urinrio, mostrar a
presena de hemceas ntregas, mas no de hemoglobina, portanto, a anlise qumica o
mtodo mais preciso para determinar a presena de sangue na urina.
PROCEDIMENTO:
As anlises qumicas da fita para deteco de sangue, utilizam as atividade da peroxidase da
hemoglobina. Existem duas escalas cromticas separadas para hemceas e hemoglobina.
Na presena de hemoglobina livre, aparecer cor uniforme, em contraposio, as hemceas
ntegras, so lisadas ao entrarem em contato com a rea da tira que determina a presena
ou ausncia de sangue, e a hemoglobina liberada, produz uma reao isolada, que resulta
na formao de pequenas manchas( traos ). A anlise da fita, estabelece a diferena de
hemoglobinria e hematria e no sua quantificao. Quando for positivo para hemceas,
sua quantificao realizada na cmara de Newbauer.
imergir a fita na amostra homogeinizada;
ler aps 60 segundos.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

RESULTADO: Negativo

Positivo +1, +2, +3.

Positivo para hemoglobina.


INTERFERENTES:
falso negativo: cido ascrbico, nitrito(infeco urinria), densidade especfica alta, pH

cido;
falso positivo: contaminao menstrual, mioglobinria*, peroxidase de vegetais e por
enzimas bacterianas.
mioglobinria(protena muscular): produz reao positiva para sangue, como produz
colorao vermelha na urina. Deve-se suspeitar mioglobinria, em pacientes com
destruio muscular, traumas, coma prolongado, convulses, doenas musculares
atrficas e exerccio fsico severo.
HEMATRIA: clculos renais, glomerulonefrite, tumores, traumatismos, pielonefrite,
exposio a drogas.
HEMOGLOBINRIA: lise das hemceas no trato urinrio, hemlise intravascular
(transfuses, anemia hemoltica, queimaduras graves, infeces).

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE;


CETONAS; BILIRRUBINA; SANGUE;
UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.
LEUCCITOS:

Indica uma possvel infeco do trato urinrio.

PROCEDIMENTO: O teste com fita reagente, utiliza as esterases presentes nos

granulcitos. Possui uma sensibilidade de 81% a 94%, e uma especificidade de 69% a


83%.Quando a fita apresentar resultado positivo para leuccitos, a sua quantificao ser
realizada na cmara de Newbauer.
emergir a fita na urina homogeinizada;
ler aps 60 segundos.
RESULTADO: Negativo
Positivo +1, +2, +3.
INTERFERENCIAS: amostras com densidade especfica alta, onde a crenao dos
leuccitos pode impedir a liberao de suas esterases.

EXAMES QUMICOS: pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS;


BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO; NITRITO; LEUCCITOS.

PIRIA: Todas as doenas renais e do trato urinrio. Tambm podem estar aumentados

transitoriamente durante estados febris, e exerccios severos.

EXAME MICROSCPICO:
Exame Qualitativo do sedimento urinrio e exame Quantitativo do sedimento urinrio.
O exame microscpico do sedimento urinrio, tem a finalidade de detectar e identificar os

elementos insolveis que acumulam na urina durante o processo de filtrao glomerular e


a passagem do lquido atravs dos tbulos renais e trato urinrio inferior.Os elementos
so : hemceas, leuccitos, cilindros, clulas epiteliais, bactrias, leveduras, parasitas,
muco, espermatozide, cristais e artefatos.
METODOLOGIA:
as amostras examinadas, deve, ser recentes ou corretamentes conservadas;
aps o exame fsico-qumico, medir 10,0ml de urina homogeneizada em um tubo cnico;
centrifugar a urina a 1.500 RPM por 5 minutos;
retirar 9 ml do sobrenadante e reservar,( para as provas complementares);
aps deixar l ml, agitar o sedimento vigorosamente.

EXAME MICROSCPICO:
EXAME QUALITATIVO:
Aps homogeneizar o sedimento, colocar uma gota (50l) do sedimento na lmina de

microscopia, e cobrir com uma lamnula. Examinar ao microscpico, pelo menos 10


campos verificando se a distribuio dos elementos est uniforme.
O resultado ser dado em elementos figurados, por campo microscpico, estabelecendo
uma mdia. Deve-se contar em aumento de 40x.
VALORES NORMAIS: 0 a 2 hemceas por campo
0 a 5 leuccitos por campo
0 a 5 clulas epiteliais por campo
relata o nmero de cilindros observado por campo

EXAME MICROSCPICO:
EXAME QUANTITATIVO:
Aps homogeneizar o sedimento, preenche-se a cmara de Newbauer, com a objetiva de

10x, percorre-se a cmara em toda sua extenso, para verificar se a distribuio dos
elementos est uniforme, e aps faz a contagem em aumento de 40x.
RESULTADO:
para obteno do nmero de clulas epiteliais por ml de urina, conta-se os 4 quadrantes
laterais da cmara de Newbauer, multiplica-se o nmero de clulas contadas por 250.
para obteno do nmero de leuccitos por ml de urina, conta-se os 4 quadrantes laterais
da cmara de Newbauer, multiplica-se o nmero de clulas contadas por 250.
A contagem de hemceas, realizada no retculo central da cmara de Newbauer,
multiplica-se o nmero de clulas por 1000.

VALORES NORMAIS: at 10.000 clulas/ ml de urina

at 7.000 leuccitos/ ml de urina

at 5.000 hemceas/ ml de urina

EXAME MICROSCPICO:
Componentes do sedimento urinrio:
HEMCEAS:
Aparecem como discos incolores tendo cerca de 7um de dimetro. Na urina concentrada, as

clulas encolhem e aparecem como discos crenados( clulas pequenas com bordas
onduladas), enquanto na urina alcalina, elas incham e se lisam rapidamente, liberando sua
hemoglobina, permanecendo s a membrana, essas clulas so denominadas clulas
fantasmas. Em certas ocasies, as hemceas, podem ser confundidas com gotculas de leo
ou clulas leveduriformes, entretanto, as gotculas de leo apresentam grande variao de
tamanho e so altamente refringentes, e as clulas de leveduras apresentam brotamento.
Significado clnico:. Seu aparecimento tem relao com leses na membrana glomerular, ou
nos vasos do sistema urogenital. Uma grande quantidade de hemceas costuma decorrer de
glomerulonefrite, mas tambm observada em casos de infeco aguda, reaes txicas e
imunolgicas, neoplasias e distrbios circulatrios que rompem a integridade dos capilares
renais . Hemceas de tamanho variveis, com protuses celulares fragmentadas, so
chamadas dismrficas, e esto associadas principalmente hemorragia glomerular,
clculos renais, infeces e exerccios fsico intenso.

EXAME MICROSCPICO:
CLULAS EPITELIAIS:
So vistos trs tipos de clulas epiteliais na urina, classificados quanto ao seu local de

origem no sistema genitourinrio.


clulas escamosas: revestimento interno da vagina e pores inferiores da uretra
masculina e feminina. Quando aparece em grande quantidade, representa contaminao
vaginal.
clulas epiteliais transicionais ou caudadas: originam-se do revestimento da pelve renal,
da bexiga e da poro superior da uretra. So menores, esfricas, caudadas ou polidricas,
com ncleo central. Quando presente em grande nmero, e com morfologia alterada,
deve-se suspeitar de carcinoma renal.
clulas dos tbulos renais: so redondas, possuem um ncleo redondo e excntrico.
Aparecem em doenas que causam leso tubular: pielonefrite, reaes txicas, infeces
virais, rejeio de transplantes, efeitos secundrios da glomerulonefrite.
Quando ocorre passagem de lipdeos pela membrana glomerular, como ocorre na
sndrome nefrtica, as clulas do tbulo renal absorvem lipdeo, ficam altamente
refringentes, e so denominadas de corpos adiposos.

EXAME MICROSCPICO:
LEUCCITOS:
Aparecem como esferas granulosas, com cerca de 12um de dimetro, possuem grnulos

citoplasmticos e ncleos lobulados. So rapidamente lisados na urina hipotnica


(diluda), ou alcalina, aproximadamente 50% so perdidos aps 2 a 3 horas na urina em
repouso e em temperatura ambiente, portanto, a realizao de um exame imediato aps a
coleta fundamental. Denomina-se leuccito, aos glbulos brancos que conservam suas
caractersticas morfolgicas intactas, reservando o termo picitos aos elementos
degenerados que abundem as infeces purulentas.
Podem estar presentes na urina devido a uma leso glomerular ou capilar, mas tambm
so capazes de migrar de forma amebide atravs dos tecidos, indo para locais de
inflamao ou infeco.
Piria: infeces bacterianas (pielonefrite, cistite, prostatite, e uretrite), litase,
glomerulonefrite, lpus eritematoso sistmico, tumores.

EXAME MICROSCPICO:
CILINDROS:
Os cilindros so formados no interior da luz do tbulo contornado distal e ducto coletor,

suas formas so representativas da luz do tbulo, consistindo de lados paralelos e


extremidades arredondadas, o tamanho, depende da rea de sua formao. O principal
componente a protena de Tamm-Horsfall, uma glicoprotena excretada pela poro
grossa ascendente da ala de Henle e pelo tbulo distal.
Nas doenas renais, eles esto presentes em grande quantidade e sob vrias formas, a
quantidade aumentada de cilindros, indica que a doena renal disseminada e que vrios
nfrons encontram-se envolvidos. Tambm podem estar presente em indivduos
normais, aps um exerccio fsico severo.
Os cilindros so classificados de acordo com sua matriz, tipo de incluso e tipo celular
presente no seu interior.

EXAME MICROSCPICO:
MATRIZ
Cilindro Hialino: so transparentes microscopia, constitudos quase inteiramente por

protena de Tamm-Horsfall . So encontrados na doena renal e transitoriamente aps


exerccio severo, insuficincia cardaca congestiva, estados febris e uso de diurticos.
Cilindro Creo: representam um estgio avanado do cilindro hialino, altamente
refringente. So frequentementes observados em pacientes com insuficincia renal
crnica (estase do fluxo urinrio ), durante a rejeio aguda ou crnica de um aloenxerto
renal.

EXAME MICROSCPICO:

INCLUSES
Cilindros Granulosos: o aparecimento de cilindros granulosos grosseiros e finos

representativo da desintegrao dos cilindros celulares ou leucocitrios que permanecem


nos tbulos como resultado de estase urinria. Tambm pode ser de origem bacteriana, de
cristais (uratos) ou agregados proticos.
Os cilindros granulosos so observados em estase do fluxo urinrio, infeco do trato
urinrio, estresse, e exerccio severo.
Cilindros Adiposos : produzido pela decomposio dos cilindros de clulas epiteliais
que
contm corpos adiposos ovais. As clulas do epitlio tubular renal absorvem
lipdeos que entram nos tbulos atravs dos glomrulos. Estes
so altamente refringentes e contm gotculas de gordura amarelo-castanhas. Os cilindros
adiposos so observados na sndrome nefrtica.

EXAME MICROSCPICO:
CELULARES:
Cilindros Hemticos: contm hemceas emaranhadas ou ligadas

matriz das protenas de


Tamm-Horsfall, sua colorao vermelho-laranja, porm quando o cilindro envelhece comea a
lise celular, liberando hemoglobina, apresentando colorao marrom- amarelada. A presena
de cilindros hemticos, indica sangramento proveniente do interior dos nefrns, glomerulonefrite
aguda, nefropatia pela Ig A, e infarto renal.
Cilindro Leucocitrio: os leuccitos penetram na luz tubular a partir do interstcio, entre as
clulas epiteliais tubulares. Os cilindros so refringentes, aparecem grnulos, e, se no iniciou
sua desintegrao, sero observados ncleos multilobolados. A presena de cilindros
leucocitrios significa inflamao ou infeco dentro do nfron, porm podem estar
presentes em razo do efeito quimiottico do complemento, aparecendo na glomerulonefrite e
sndrome nefrtica.
Cilindro de Clulas Epiteliais: na formao do cilindro, a protena de Tamm-Hosfall, se agrega s
fibrilas proticas das clulas tubulares. Quando ocorre leso tubular, as clulas so facilmente
removidas do tbulo durante a dissoluo do cilindro, pois as clulas esto intimamente aderidas
a protena de Tamm-Hosfall. Os cilindros de clulas epiteliais so muitas vezes observados em
conjunto com cilindros de hemceas e leuccitos, pois, tanto a glomerulonefrite quanto a
pielonefrite, produzem leso tubular. Aparecem tambm em doenas virais, exposio vrias
drogas, intoxicao por metal pesado, e rejeio aguda de aloenxerto.

EXAME MICROSCPICO:
Cilindro Celular Misto: quando dois tipos celulares distintos esto representados na

matriz
protica do cilindro, o hbrido resultante chamado cilindro misto.
Cilindro Largo: so aqueles que possuem um dimetro duas a seis vezes maior que os
cilindros normais. Qualquer tipo de cilindro pode ser largo. Eles indicam uma dilatao
tubular ou extrema estase do fluxo urinrio no ducto coletor distal. So encontrado na
urina de pacientes com insuficincia renal crnica, e seu achado representa um
mau prognstico.

EXAME MICROSCPICO:
BACTRIAS:
A presena de bactrias pode ou no ser significativa, dependendo do mtodo de coleta

urinria e quanto tempo se passou entre a coleta e a realizao do exame. Bactrias com
forma de bastonetes so as mais comuns observadas, em virtude dos microrganismos
entricos serem os mais frequentementes encontrados nas infeces do trato urinrio. Se
a infeces estiver presente, muitos leuccitos so visualizados no sedimento.
Resultado: deve ser confirmado atravs de bacterioscopia, pela colorao de Gram.

EXAME MICROSCPICO:
LEVEDURAS:
Clula de leveduras, Candida albicans, pode ser observada na urina de pacientes com diabetes

melito, e mulheres com candidase vaginal. Resultado expresso objetiva de 40 x.


Resultado: 1 a 2 por campo ( + )

3 a 5 por campo ( ++)

> 5 por campo (+++)


PARASITAS:

Parasitas e ovos de parasitas, podem ser observados como resultado de contaminao fecal

ou vaginal. O parasita encontrado com mais freqncia Trichomonas vaginalis, encontrado


devido a contaminao vaginal. Este organismo flagelado, sendo facilmente identificado por
seu movimento rpido, porm quando imvel, pode ser confundido com leuccito. Resultado
expresso objetiva de 40 x.
Resultado: 1 a 2 por campo ( + )

3 a 5 por campo ( ++)

> 5 por campo (+++)

EXAME MICROSCPICO:
FILAMENTOS DE MUCO:
O muco um material protico ( mucina ou fibrina), produzido por glndulas e

clulas epiteliais do trato urogenital. Na microscopia, aparecem estruturas


filamentosas com baixo ndice de refrao, exigindo observao em luz de baixa
intensidade. No considerado clinicamente significativo.
Resultado: a quantificao de muco, dada em cruzes
CRISTAIS:
comum encontrar cristais na urina. Deve-se proceder identificao para ter
certeza de que no representam anormalidades. So formados pela precipitao dos
sais de urina submetidos a alteraes de pH, temperatura, ou concentrao que
afeta a solubilidade. Um pr-requisito para a identificao de cristais, o
conhecimento do pH urinrio.

EXAME MICROSCPICO:
Cristais encontrados na urina em pH cido:
Uratos amorfos: aparecem como pequenos grnulos amarelo-castanhado.
Uratos cristalinos: pequenas esferas marrons ou agulhas incolores.
cido rico: possuem quatro lados, so achatados, amarelos ou vermelhos-acastanhados.

Pode-se apresentar com outra forma, mas no so incolores


Oxalato de clcio: so octaedros incolores que lembram envelope.
Cristais encontrados na urina em pH alcalino:
Fosfato amorfo: grnulos amorfos incolores que aparecem aglomerados.
Fosfatos cristalinos (triplo): apresentam variao de tamanho, aparecem como prismas
incolores com extremidade oblquas, formas planas(samambaia), ou flocos incolores.
Carbonato de clcio: pequenos grnulos ou esferas incolores.

EXAME MICROSCPICO:
Cristais encontrados na urina anormal: Deve-se verificar o tratamento medicamentoso

que o paciente est fazendo, quando cristais incomuns so encontrados.


Cistina: so lminas hexagonais incolores e refringentes, encontrados em pH cido.
Tirosina: agulhas finas arranjadas em grumos ou feixes, especialmente aps refrigerao.
Leucina: so raros, so esferas amarelas com aspecto oleoso e com estrias radiais e
concntrica.
Contraste radiogrfico: observados em pH cido, aparecem como lminas achatadas
incolores ou retngulos finos. Sua presena deve estar correlacionada com densidade
especfica alta.
ARTEFATOS:
Podem ser observados contaminantes de todos os tipos, principalmente em amostras
colhidas em condies imprprias, ou em recipientes sujos. Pode-se observar: gotculas de
leo, grnulos de amido, gros de plen, plos ou outras fibras.
O que mais causa dvida, so as gotculas de leo e os grnulos de amido, por se
parecerem com hemceas, contudo, so mais refringentes, e com adio de cido actico
diludo, as hemceas se dissolvem, deixando as gotculas de leo intactas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

STRASINGER, S. K; Uroanlise e fludos biolgicos. 2 ed. So

Paulo: Panamericana, 1991


VALLADA, E. P. Manual de Exame de Urina. 4 ed. Atheneu: Rio
de Janeiro, 1988
HENRY, B. J.; Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos
Laboratoriais. 19 ed. Manole, 1999