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caso clnico

ENVENENAMIENTO
POR
CIANURO
Martha Melo Acosta
Melissa Rodriguez Alvarez
Residente de medicina interna- universidad El Bosque- Fundacin de Santa Fe
de Bogot

Caso clnico
Una mujer de 35 aos, bogotana, soltera, asistente
administrativa, es remitida desde un CAMI (Centro de
atencin inmediata) por haber ingerido, con fines suicidas,
aproximadamente 160 mg de cianuro, disueltos en CocaCola cuatro horas antes del ingreso a urgencias. La familia la
encontr en un estado estuporoso y desorientada. Tiene
como antecedentes importantes tres intentos de suicidio con
ingesta de medicamentos no especificados y un trastorno
depresivo para el cual recibi irregularmente sertralina y
psicoterapia.
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Al ingreso al servicio de urgencias de la Fundacin Santa Fe,


se encontr:
Muestra Tensin Arterial 96/50,
Frecuencia Cardiaca 103
Frecuencia respiratoria 24, (polipnea)
Deshidratacin

Se toman laboratorios que sealan los siguiente:


Qumica sangunea
cuadro hemtico
lactato srico alterado
gases arteriales con acidosis metablica (pH: 7,3, HCO: 12)
gases venosos normales (saturacin venosa en 74%)
prueba de embarazo negativa
txicos (canabinoides, opiceos, barbitricos y antidepresivos
tricclicos) negativos
se remite una muestra para cianuro.
Se encontraron concentraciones de benzodiacepinas positivas altas

Se inicia un tratamiento con medidas de descontaminacin urgente:

Lavado gstrico
con 1g/kg de
carbn activado

Infusin de
bicarbonato de
sodio a 1meq/k y
luego en goteo

Dopamina en
infusin a 7
mcg/K/min

40mg IM
cada/8horas de
hidroxicobalamina

Sulfato de
magnesio por va
oral a razn de
0.5g/K

No se cuenta en Colombia con el equipo para atender envenenamientos por


cianuro. Se interconsulta a Psiquiatra, para empezar de inmediato, por el alto
riesgo suicida. Se decide traslado a la unidad de cuidados intensivos mdicos.

Diagnstico
El diagnstico se basa en la anamnesis y en el examen
fsico, aunque a veces no aportan mayores datos.
La medicin de concentraciones de cianuro en sangre total
confirma el diagnstico, pero puesto que no se realiza en
todas las instituciones, el diagnstico se hace por
sospecha clnica, en pacientes con una seria afectacin de
su estado general y acidosis metablica grave.
Hay elevacin de la saturacin venosa de oxgeno en los
gases sanguneos por lo que no hay metabolismo aerobio y
no hay consumo de oxgeno. Las concentraciones de
lactato pueden utilizarse como marcador adicional.
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DISCUSIN
En este caso se observa como la mujer tenia
intenciones de suicidarse con cianuro, el cual es
un es un qumico muy reactivo, un liquido voltil,
incoloro el cual presenta una toxicidad muy
elevada,
puesto
que
esta
sustancia
es
normalmente fatal, debido que produce dao en
el organismo por las siete vas de toxicidad, en
este caso la mujer no llego a ingerir la dosis
mxima de cianuro para una muerte inmediata,
por lo cual se pudo trasladar a un centro de
atencin
para
brindarle
tratamiento
pero
desafortunadamente fallece.
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Gracias
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