s

o
n
r
o
s
t
o
s
c
i
a
l
r
T ab
t
e
m
Hiper e hipoglucemia.
Hiper e hipocalcemia.
Hiper e

Se define como una concentracin srica total de calcio inferior a

8mg/dl (calcio inico 4mg/dl) en los neonatos a trmino e inferior
a 7mg/dl en prematuros.

Hipocalcemia temprana.

Primeras 72hrs de vida.

Factores maternos.
Alteraciones en el parto.
Anomalas postnatales.

Hipocalcemia tarda.

Despus de las 72horas de vida.

Dieta rica en fosforo.
Dficit de magnesio.
Tratamientos farmacolgicos.

Hipocalcemia

Etiologa de hipocalcemia

Etiologa de hipocalcemia

precoz.
a) Relacionados con el recin

tarda.
1. Hiperfosfatemia.

nacido.

2. Hipoparatiroidismo.

1. Prematuridad.

3. Mala absorcin intestinal.

2. Asfixia perinatal.

4. Dficit de vitamina D.

3. Retraso del crecimiento

5. Diurticos (furosemida)

intrauterino.

6. Alcalosis.

4. Hipomagnesemia.

7. Hipomagnesemia.

5. Hiperbilirrubinemia.

8. Transfusin sangunea.

6. Distres respiratorio.

9. Fototerapia.

7. Sepsis neonatal.
a) Relacionados con enfermedades
maternas.
1. Diabetes materna
insulinodependiente.
2. Hiperparatiroidismo materno.
3. Toxemia.

Etiologa

.
o
c
i
t

m
o
Asint

Temblores
Apnea
Cianosis
Letargia

dificultades pa
ra
alimentarse
vmitos
distensin
abdominal.

es se
n
o
i
s
l
u
v
Las con
n ms
a
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r
e
s
b
o
o n la
c
e
t
n
e
tem
frecuen
natal
o
e
n
a
i
em
hipocalc da.
tar

Manifestaciones clnicas

Diagnstico
Antecedentes.

Examen fsico.

Familiares
Embarazo
diabetes mellitus
Hiperparatiroidis
mo
- sucesos
importantes
- edad gestacional
del recin
nacido.

Inquietud
Apnea
Cianosis
convulsiones,
caractersticas
asociadas (por
ejemplo nacido de
madre diabtica,
prematurez, asfixia en
el parto, defecto
cardiaco congnito).

Laboratorios.
concentraciones
sricas de Ca
ionizado y total,
Conc. Mg
Conc. glucosa.
Metabolitos de la
vitamina D
hormona
paratiroidea
calcitonina.
Exmenes de orina:
Ca, Mg, creatinina,
buscar indicios de
drogas.

Tratamiento

Sospecha de convulsiones x hipocalcemia

gluconato de Ca al 10% por va intravenosa (1mg/kg) administrado en un

periodo de 10 minutos con control constante de la frecuencia cardiaca ya que
puede disminuirla.

Hipocalcemia
sintomtica

gluconato de calcio 100-200mg/kg (1-2ml/kg de solucin

al 10%) IV, C/6-8hrs. hasta que el nivel de calcio se
estabilice, con control de FC.
Asegurar un aporte de 200mg/kg/da. Mantener este
aporte hasta que el paciente reciba va oral en forma
consistente.
El calcio lquido disponible VO, DI es de 500750mg/kg/24 horas en 4-6 tomas.
En RN de muy bajo peso al nacer (<1 500 g) administrar
de 45 a 90 mg/kg/da IV.

Hipocalcemia
asintomtica.

se resolver espontneamente.
Continuar VO o administracin de lquidos IV sin
adicionar calcio.
Se normaliza de 1 a 3 das.
Suplemento VO puede evitar la necesidad de
terapia IV.

Brindar alimentacin precoz con leche materna para prevenir la hipocalcemia.

Cumplir estrictamente indicaciones mdicas

Cardiomonitorizar al paciente.

Vigilar signos y sntomas de la hipocalcemia, en los RN de riesgo.

Administrar correctamente el calcio por va i.v., debe ser en una vena profunda
= puede provocar necrosis de la piel y del tejido celular subcutneo si se
extravasa.

Administrar de forma lenta, porque puede provocar bradicardia y paro cardaco, por lo que
se recomienda la administracin en bombas perfusoras con un flujo lento.

Evitar mezclar el calcio con bicarbonato, o con drogas vasoactivas por el elevado
riesgo de precipitacin.

Evitar administrar calcio por la va i.m., ni intraarterial por el elevado riesgo de necrosis
hstica.

Revisar peridicamente el miembro de la venopuncin, para descartar daos en

el sitio de puncin.

Intervenciones de enfermera

La hipercalcemia se presenta cuando los niveles de calcio

srico total son mayores de 11mg/dl (calcio inico
+5,4mg/dl).
En la edad peditrica se clasifica como leve (-12mg/dl), moderada o
grave (+15mg/dl).
La clnica ms grave es habitualmente cuando los valores se sitan por
encima de los 14mg/dl.

Hipocalcemia

Hipervitaminosis A/D
Hipotiroidismo
Hiperparotidismo congnito.
Diurticos tiazidicos
Hipercalcemia materna

Etiologa

Asintomtic
a.

disminucin
en la ingesta
Vmitos
Irritabilidad
Fallo de
medro

Cifras elevadas de calcio

Aritmias ventriculares
Hipotonia
Encefalopatia
Convulsiones
Hipertension arterial
Distres respiratorio

Alteraciones
anatmicas
Facies de duende
Evidencias de
enfermedad
cardiaca congenita

Manifestaciones clnicas

Diagnstico
s
antecedente
dietarios y
os
farmacolgic
maternos
s de
antecedente
s
polihidramnio
as
s de
Antecedente
alteraciones
de
metablicas
ilia
calcio en fam

LABS.
concentraciones
sricas de calcio
total y calcio
ionizado
Mg
PTH
vitamina D.
Ca en orina.
Ca maternos.

En formas graves, con niveles de calcio a ms de 15mg/dl o

sintomticas: reexpandirse con suero fisiolgico (10-20ml/kg
en 15-30minutos) para posteriormente mantener un estado de
hper hidratacin del recin nacido (de 2 a 3 veces las
necesidades basales).

La administracin de furosemida mediante el aumento de la

calciuria, contribuir a disminuir los niveles de calcio,
pudiendo administrarse cada 4-6 horas, si es preciso. La
diuresis requerir incrementar los aportes de magnesio para
evitar la posible deplecin de sus niveles.

Otras alternativas teraputicas incluyen al aporte de

glucocorticoides, en caso de hipervitaminosis A/D. actan
principalmente sobre la absorcin intestinal del calcio.

Tratamiento

Restringir el apoyo diettico de calcio y suspender el suplemento de vitamina D,

brindar frmulas de leche con poca concentracin de calcio y fsforo.
- Medir diuresis.
- Evitar la exposicin al sol para disminuir la produccin de vitamina D.
- Cumplir estrictamente indicaciones mdicas:
Administrar estrictamente la dosis del diurticos (furosemida) con el objetivo de
aumentar la excrecin de calcio por la orina, para disminuir la concentracin en el
organismo.
Administrar prednisona para disminuir la adsorcin intestinal.
- Llevar estrictamente el balance entre los lquidos (agua y electrlitos), ya que un
desequilibrio entre estos agrava el cuadro.
- Vigilar signos y sntomas de complicacin:
Deshidratacin.
Hipertensin
Encefalopata.
Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar constantemente la frecuencia
cardaca.
-

Intervenciones de enf.

HIPOMAGNESEMIA
HIPERMAGNESEMI
A

HIPOMAGNESEMIA
Se
considera
hipomagnesemia
al
descenso de los niveles
sricos de Mg por debajo
de 1.5 mg/dl.

ETIOLOG
A

o DESNUTRICI
N
INTRAUTERI
NA.

o HIPOMAGNE
SEMIA
MATERNA.
o INGESTA
ESCASA.
o MALABSORC
IN
INTESTINAL.

o EXANGUINOTRANSFUSIN
CON SANGRE CITRADA.
o COL ESTASIS.

o DIARREA.
o ESTENOSIS
HIPERTRFICA
DEL PLORO.

o DIABETES MATERNA.
o HIPOPARATIROIDISMO.
o HIPERFOSFATEMIA.
DIURESIS OSMTICA.
o TRATAMIENTO CON
CORTICOIDES.
HIPERALDOSTERISMO.

o NEFROSIS
CONGNITA.
o ANASARCA FETAL.
o ACIDOSIS.

Una de las causas mas habituales es la

ingesta

inadecuada

de

Mg

tras

el

nacimiento.
La

manifestacin

mas

frecuente

es

la

hipocalcemia esta es mas usual en RN con

bajo peso al nacer para su edad gestacional,
hijos

de

madre

diabetica

exanguineotransfusion.

tras

una

MANIFESTACIONES
CLNICAS
CONVU
LSIONE
S

ESPAS
MOS
MUSC
ULARE
S
HIPEREXIT
ABILI-DAD
NEUROMU
SCULAR

TRATAMIENTO
Bolo I.V. o I.M. de sulfato de
magnesio al 50% (4 mEq/ml):
0,05 0,2 cc/kg

ACCIONES DE ENFERMERA
Cumplir estrictamente con las
indicaciones medicas:
Administrar
sulfato
de
magnesio
por
via
I.M.
cuando se instaura una
perfusin con posibilidades
de ser prolongada, como
mtodo profilctico.
Administrar
sulfato
de
magnesio por la via I.V. si
es sintomtica, de forma
lenta en un tiempo no meno
de 10 min, preferiblemente
en bomba perfusora.

 Monitorizacin
electrocardiogrfica
al
paciente
para
detectar
arritmias
que
pueden
presentarse
como
prolongacin del tiempo de
conduccin auriculoventricular
y bloqueo sinoauricular o
auriculocventricular.

Vigilar signos y sntomas de

hipomagnesemia en los RN de
riesgo.

HIPERMAGNESEMI
A
Se define como cifras de
magnesio
srico
superiores a 2,8 mg/dL.

El MgSO4 atraviesa rpidamente

la placenta alcanzando niveles
elevados tanto en el plasma fetal
como en el liquido amnitico
siendo estos proporcionales a los
encontrados en el suero materno.

Una
de
las
causas
mas
frecuentes es el tratamiento de
la madre con sulfato de mg,
apareciendo tambin en recin
nacidos pretrmino y neonatos
asfcticos, que pueden tener
niveles de mg mas altos
a
consecuencia de la disminucin
de su acalaramiento renal.

Ante terapias prolongadas

(mayor
a
72hr)
la
magnesemia fetal puede
superar la materna dada la
inmadurez de su sistema
excretor.

ETIOLOG
A
ADMINI
STRACI
N DE
MAGNE
SIO A
LAS
MADRE
S

HIPER
PARATI
ROIDIS
MO

SND
ROME
ADRE
NOGE
NITAL
CON
PERD
IDAS
SALIN
AS

INSUF
ICIEN
CIA
RENA
L
GRAV
E

MANIFESTACIONES CLNICAS
Abolicin
Depresin
Hipotensin
reflejos
respiratoria
arterial.
tendinosos.
.
Hipercalcemia. Bradicardia.
Apnea
Hipocalcemia. Coma

Letargia.

Somnolencia.

Conduccin
auriculoventricular
prolongada.

Paro cardaco.

Hipotona.
Hiporreflexi
a.
Distensin

de

Manejo de la
hipermagnesemia en el
neonato
Depende de las manifestaciones
clnicas y la gravedad de estas ,
en la mayora de los casos los
signos y sntomas mejoran de 48
a 72 horas con una terapia de
soporte que incluye mantencin
de la ventilacin y del equilibrio
electroltico.

Manejo de la
hipermagnesemia en el
neonato
Estricto control
de parmetros de
laboratorio tales como magnesio,
electrolitos plasmticos, calcio y
fosforo,
adems
de
una
monitorizacin
de
diuresis
y
transito intestinal.

ACCIONES DE ENFERMERA
Mantener al RN con
una hidratacin de
sostn
que
garantice
una
diuresis abundante,
ya que el exceso de
magnesio se elimina
por la orina.
Llevar estrictamente
la hoja del balance
hidromineral,
para
cuantificar
los

 Cumplir estrictamente con

las indicaciones medicas:
En los casos mas graves
se
realiza
una
exanguineotransfusion
con sangre citrada que
produce la quelacion del
magnesio.
Si es necesario asistirlo
con ventilacin mecnica
y cumplir los cuidados
en un paciente ventilado.

Vigilar signos y sntomas de complicacin

Cardiomonitorizar
al
paciente
para
monitorizar
continuamente
la
frecuencia
cardiaca y la respiratoria

Realizar
exmenes
interpretar el ionograma.

complementarios,

El gluconato de calcio al 10%

se ha utilizado con el fin de
antagonizar el efecto del
magnesio a nivel del sistema
nervioso. La dosis utilizada
flucta entre 200 y 500 mg
endovenosos
en
cada
administracin (100 mg/kg),
con
monitorizacin
electrocardiogrfica continua.

SNTOMAS
o Depresin
neonatal
o Letargia
o Apnea
o Hipotomia

o Hiporeflexia
o Disminucin
de
la
motilidad intestinal con
distencin abdominal
o Retardo
en
la
eliminacin del meconio

Caso clnico:Madre recibe infusin de MgS04 por

un total de 17 hrs antes de decidirse la interrupcin
del embarazo por va alta debido a un registro
sospechoso. Se obtuvo recin nacido de 2 620
gramos, deprimido, sin esfuerzo respiratorio,
hipotnico y ciantico, que respondi parcialmente
a la reanimacin inicial con ventilacin a presin
positiva. Se decidi ingreso a Cuidados Intensivos
de la Unidad de Neonatologa para monitorizacin,
soporte
y
manejo.
Se
detectaron
niveles
plasmticos elevados de MgS04 de 4,7 mg/dL
compatibles
con
el
diagnstico
de
Hipermagnesemia. La signologa fue disminuyendo
progresivamente, decidindose el alta luego de 10

Conclusin:Se
presenta
caso
clnico de un recin nacido, con
antecedente de sulfato de magnesio
administrado a la madre y que
evoluciona con un cuadro de
hipermagnesemia caracterizado por
depresin
neonatal,
apneas
centrales,
requerimientos
de
oxgeno e hipotona, los cuales van
normalizndose progresivamente en
el curso de 10 das.

HIPOGLUCEMIA
-

Es una de las alteraciones

metablicas en los recin
nacidos al igual que la
hiperglucemia, ms frecuentes
en los servicios de cuidados
especiales neonatales, adems
de estar muy relacionada con
una
amplia
variedad
de
trastornos frecuentes, por lo
que sus signos y sntomas son
muy inespecficos y difciles de
interpretar.

VALORACION
-

La hipoglucemia se puede presentar en 2

grupos de recin nacidos:

Despus de las 72 h el valor inferior normal de

glucosa plasmtica es de 60 mg/dL en neonato con
cualquier peso y edad gestacional.

CLASIFICACIN
EN EL NEONATO LA HIPOGLUCEMIA SE PUEDE CLASIFICAR EN:

CUADRO CLNICO
EL CUADRO CLNICO DE LA HIPOGLUCEMIA EN EL
NEONATO SE CARACTERIZA POR LAS MANIFESTACIONES
SIGUIENTES:
- Temblores.
- Disminucin

de respuesta a los estmulos.

- Hiporreflexia.
- Hipotona.
- Rechazo a los alimentos.
- Trastorno de la termorregulacin.
- Apnea.

- Insuficiencia

cardaca.

- Cianosis.
- Llanto

dbil.

- Convulsiones.
- Paro

cardaco.

- Coma.
- Sudaciones.
- Palidez.

ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES EN UN

RECIN NACIDO CON HIPOGLUCEMIA LAS ACCIONES
INDEPENDIENTES
SON:
-Se
debe iniciar la lactancia
materna precoz a libre demanda desde que el nio se
le entrega a la madre en alojamiento conjunto.
-Es

muy importante el control adecuado de la temperatura, pues la hipotermia

favorece la disminucin de la glucosa en sangre.

-En

los pacientes de riesgo el personal de enfermera debe estar muy atento a los
signos y sntomas de hipoglucemia; de presentar estos informar rpidamente al
mdico y anotar el evento en la historia clnica.

-En

los casos que persistan los sntomas de hipoglucemia, el personal de

enfermera debe suministrar estrictamente la dosis indicada por el mdico, pues
el glucagn aumenta la extraccin de glucgeno heptico y la gluconeognesis; y
la hidrocortisona reduce la utilizacin perifrica de glucosa, aumenta la extraccin
de glucgeno heptico y aumenta las cantidades de glucagn.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA DEPENDIENTES.

LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR PRESCRIPCIN
MEDICA.

EVALUACIN
-

La hipoglucemia, en los recin nacidos,

bien tratada y de manera oportuna reduce
el riesgo de presentar secuelas; aunque
muchos
autores
refieren
que
la
hipoglucemia sintomtica tiene ms
riesgo
de
dao
cerebral
que
la
asintomtica.

La hipoglucemia que se acompaa de

convulsiones
probablemente
deja
ms secuelas, las cifras oscilan entre
30 y 50 % de estos pacientes.

HIPERGLICEMIA NEONATAL

Alteracin metablica ms frecuente del perodo

neonatal, y es consecuencia de una mala regulacin de la
glucosa ex- gena y/o de algunos de los tratamientos
usados habitualmente en estos pacientes.

Ocurre en tres grupos de pacientes:

Prematuros muy
pequeos

Los prematuros muy pequeos (<1500g)

son incapaces de regular su homeostasis
de glucosa.

Sepsis

La sepsis produce hipoglucemia pero

tambin hiperglucemias importantes, y se
cree que ambas repuestas podran deberse
a la accin de las catecolaminas.

Diabetes mellitus
neonatal

La
diabetes
mellitus
neonatal
es
infrecuente. Afecta en general a recin
nacidos PEG y su presentacin clnica es
similar a la que ocurre en otras edades.

Hiperglicemia neonatal
Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia.
Es un desorden infrecuente generalmente
transitorio.
La glucosa por su fcil ingreso al cerebro puede
causar edema generalizado y dao cerebral.
Cuando se acompaa de glucosuria ocasiona diuresis
osmtica y deshidratacin.

Con frecuencia, los bebes

con hiperglucemia no
presentan sntomas.

La glucemia alta puede ser una

seal de que el bebe tiene estrs
adicional en su cuerpo, debido a
problemas como infeccin o
insuficiencia cardiaca

ETIOLOGA
Excesiva administracin parenteral de glucosa a un recin nacido
euglucmico (>6,6 mg de glucosa/kg/min o, en recin nacidos <1.000 g, >6 mg
de glucosa/kg/min).
Respuesta anormal a la sobrecarga de glucosa.
o Recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento (<1.000g).
o Sepsis (posiblemente relacionada con una alteracin de la respuesta de la
glucosa a la insulina o, en algunas situaciones, un efecto endotoxico).

o Recin nacidos prematuros comprometidos que requieren ventilacin

mecnica (posiblemente relacionado con un control anormal de la produccin
endgena de glucosa con una insensibilidad a la insulina o un estado de
relativa dependencia de la insulina).
o Diabetes mellitus neonatal transitoria. Estos
recin nacidos se presentan con hiperglucemia
antes
de
los
15
das
de
edad.
Caractersticamente son PEG, tienen una
glucosuria masiva e hiperglucemia (245-2.300
mg/100 ml), poliuria, deshidratacin grave,
acidosis, cetonuria (rara) y fallo de crecimiento.
Con frecuencia existe una historia familiar de
diabetes mellitus.

Diagnstico diferencial
Administracin de
cantidad
excesiva
glucosa.

una
de

La estimacin errnea de los niveles de glucosa o los

errores en la preparacin de los lquidos intravenosos
puede inducir hiperglucemia.

Incapacidad
para
metabolizar la glucosa.

Este trastorno puede asociarse con prematuridad, sepsis o

estrs. Con mayor frecuencia la hiperglucemia se observa en
nios muy pequeos tratados con nutricin parenteral total
que no toleran el aumento de la cantidad de glucosa.

La diabetes mellitus
neonatal transitoria es un
trastorno raro.

La mayora de estos nios son pequeos en relacin con la edad

gestacional. Este trastorno puede presentarse en cualquier
momento entre los 2 das y las 6 semanas de edad, y su
aparicin es ms frecuente a los 12 das de vida.

Ciertos frmacos, como el

diazxido utilizado por la
madre,
puede
inducir
hiperglucemia en el nio.

Los frmacos empleados en los neonatos asociados

con la induccin de hiperglucemia son cafena,
teofilina, corticosteroides y fenitoina.

Datos bsicos
-Examen fsico
-Estudios de laboratorio
Nivel srico de glucosa.
Prueba en orina con tiras reactivas para determinar la glucosuria.
Hemograma completo con formula diferencia para evaluar la presencia de
sepsis.

 Los hemocultivos y los urocultivos se indican ante la sospecha de

sepsis y si se decide indicar un tratamiento antibitico.
Niveles sricos de electrolitos.
El nivel srico de insulina se analiza si hay duda acerca de la presencia
de diabetes mellitus neonatal transitoria. El nivel srico de insulina
suele ser bajo debido a la hiperglucemia.
Niveles sricos y urinarios de pptido C. Estos niveles suelen ser bajos
o
estar
ausentes
en
pacientes
con
diabetes
mellitus
insulinodependiente.

BIBLIOGRAFA
Gilbert Madrigal. Manual de diagnstico y teraputica en pediatra.
Costa rica: Editorial de la universidad de costa rica; 2003.
Garca L. Silva A. Caballero A. Fernndez N. (2006). ATS/DUE junta de
Extremadura. Personal laboral grupo 2, temario especfico vol. 4.
Espaa. Editorial MAD, S.L.
Gordon B. Avery. Mary Ann Fletcher. Mhairi G. MagDonald.
Neonatologia. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. 5ta edicin.
Buenos aires Argentina: Editorial Mdica Panamericana S.A. 2001.
Richard E. Behrman. Robert M. Kliegman. Hal B. Jenson. Tratado de
Pediatria 17a edicin. Madrid Espaa. Edicion MMIV en espaol. 2006.